慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理

慢性非傳染性疾病預(yù)防與管理

慢性病流行狀況及影響因素重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握慢性非傳染性疾病、生命全程慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型慢性病的國(guó)內(nèi)外流行特征慢性非傳染性疾病（non-communicablediseases，NCDs），簡(jiǎn)稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。常見慢性非傳染性疾病冠心病腦卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病（一）慢性病在世界上流行概況及趨勢(shì)一、慢性病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)慢性病在全球呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。據(jù)WHO估計(jì)，2015年全球全死因死亡數(shù)為5600萬(wàn)，其中死于慢性病的約3950萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的70％，比2005年增加了十個(gè)百分點(diǎn)。主要死因有心血管疾病占45%、惡性腫瘤占22%、慢性呼吸性疾病占9.9%、糖尿病占4.1%。75%的慢性病死亡人群在低收入和中等收入國(guó)家。過早死亡（70歲之前）人數(shù)超過1500萬(wàn)人，他們中的85%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，包括發(fā)生在中低收入國(guó)家的41%，比發(fā)達(dá)國(guó)家慢性疾病的死亡高4倍。Source：Worldhealthstatistics2007

（二）

中國(guó)慢性病的流行特點(diǎn)我國(guó)慢性病的流行狀況我國(guó)確診的慢性病患者已超過3億人，因慢性病死亡占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。慢性病已成為影響中國(guó)居民健康水平提高、阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。高患病率、高發(fā)病率、高死亡率主要危險(xiǎn)因素暴露水平不斷提高潛在慢性病患者眾多慢性病疾病負(fù)擔(dān)加重12433（二）

中國(guó)慢性病的流行特點(diǎn)主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√

√

營(yíng)養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√

血糖√√√

血脂√√√

二、慢性病發(fā)生與發(fā)展的影響因素及其機(jī)制（一）慢性病發(fā)生發(fā)展的生命全程觀生命全程（lifecourse），也稱全生命周期，是一個(gè)人從出生到死亡、從受精卵開始到生命結(jié)束的完整過程。生命周期不同階段不僅是生長(zhǎng)發(fā)育積累的過程，也是疾病發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過程，有的甚至可以危害到下一代。基于健康和疾病的發(fā)育起源的研究表明，多種影響發(fā)育的因素（包括生物學(xué)、行為和環(huán)境）從孕前期到生命早期都已經(jīng)起作用，并影響后來(lái)的慢性病發(fā)生。

（二）慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型1.關(guān)鍵期模型

是指在特定時(shí)期的暴露對(duì)器官、組織和身體系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的持久的、終生的影響，這種模式也被稱為“生物學(xué)規(guī)劃”或“潛伏期模型”。關(guān)鍵期模型主張?jiān)诖似陂g的暴露會(huì)造成永久性和不可逆轉(zhuǎn)的損害。關(guān)鍵時(shí)期的模式還包括關(guān)鍵的社會(huì)轉(zhuǎn)型，比如小學(xué)到中學(xué)的過渡，自我照顧向他人照顧的過渡等，在這些關(guān)鍵時(shí)期可能會(huì)由于某些生物或社會(huì)因素相互作用而導(dǎo)致健康發(fā)生更大的改變。2.后期效應(yīng)修正的臨界模型

是指后期生活因素可能會(huì)改變關(guān)鍵時(shí)期暴露對(duì)后來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，是關(guān)鍵期模型的延伸。晚期暴露的影響可能會(huì)增加或減弱疾病發(fā)展。風(fēng)險(xiǎn)暴露可以是獨(dú)立的，也可能是聚集的。風(fēng)險(xiǎn)因素聚集常見于所有的風(fēng)險(xiǎn)都與某單一因素的暴露相關(guān)。3.風(fēng)險(xiǎn)累積模型

是指多種效應(yīng)在生命全程中的累積，從基因遺傳到子宮內(nèi)發(fā)育、童年、少年、青年、中年和老年的健康和社會(huì)暴露，著重于暴露的總量和（或）次序。隨著暴露的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度的增加，生物系統(tǒng)積累的風(fēng)險(xiǎn)增大。4.路徑模型/風(fēng)險(xiǎn)鏈模型

是指一系列相互聯(lián)系的生物、心理和社會(huì)途徑暴露的整合，而暴露時(shí)間可能以多種不同方式影響疾病風(fēng)險(xiǎn)。它與累積模型相似，但在病因暴露的時(shí)間上有所不同。早期生活與成人健康之間的各種中間因素如生活方式、受教育程度、社會(huì)階層和健康行為等可能有重要作用。15案例討論16案例討論芬蘭北卡：1970s,人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。17背景資料18背景資料19北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？

如何通過第一級(jí)預(yù)防來(lái)降低北卡地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡率？

20北卡做法北卡項(xiàng)目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項(xiàng)目之一（1969-2001）目的：驗(yàn)證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與Kuopio地區(qū)為對(duì)照）21干預(yù)措施改善預(yù)防性服務(wù)健康教育和健康促進(jìn)勸導(dǎo)技能培訓(xùn)發(fā)揮社區(qū)組織的作用環(huán)境改變芬蘭北卡健康促進(jìn)項(xiàng)目.pdf22干預(yù)結(jié)果2324另外居民增加了脫脂牛奶、植物油的食用量，大大減少黃油的食用量。25慢性病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康，阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。慢性病發(fā)生發(fā)展的生命全程觀將整個(gè)生命全程中的暴露與晚期健康聯(lián)系起來(lái)，更有利于探索健康變化過程及影響因素，在生命全程中促進(jìn)良好健康，這是改善群體健康的一個(gè)關(guān)鍵部分。慢性病預(yù)防和控制主要強(qiáng)調(diào)生命全過程