護(hù)理糖尿病林楚佳

護(hù)理糖尿病林楚佳第1頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)１說(shuō)出糖尿病的分型和主要臨床表現(xiàn)２列出糖尿病常見(jiàn)的護(hù)理診斷３說(shuō)出飲食護(hù)理的基本要求４學(xué)會(huì)降糖藥和胰島素的應(yīng)用方法,并能敘述其不良反應(yīng)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第2頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)內(nèi)容概述病情判斷病因及發(fā)病機(jī)制防治要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第3頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義

一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低糖蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂臨床以高血糖為重要特征急性代謝紊亂，慢性并發(fā)癥多基因、多因素的異質(zhì)性疾病教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第4頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1995-2025糖尿病患病人數(shù)

前三位的國(guó)家0102030405060糖尿病患者預(yù)計(jì)人數(shù)19952025印度中國(guó)美國(guó)DiabetesCare1998;21(9):1414-1431第5頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患病率急劇增高T2DM患病率：1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％年增0.1％以上,全國(guó)約4000萬(wàn)第6頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病發(fā)病率增高原因持續(xù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)(戰(zhàn)前后對(duì)比、發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)）社會(huì)老齡化（84年60-69歲）生活質(zhì)量變化：每人增加—

糧食30%

肉類(lèi)100%

蛋178%

糖95%生活方式改變第7頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病流行的主要因素(1)

I.遺傳因素

1、家族聚集

全國(guó)糖尿病調(diào)查（1996）

有糖尿病家族史

無(wú)糖尿病家族史有/無(wú)糖尿病

7.74%3.91%1.97%糖耐量低減

6.67%4.42%1.46%第8頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一DM流行的主要因素(2)2、種族

不同國(guó)家民族之間

中國(guó)3.2％德國(guó)4.1%美國(guó)6-8%瑙魯30％同一國(guó)家不同民族之間

美國(guó)白人：6-8%Pima印地安人：50％新加坡：華人4.6%

馬來(lái)西亞人：9.5%

印度人：13.4％第9頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ.環(huán)境因素

糖尿病患病率隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而上升不同國(guó)家同一國(guó)家不同年代不同地區(qū)同一民族生活在不同國(guó)家

第10頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中國(guó)人糖尿病發(fā)病率中國(guó)大陸2.0-3.0%臺(tái)灣5.7%香港6.7%新加坡8.6%毛里求斯18.6第11頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食模式：快速食物、不健康飲食社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)都市緊張的生活方式體育運(yùn)動(dòng)減少肥胖過(guò)去十年的生活方式第12頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病病因分類(lèi)(WHOConsultationReport,1999)1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類(lèi)型

細(xì)胞功能的遺傳缺陷胰島素作用中的遺傳缺陷外分泌胰腺病變內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的不常見(jiàn)類(lèi)型的糖尿病有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病第13頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分類(lèi)

Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病的區(qū)別

1型(胰島素依賴(lài)型)

2型(非胰島素依賴(lài)型)

發(fā)病年齡

<30歲

中老年起病

急緩慢癥狀中、重輕、中體重

減輕消瘦

不減或肥胖

酮癥酸中毒

易發(fā)生

不易發(fā)生免疫學(xué)標(biāo)志抗ICCA（+）

抗ICCA（－）

教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第14頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因及發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素（二）環(huán)境因素包括病毒感染、飲食因素、自身免疫、肥胖、體力活動(dòng)少等教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第15頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一靜脈血漿葡萄糖水平的診斷糖尿病:

空腹或7.0(126)

餐后2小時(shí)/或隨機(jī)**11.1(200)葡萄糖耐量低減(IGT):

空腹和7.0(126)

負(fù)荷后2小時(shí)7.8(140)和<11.1(<200)空腹葡萄糖異常(IFG):

空腹6.1(110)和<7.0(<126)

負(fù)荷后2小時(shí)7.8(140)第16頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一WHO血糖指標(biāo)示意圖(1999)糖尿病IFGIGF正常6.17.07.811.1(mmol/L)75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)餐后2小時(shí)(mmol/L)第17頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一IDF血糖指標(biāo)示意圖(2002)糖尿病IFGIGF正常6.17.07.811.1(mmol/L)IGRIGR=IFG+IGT第18頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ADA血糖指標(biāo)示意圖(2003)糖尿病IFGIGF正常5.67.07.811.1(mmol/L)IGRIGR=IFG+IGT第19頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是1型糖尿病？1型糖尿病主要是由于細(xì)胞破壞而引起的胰島素絕對(duì)不足可進(jìn)一步分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性WHOConsultationReport,1999第20頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病病因

遺傳因素(HLA)環(huán)境因素自身免疫反應(yīng)

胰腺B細(xì)胞損害

1型糖尿病第21頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病遺傳因素(HLA)HLARegionDR3,DR4andcombinedfrom(DR3/DR4)Non-HLARegionGenesHumanType1DiabeteslocilocuschromosomeIDDM1(HLA)6qIDDM2(5’insulingeneVNTR)11qIDDM315qIDDM411qIDDM56qIDDM72qOtherpotentialloci3q,4q,6q,13q第22頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病環(huán)境因素感染CoxsackieBvirusMumpsvirusEncephalomyocarditis(EMC)Kilham’svirus第23頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病病因

遺傳因素(HLA)環(huán)境因素自身免疫反應(yīng)

胰腺B細(xì)胞損害

1型糖尿病第24頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病自身免疫Immune-mediateddiabetesIsletcellautoantibodies(ICAs)Autoantibodiestoinsulin(IAAs)Autoantibodiestoglutamicaciddecarboxylase(GADs)AutoantibodiestothetyrosinephosphatasesIA-2andIA-2第25頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是2型糖尿??？

2型糖尿病的特點(diǎn)可以從顯著的胰島素抵抗伴隨相對(duì)的胰島素缺陷，到顯著的胰島素分泌不足并且伴隨著某種程度的胰島素抵抗。.

WHOConsultationReport,1999第26頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)胰島素抵抗的反應(yīng):

胰腺的-細(xì)胞胰島素抵抗基因環(huán)境高胰島素血癥(葡萄糖水平正常)高血糖癥(相應(yīng)的胰島素缺乏)異常-細(xì)胞正常-細(xì)胞第27頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素抵抗:

遺傳性的與獲得性的影響遺傳性獲得性少見(jiàn)突變胰島素受體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子信號(hào)蛋白常見(jiàn)形式大量未經(jīng)確認(rèn)的較少運(yùn)動(dòng)飲食過(guò)量老齡化用藥高血糖FFA升高胰島素抵抗第28頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相應(yīng)的細(xì)胞功能126mg/dL患糖尿病的年數(shù)AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.第29頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素分泌模式8006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康對(duì)照(n=14)2型糖尿病患者(n=16)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)第30頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1型或2型?年齡<30歲發(fā)病快中等至嚴(yán)重癥狀明顯體重下降尿酮或酮癥酸中毒空腹或餐后C肽降低免疫標(biāo)記物(anti-GAD,ICA,IA-2)是不是1型糖尿病

2型糖尿病第31頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病病因分類(lèi)(WHOConsultationReport,1999)1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類(lèi)型

細(xì)胞功能的遺傳缺陷胰島素作用中的遺傳缺陷外分泌胰腺病變內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的不常見(jiàn)類(lèi)型的糖尿病有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病第32頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他特殊類(lèi)型β細(xì)胞功能的遺傳缺陷胰島素作用中的遺傳缺陷外分泌胰腺病變內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的不常見(jiàn)類(lèi)型的糖尿病有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征第33頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一妊娠糖尿病GDM被定義為妊娠期間發(fā)生或者首次認(rèn)識(shí)到有某種程度的葡萄糖耐量低減的出現(xiàn)不包括妊娠前已知的糖尿病者第34頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病情判斷臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)輔助檢查教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理想一想？多尿：排尿次數(shù)增多，尿量增多，夜尿增多多飲：水分丟失，出現(xiàn)口渴、多飲多食：

熱量丟失，常有饑餓感，進(jìn)食量明顯增加。體重減輕:伴疲乏無(wú)力。典型癥狀“三多一少”第36頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要臨床表現(xiàn)第37頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第38頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥性昏迷乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第39頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性并發(fā)癥1.大血管并發(fā)癥冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。2.微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、皮膚病變等。3.感染

教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第40頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—心臟第41頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—腎臟糖尿病腎病蛋白尿尿毒癥第42頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—神經(jīng)損傷痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)肢端活動(dòng)受限肌無(wú)力腹便秘陽(yáng)萎第43頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—腦血管短暫性腦缺血腔隙性腦梗塞腦血栓形成腦出血第44頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—眼睛視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼屈光不正虹膜睫狀體炎第45頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并發(fā)癥—足足部疼痛足部潰瘍壞疽截肢第46頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查一尿糖檢查二血糖測(cè)定靜脈血漿血糖的正常范圍：(空腹3.9～5.6mmol/l)

三葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

四糖化血紅蛋白測(cè)定五其他檢查第47頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢驗(yàn)?zāi)蛱羌把牵?/p>

控制糖尿病重要的一環(huán)

香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)蛏谴筢t(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第48頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一哪些病人不適合尿糖測(cè)試？

懷孕小孩香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供低血糖腎功能不正常汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第49頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢驗(yàn)血糖血糖水平正常4-8

mmol/L香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第50頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一每星期驗(yàn)日，每日驗(yàn)次尿/血糖記錄日期香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供早餐前午餐前晚餐前睡前備注汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第51頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有典型癥狀，以靜脈血糖水平作依據(jù)，空腹血糖＞7.0mmol/l或隨機(jī)血糖＞11.1mmol/l可以確診為糖尿病.

若無(wú)典型癥狀，僅空腹血糖＞7.0mmol/l或隨意血糖＞11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)＞11.1mmol/l以上值者或加做糖耐量實(shí)驗(yàn)的2小時(shí)血糖者，可以確診為糖尿病若隨意血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。

第52頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)

有癥狀，空腹血糖＞7.0mmol/l或口服糖后2小時(shí)血糖11.1mmol/l可確診糖尿病。

無(wú)癥狀，若空腹血糖＞7.0mmol/l，同時(shí)服糖后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/l時(shí)，或另一次試驗(yàn)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可確診糖尿病。

糖耐量減低：空腹血糖<7.0mmol/l，服糖后2小時(shí)血糖7.8～11.1mmol/l之間，不診斷為糖尿病。

第53頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理防治要點(diǎn)1.一般治療1）糖尿病教育2）飲食治療3）運(yùn)動(dòng)治療2.藥物治療1）口服降糖藥

磺脲類(lèi)藥物非磺脲類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮2）胰島素治療第54頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，低血糖反應(yīng)4.知識(shí)缺乏第55頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第56頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第57頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第58頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第59頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一知識(shí)缺乏經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與預(yù)防保健知識(shí)不平行缺乏糖尿病防治知識(shí)第60頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理一、病情觀察

二、生活護(hù)理三、用藥護(hù)理四、對(duì)癥護(hù)理五、心理護(hù)理

六、健康教育第61頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一、病情觀察

1.觀察進(jìn)食量、飲水量、尿量、體重。2.觀察生命體征、尿糖、血糖變化。3.觀察有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第62頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理

二、生活護(hù)理1.飲食護(hù)理⑴飲食治療的目的⑵飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)Ａ.計(jì)算出每日所需總熱量Ｂ.三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所占熱量的比值Ｃ.總熱量各餐分配比例

⑶飲食治療的原則

第63頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一成人每千克體重所需總熱量

休息輕度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)重度體力勞動(dòng)每日總熱量(kJ/kg)

105~126126~146

146~167

＞167第64頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理

飲食治療的原則

A.合理控制熱能，達(dá)到和維持標(biāo)準(zhǔn)體重。平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要。

B.避免高糖、油膩食物，多吃富含食物纖維的食品，烹調(diào)以清淡為主。

C.定時(shí)定量，少量多餐，主食可分成3～6餐食用。第65頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一平衡健康飲食任何類(lèi)型糖尿病血糖良好控制的基石對(duì)所有家庭是一個(gè)相當(dāng)健康的飲食計(jì)劃幫助控制血糖水平延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幫助保持理想體重預(yù)防心臟病明智食物選擇是健康生命和預(yù)防疾病的關(guān)鍵第66頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病飲食第67頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病飲食治療目的(ADA,1995)達(dá)到和維持理想的血糖水平獲得理想血脂水平提供適當(dāng)熱量以保持健康體重預(yù)防、延緩或治療與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥通過(guò)良好營(yíng)養(yǎng)改善或維持整體健康第68頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食計(jì)劃保持健康體重脂肪和油:25-30%碳水化合物:55-65%

或個(gè)體化蛋白質(zhì):不多于15%纖維素:20-30克/日鹽:2-3克/日第69頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供理想的體重汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第70頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

體重（公斤）

體重指標(biāo)=身高（米)2香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供>30肥胖19-24 健康<19過(guò)輕

25-30超重

體重指標(biāo)

汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第71頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一避免甜食香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第72頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一減少高脂肪及高膽固醇食物香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第73頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多選用高纖維食物香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第74頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定時(shí)定量

少食多餐

香港大學(xué)內(nèi)科部瑪麗醫(yī)院糖尿病中心提供汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心第75頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)療法⑴運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥⑵運(yùn)動(dòng)方式⑶運(yùn)動(dòng)時(shí)間的估計(jì)⑷運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)第76頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

短期作用改善血糖濃度提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性

長(zhǎng)期作用減低高血壓降低心血管疾病的發(fā)病率心身健康肥胖的預(yù)防和矯正運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用第77頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)次數(shù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)類(lèi)型運(yùn)動(dòng)進(jìn)度運(yùn)動(dòng)的限制運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)第78頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：有氧運(yùn)動(dòng)：*運(yùn)動(dòng)是在有氧狀態(tài)下。*運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是輕-中度，要求各肌群組持續(xù)而協(xié)調(diào)的活動(dòng)。*運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量是在能量消耗的最后階段。第79頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療*有氧運(yùn)動(dòng)形式多樣,包括：慢步、騎車(chē)、跳舞、游泳、滑冰等等。提高肌肉張力和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：*通過(guò)反復(fù)舒縮動(dòng)作針對(duì)性的訓(xùn)練某組肌肉。*在增加肌肉體積的同時(shí)伴隨著脂肪丟失、體重減輕。

第80頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療熱身運(yùn)動(dòng)：*緩慢、溫和、有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)形式。*時(shí)間通常是3-5分鐘。*目的是：在下一步運(yùn)動(dòng)之前增加心臟的氧供。降低肌肉的緊張度，增加其柔韌性。減少肌肉的損傷和疼痛。第81頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)處方-詳盡周密的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃*充分了解患者的身體狀況-問(wèn)卷你是35歲的年齡嗎？你有高血壓?jiǎn)?？你有心臟問(wèn)題嗎？你有心臟病家族史嗎？你對(duì)你的健康有任何疑問(wèn)嗎？第82頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療*充分了解目前的體力活動(dòng)水平-問(wèn)卷

你是有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)嗎?Ifyes,whattype,howlong,howoften?

你做家務(wù)勞動(dòng)嗎?

你從事什么工作??時(shí)間及強(qiáng)度?

你怎樣上下班?

如果你沒(méi)有參加運(yùn)動(dòng),業(yè)余時(shí)間做什么?第83頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療*開(kāi)始運(yùn)動(dòng)提倡有氧運(yùn)動(dòng)。選擇患者喜歡的運(yùn)動(dòng)方式。逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。

第84頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療*如何判斷運(yùn)動(dòng)量是否足夠？心率判斷：年齡理想的運(yùn)動(dòng)心率

10-19歲140-170次/分

20-29歲130-160次/分

30-39歲120-150次/分

40-49歲110-140次/分

50-59歲100-130次/分

60+90-120次/分提示運(yùn)動(dòng)在一個(gè)適宜的水平。

第85頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)消耗試驗(yàn)項(xiàng)目0輕度中度重度極重度熱12345

喘氣12345

出汗12345

疲勞12345#前3項(xiàng)為3-4,后1項(xiàng)為1-2達(dá)到脂肪丟失目的第86頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療呼吸試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘但仍能交談，提示運(yùn)動(dòng)在一個(gè)適宜狀態(tài)。自我感覺(jué)：當(dāng)你注意到運(yùn)動(dòng)變的非常容易時(shí)，你需要逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和量。*中止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)：

反常心率-心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等。運(yùn)動(dòng)中或后出現(xiàn)胸痛、四肢痛、咽痛等。第87頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)治療眩暈、出冷汗、虛弱、呼吸困難身體任何部位突感疼痛或麻木。上腹部疼痛、燒心。短暫失語(yǔ)、視力下降。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就診。病情好轉(zhuǎn)后，可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

第88頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

A.運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)較為合適。

B.穿著舒適的鞋襪，每次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)檢查足部有否破損。

C.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，如不緩解應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

D.隨身攜帶糖尿病卡，上面有姓名，住址，電話(huà)號(hào)碼。

第89頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理

三.用藥護(hù)理

1.選好用藥時(shí)間

2.觀察有無(wú)口服藥物的副作用

3.胰島素的應(yīng)用第90頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血糖的治療

Drugtreatmentshouldbeusedonlywhendiet,exerciseandeducationhavefailedtoachieveindividualtreatmenttargets.磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)-葡萄糖甙酶抑制劑噻唑烷二酮非磺脲類(lèi)促胰島素分泌制劑

胰島素聯(lián)合用藥其他心血管危險(xiǎn)因素的治療第91頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一各類(lèi)口服降糖藥物的作用部位腸道肝臟肌肉糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)、瑞格列奈胰腺胰島素分泌受損高血糖雙胍類(lèi)胰島素增敏劑雙胍類(lèi)胰島素增敏劑糖攝取減少血糖第92頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用口服降糖藥物

常用口服降糖藥物藥名高峰濃度藥效每片量劑量范圍每日備注時(shí)間(h)時(shí)間(h)(mg)(mg/d)次數(shù)格列本脲2~610+~241.251.25~151~2藥效最強(qiáng),易(優(yōu)降糖)2.5致低血糖格列吡嗪1~36~122.52.5~301~3藥效時(shí)間短,(美吡達(dá))5.0持續(xù)低血糖可能性小格列齊特2~6244040~3201~3低血糖可能(達(dá)美康)80性小格列波脲2~4約12+2525~501~2藥效時(shí)間(克糖利)50適中第93頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

常用口服降糖藥物藥名高峰濃度藥效每片量劑量范圍每日備注時(shí)間(h)時(shí)間(h)(mg)(mg/d)次數(shù)格列喹酮2~3約12+3015~1801~3基本不經(jīng)腎排泄,腎功(糖腎平)能不全者首選格列美脲2.52411~61對(duì)心血管影響小(亞莫里)2瑞格列奈110.51.5~1238%經(jīng)腎排泄(諾和龍)1,2二甲雙胍5~6250250~15002~3乳酸性酸中毒及少,消(降糖片)500化道副作用較降糖靈輕阿卡波糖50150~3003不引起低血糖,,降餐后(拜糖平)100血糖佳伏格列波糖0.20.6~1.23不引起低血糖,,降餐后(倍欣)血糖佳羅格列酮44~81~2(文迪雅)第94頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一降糖藥聯(lián)合療法的目的改善糖代謝改善?細(xì)胞功能,延緩其衰退減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)延緩,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少病死率第95頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一聯(lián)合藥物療法的原則掌握特征:單一藥物不能滿(mǎn)意控制血糖聯(lián)合作用機(jī)理不同的降糖藥物發(fā)揮不同類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)減輕不同類(lèi)藥物的不足之處提高藥物療效,增強(qiáng)藥物安全性一般聯(lián)合應(yīng)用2種,必要時(shí)可用3種口服藥物考慮費(fèi)用---效果因素第96頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一降糖藥聯(lián)合應(yīng)用方法磺脲類(lèi).諾和龍雙胍類(lèi)a-糖苷酶抑制劑

胰島素增敏劑胰島素第97頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口服降糖藥選用原則及注意事項(xiàng)1.初發(fā)DM病人,血糖不太高時(shí)應(yīng)先經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療,2周后血糖不達(dá)標(biāo)者才應(yīng)用藥物治療.2.體重偏低者首選磺脲類(lèi),肥胖者首選a-糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi).3.餐后血糖增高為主者首選a-糖苷酶抑制劑和諾和龍。第98頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.胰島素抵抗者首選胰島素增敏劑.5.腎功能損害者首選諾和龍、糖適平、a-糖苷酶抑制劑.6.為提高患者依從性,可選長(zhǎng)效口服藥物,如亞莫里、瑞易寧.第99頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7.藥物的個(gè)體差異性較大,初治應(yīng)從小劑量開(kāi)始,特別是老年人.8.磺脲類(lèi)宜餐前1/2~1h服,諾和龍宜餐前15~20分鐘服,a-糖苷酶抑制劑宜餐中服,雙胍類(lèi)宜餐中或餐后服.9.孕婦禁用所有口服降糖藥物.第100頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖尿病病人的護(hù)理胰島素的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理

使用胰島素的注意事項(xiàng)⑴劑量的選擇A.按尿糖定性B.按24h尿糖總量C.按血糖濃度⑵注射的方法⑶注射胰島素的不良反應(yīng)第101頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素

種類(lèi)外觀作用藥理作用(小時(shí))治療時(shí)間(小時(shí)) 開(kāi)始高峰持續(xù)開(kāi)始高峰有效時(shí)間(小時(shí))

普通胰島素透明短效1/22—45—71/2—12—46—8 半慢胰島素混濁短效1/22—412—161/2—12—4 8—10 珠蛋白胰島素透明中效1—28—1018—241—26—812—14 NPH胰島素混濁中效2—46—1224—281—26—8 12—14 慢胰島素 混濁中效2—46—1224—281—26—814—16 PZI胰島素混濁長(zhǎng)效4—614—2436+ 4—618±36—72 超慢胰島素混濁長(zhǎng)效4—618—2436+ 4—68—1224—36 第102頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用胰島素類(lèi)似物及分類(lèi)速效胰島素類(lèi)似物諾和銳（門(mén)冬胰島素）賴(lài)脯胰島素雙相預(yù)混胰島素類(lèi)似物諾和銳30賴(lài)脯胰島素25/75長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物諾和平（Detemir）甘精胰島素（Glargien）--來(lái)得時(shí)第103頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一使用胰島素的障礙

肥胖病人體重增加患者認(rèn)為注射胰島素說(shuō)明疾病加重-‘末路'醫(yī)生認(rèn)為胰島素僅是針對(duì)某些特殊人群對(duì)順應(yīng)性差的病人是一種“威脅”多次注射老年患者影響生活按時(shí)進(jìn)餐順應(yīng)性“控制良好”醫(yī)生不愿換藥注射患者恐懼注射寧愿選擇OAD低血糖的危險(xiǎn)第104頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一針對(duì)胰島素注射治療的態(tài)度針對(duì)英國(guó)115例接受胰島素治療患者（1型和2型糖尿?。┑难芯空{(diào)查發(fā)現(xiàn)：45%的患者存在漏掉或不愿注射胰島素的情況70%的患者不愿接受每日1-2次的胰島素注射治療28%的注射焦慮得分3，這與總焦慮得分高有關(guān)高注射焦慮得分和總焦慮得分的患者的HbA1c水平更高結(jié)論：相當(dāng)高比例的患者對(duì)胰島素治療存在心理上的問(wèn)題。Zambaninietal.DiabetesResClinPract46(3):239,1999第105頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“心理上的胰島素抵抗”患者的顧慮：疼痛和正確的注射技術(shù)焦慮疾病已經(jīng)進(jìn)展到了十分嚴(yán)重的階段衰竭的感覺(jué)餐前注射的社會(huì)障礙餐前注射的時(shí)間限制

感到生活方式受限需要認(rèn)真檢測(cè)血糖害怕低血糖顧慮胰島素治療會(huì)使體重增加Huntetal.DiabetesCare20(3):292,1997第106頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“我擔(dān)心必須使用胰島素治療”未使用胰島素治療的2型糖尿病患者的焦慮“使用胰島素治療將有助于使我的糖尿病控制的更好”“開(kāi)始胰島素治療意味著我沒(méi)有接受正確的治療53%53%20%22%020406055%43%同意陳述的患者(%)美國(guó)其他國(guó)家DAWNStudy第107頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素治療對(duì)糖尿病患者的負(fù)面情緒的影響“我感到治療太繁雜”“對(duì)接受治療我感到厭倦””針對(duì)必須應(yīng)對(duì)的糖尿病我感到筋疲力盡”同意陳述的患者(%)0102030405011%12%28%23%25%21%2型糖尿病:不使用胰島素使用胰島素DAWNStudy第108頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病人承認(rèn)胰島素注射常痛于實(shí)際注射的想法盡管生理性疼痛不能否認(rèn)大多數(shù)病人對(duì)身體疼痛麻木,是一個(gè)常規(guī)任務(wù),也很少有容易損傷的主訴強(qiáng)化治療病人不得不更多次注射和報(bào)告他們的注射痛苦針頭大小和銳度也表現(xiàn)在身體疼痛的經(jīng)驗(yàn)第109頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素新用戶(hù)更害怕于常規(guī)應(yīng)用病人害怕以后每天注射,疼痛與針頭、注射和綜合治療關(guān)心胰島素治療的隱私胰島素注射需要有規(guī)律的飲食、活動(dòng)計(jì)劃和劑量的計(jì)算第110頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注射胰島素影響病人生活心情改變工作忙的困難羞恥擔(dān)心注射的時(shí)間注射部位外出時(shí)的困難不斷測(cè)血糖第111頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“心理上的胰島素抵抗”臨床醫(yī)生顧慮：需要時(shí)間教患者注射胰島素加重胰島素抵抗增加心血管疾病的危險(xiǎn)性增加嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性顧慮胰島素治療會(huì)使體重增加不愿接受胰島素治療導(dǎo)致更多的2型糖尿病患者的血糖控制不佳Huntetal.DiabetesCare20(3):292,1997第112頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)士全科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生“我寧愿推遲胰島素的治療直到確實(shí)需要”“我寧愿推遲口服降糖藥物的治療直到確實(shí)需要?！迸R床醫(yī)生針對(duì)藥物治療的態(tài)度0204060同意陳述的醫(yī)生和患者(%)36%41%28%21%44%29%DAWNStudy第113頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素給藥的調(diào)整（1）每天監(jiān)測(cè)四次（四段）尿糖或毛細(xì)血管血糖定期復(fù)查血糖、HbA1c先短效使用中、長(zhǎng)效者，可同時(shí)加短效第114頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素給藥的調(diào)整（2）豬胰島素改用人胰島素：兒童、妊娠婦女、動(dòng)物胰島素過(guò)敏、打算妊娠的婦女口服降糖藥改用胰島素混合應(yīng)用，如RI+PZI調(diào)整劑量：(運(yùn)動(dòng)、飲食、發(fā)生其他疾病)第115頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一增加胰島素量注意事項(xiàng)高熱甲亢肢端肥大癥酮癥酸中毒嚴(yán)重感染或外傷重大手術(shù)孕婦，尤為妊娠中、后期青春期兒童第116頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一減少胰島素量注意事項(xiàng)胰島素在腎臟的代謝及排泄減少：肝、腎損、甲減可致低血糖的疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐、食物吸收減退1型糖尿病哺乳期老年人(易發(fā)生低血糖)第117頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)(1)

升高血糖的藥物：糖皮質(zhì)激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英納、吸煙(拮抗兒茶酚胺、皮膚吸收下降)協(xié)同降血糖：口服降糖藥、同化類(lèi)固醇、雄激素、單胺氧化酶抑制劑、非甾體消炎痛藥游離胰島素增加：抗凝藥、水楊酸鹽、磺胺類(lèi)、抗腫瘤藥(與胰島素競(jìng)爭(zhēng)和球蛋白結(jié)合)第118頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)(2)血中胰島素增加：氯喹、奎尼丁、奎寧等延緩降介改變糖代謝、血糖上升：鈣通道阻滯劑、可樂(lè)定、二氮嗪、GH、肝素、α受體拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、β受體阻滯劑(普萘洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng))降低血糖：(ACEI、溴隱停、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、茶堿、大量酒精、奧曲肽)第119頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰島素使用的一些問(wèn)題胰島素抗體,抗藥性低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良胰島素性水腫及屈光不正Somogyi效應(yīng)黎明現(xiàn)象第120頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥物療效觀察血糖、尿糖控制狀況糖尿病癥狀改善第121頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一控制目標(biāo)

理想一般差血糖mmol/l空腹:4.4-6.17.0>7.0

非空腹:4.4-8.010.0>10.0HbA1c%<6.26.2-8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80to160/95<160/95體重指數(shù)kg/m2M<25M<27M27F<24F<28F28總膽固醇mmol/l<4.54.56.0高密度脂蛋白mmol/l>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯mmol/l<1.5<2.22.2低密度脂蛋白mmol/l<2.52.5-4.4>4.5

第122頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一21世紀(jì)糖尿病治療第123頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四.對(duì)癥護(hù)理

1.預(yù)防感染

2.低血糖的護(hù)理

3.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理第124頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課堂練習(xí)退出糖尿病病人的護(hù)理五.心理護(hù)理

1向病人和家屬講清糖尿病的發(fā)生.發(fā)展和預(yù)后，引起病人和家屬的重視，認(rèn)真治療。

2幫助病人和家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第125頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理慢性疾病長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭同事、朋友和社會(huì)第126頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一DAWN:與糖尿病共同生活DAWNStudy同意陳述的患者(%)45%55%2型糖尿病1型糖尿病“由于糖尿病我總是感到壓抑”“我總是擔(dān)心糖尿病會(huì)惡化”36%38%0102030405060第127頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“由于患糖尿病我感到壓抑”“我十分顧慮我的體重”“我非常害怕發(fā)生低血糖”你認(rèn)為會(huì)同意以下說(shuō)法的你的患者比例會(huì)是多少？DAWN:對(duì)糖尿病患者的理解60%44%45%020406080同意陳述的患者(%)DAWNStudy第128頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社會(huì)生活健康生活一部分與朋友和家庭成員和睦相處心情舒暢

體貼關(guān)懷+自己重視+藥物治療健康生活第129頁(yè)，共147頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心身健康積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)善待自己與醫(yī)護(hù)人員合