耳鼻喉科手術(shù)的麻醉

耳鼻喉科手術(shù)的麻醉一、手術(shù)特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1麻醉與手術(shù)醫(yī)師共用同一氣道麻醉期間保持氣道通暢和保證足夠的氣體交換量是這些手術(shù)麻醉處理的關(guān)鍵。手術(shù)操作和體位改變可導(dǎo)致氣管內(nèi)導(dǎo)管扭曲或改變位置。2病變累及氣道影響氣道通暢氣道部分阻塞后臨床上可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增加、青紫、出汗、心動(dòng)過速、高血壓和喘鳴。一、手術(shù)特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求3氣管拔管上呼吸道手術(shù)患者氣管拔管前應(yīng)先取出咽喉部填塞物，清除分泌物，充分吸氧，待保護(hù)性反射完全恢復(fù)后方可拔管。4誘發(fā)心律失常耳鼻喉科手術(shù)時(shí)為減少手術(shù)野滲血，常在局麻藥中加用腎上腺素，可誘發(fā)心律失常，因此術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和注意預(yù)防。5中耳壓力改變二、麻醉前訪視和麻醉前用藥1麻醉前訪視在術(shù)前訪視中應(yīng)特別重視病變累及氣道的情況，從病史、體檢、化驗(yàn)檢查等了解病變范圍和氣道阻塞程度。病史中要重視呼吸困難、氣短、聲嘶、吞咽困難、喉損傷及近期頭頸放射治療或手術(shù)史。體檢時(shí)應(yīng)了解鼻、口腔和頭頸部情況，觀察呼吸類型；間接喉鏡和喉氣管斷層攝片檢查可了解喉活動(dòng)情況、病變部位和氣道阻塞情況。二、麻醉前訪視和麻醉前用藥2麻醉前用藥對(duì)氣道阻塞患者，鎮(zhèn)靜藥的使用要慎重，用量應(yīng)減少，氣道嚴(yán)重阻塞患者必須禁用。術(shù)前肌注抗膽堿藥可減少呼吸道分泌，對(duì)全麻或局麻患者均適用。三、麻醉選擇1局麻局麻受手術(shù)范圍、時(shí)間和局麻藥用量的限制，一般僅適用于時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單的手術(shù)和合作患者。但是局麻畢竟對(duì)全身干擾少，嘔吐誤吸的可能性小，局麻藥液中加用腎上腺素可減少手術(shù)野滲血，有利于手術(shù)操作。保留意識(shí)可望手術(shù)中取得患者配合。三、麻醉選擇2全麻全麻的優(yōu)點(diǎn)是不受手術(shù)范圍和時(shí)間的限制，氣管內(nèi)插管可控制氣道，防止血液和膿液誤吸。缺點(diǎn)是手術(shù)操作也常妨礙氣管內(nèi)插管的固定與通暢度。插管方式與插管途徑的選擇應(yīng)視患者張口情況、咽部阻塞情況及手術(shù)要求而定。四、幾種常見手術(shù)的麻醉處理1耳部手術(shù)耳部手術(shù)不與麻醉共用氣道，麻醉管理和保持氣道通暢一般無特殊性。耳殼、外耳道等短小手術(shù)可在局麻下完成。術(shù)中為配合術(shù)者防止面神經(jīng)受損，應(yīng)保留自主呼吸，這樣可保留肌顫搐反應(yīng)，以便于及時(shí)識(shí)別。術(shù)后嘔吐非常常見，應(yīng)給予抗嘔吐藥物。四、幾種常見手術(shù)的麻醉處理2鼻腔和鼻竇手術(shù)全麻后使用含腎上腺素的局麻藥行局部浸潤(rùn)不僅可減少出血，還可減輕手術(shù)刺激，減少全麻藥的用量。這些手術(shù)出血量大且難以估計(jì)，術(shù)中要監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)要防止血液流入氣管。四、幾種常見手術(shù)的麻醉處理3扁桃體摘除術(shù)氣管內(nèi)插管有利于氣道管理和保持氣道通暢，但要防止導(dǎo)管扭曲或變位。手術(shù)結(jié)束后要求氣道保護(hù)性反射迅速恢復(fù)