感染性發(fā)熱護(hù)理查房

感染性發(fā)熱護(hù)理查房案例分析患者黃金灶、男性、44歲、農(nóng)民、小學(xué)、體重：輪椅、住院號(hào)：368078，主訴：發(fā)熱、頭痛腰痛、少尿3天，腹瀉8小時(shí)。于2021年01月12日12時(shí)11分輪椅入院

。入院后遵醫(yī)囑按感染科II級(jí)護(hù)理，告病重，普食、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防、記24小時(shí)出入量、測(cè)腹圍，給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

、谷胱甘肽、呋塞米等藥物治療，口服藥：螺內(nèi)酯、氯化鉀緩釋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等口服藥。體格檢查T(mén):37.5℃、P:104次/分

、R:21次/分、BP:103/58mmHg一般情況:神志清楚、慢性面容、患者自訴于3天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,呈無(wú)規(guī)律性發(fā)熱，最高體溫40.0℃，伴有頭痛、腰痛，頭部疼痛呈脹痛，自訴尿量減少（具體不詳），今凌晨4點(diǎn)左右出現(xiàn)腹瀉，解黃色水樣便，無(wú)粘液便，無(wú)惡臭味，共解水樣便5次，伴有腹脹，無(wú)腹痛，遂來(lái)我院就診?；颊呷朐涸u(píng)估巴塞爾評(píng)分：85分。跌倒墜床評(píng)分：25分（虛弱乏力10分；拐杖、助行器、手杖15分）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分：22分。睡眠：欠佳。小便：正常。大便：腹瀉，解黃色水樣便。飲食：低鹽低脂飲食。輔助檢查2021-01-12：胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目8.81×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.66×1012/L、血紅蛋白濃度130g/L、血小板數(shù)目46×109/L、中性粒細(xì)胞百分比87.1%、淋巴細(xì)胞百分比9.8%、中性粒細(xì)胞數(shù)目7.67×109/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目0.86×109/L。C反應(yīng)蛋白：53.0mg/L。生化檢查：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶109.98U/L、腎功能：尿素氮8.0mmol/L、肌酐112.6umol/L、尿酸266.8umol/L；電解質(zhì)：鉀3.35mmol/L、鈉127.34mmol/L、氯98.92mmol/L、鈣1.90mmol/L、鎂0.68mmol/L、磷0.95mmol/L、二氧化碳結(jié)合率24.1mmol/L。

腎功能：尿素氮9.7mmol/L、肌酐93.0umol/L、胱抑素C1.7mg/L、尿酸328.0umol/L；心肌酶譜：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶89.00U/L、總膽固醇2.62mmol/L、降鈣素原21.47ng/ml；血凝五項(xiàng)：活化部分凝血酶40.3s、凝血酶原時(shí)間20.7s、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值1.73、凝血酶時(shí)間19.3s、纖維蛋白原1.59g/L、D-二聚體6.79mg/L；末端B型腦鈉肽前體測(cè)定989.0ng/l。2021-1-13：腹部、泌尿系彩超：肝臟聲像圖：考慮慢性肝損害聲像圖。膽囊繼發(fā)性改變。脾腫大。雙腎小結(jié)石。前列腺增生。腹腔積液。心臟彩超：左房增大伴輕度二尖瓣反流。輕度三尖瓣反流。左室舒張功能減退。2021-1-13:15:20行腹腔穿刺腹水。查體腹膨隆，肝脾觸診不理想，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。2021-1-14-09:10檢驗(yàn)科報(bào)危急值：血培養(yǎng)結(jié)果提示“革蘭氏陰性桿菌”陽(yáng)性，考慮急性腎盂腎炎繼發(fā)敗血癥2021-1-15：乙肝病毒DNA

1.75×106IU/ml。抗線粒體抗體M2亞型抗體（AMA-M2）

陽(yáng)性。2021-1-13:15:20行腹腔穿刺腹水。查體腹膨隆，肝脾觸診不理想，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。復(fù)查:21-01-16血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目6.46×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.42×1012/L、血紅蛋白濃度121g/L、血小板數(shù)目43×109/L2021-1-18:腎功能：尿素氮3.7mmol/L、肌酐76.0umol/L、尿酸140.0umol/L；電解質(zhì)：鉀3.36mmol/L、鈉135.00mmol/L、氯103.40mmol/L、鈣1.73mmol/L、鎂0.72mmol/L、磷1.57mmol/L；降鈣素原：4.02ng/ml；護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛：與腎臟炎癥有關(guān)2、體溫過(guò)高：與急性腎盂腎炎有關(guān)3、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)5、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)來(lái)源有關(guān)疼痛：與腎臟炎癥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕護(hù)理措施：1:臥床休息，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，宜屈膝位2.給患者提供一個(gè)安靜，舒適環(huán)境，保持充足睡眠3.加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人4.遵醫(yī)囑用藥，觀察效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者積極配合無(wú)不良反應(yīng)體溫過(guò)高：與急性腎盂腎炎有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：體溫正常護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔及皮膚護(hù)理2.臥床休息每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，觀察體溫變化，（發(fā)熱時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)）3.鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿4.給予患者清淡易消化飲食

護(hù)理評(píng)價(jià)：體溫監(jiān)測(cè)正常焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：緩解焦慮護(hù)理措施：

1:關(guān)心體貼患者，了解患者心理、性格、生活方式等方面2：教會(huì)患者緩解焦慮的辦法，如聽(tīng)清音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)（焦慮情緒得到緩解）

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)平衡護(hù)理措施：1:給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐2：避免使用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能3：多食高膳食、粗纖維的蔬菜、水果，多飲水保持大便通暢護(hù)理評(píng)價(jià)：（能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況改善）

預(yù)期目標(biāo)：掌握基本疾病知識(shí)護(hù)理措施：1.通過(guò)交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)2.提供病人所需的學(xué)習(xí)材料3.予疾病健康相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)來(lái)源有關(guān)補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題1、體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降有關(guān)體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫消退護(hù)理措施：1.密切觀察病情：如尿量、水腫部位、程度及變化，2.監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能、電解質(zhì)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.

維持水平衡，補(bǔ)液量為前一日尿量加500毫升護(hù)理評(píng)價(jià)：患者雙腳水腫消退健康指導(dǎo)1.忌刺激性食物。2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：如精瘦肉、螃蟹、海魚(yú)、奶質(zhì)品、雞蛋等，以提高人體的免疫力，免受外來(lái)病原的侵襲3.多吃富含維生素的食物：如番茄、菜花、獼猴桃、蘋(píng)果等富含維生素C的新鮮水果4.每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖。5.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，防止感冒。6.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過(guò)度疲勞。7.按時(shí)服藥，定期復(fù)查。護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)

1、感染性發(fā)熱護(hù)理措施。(楊思杭)2、感染性發(fā)熱注意事項(xiàng)。(毛玲芝)3、感染性發(fā)熱的出院宣教。(徐慶）謝謝黃金灶病人的配合，請(qǐng)你好好休息，經(jīng)過(guò)此次的查房，我們對(duì)感染性發(fā)熱病人的發(fā)病特點(diǎn)、護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)及健康指導(dǎo)都有了更深一層的理解，從而能為病人提