臨床護理.技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范方案

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理標準目錄1、 測體溫（口表）操作常見并發(fā)癥預防及處理2、 保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理3、 口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理4、 口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理5、 鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理6、 氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理7、 導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理8、 霧化吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理9、 胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理10、 膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理11、 大量不保存灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理12、 心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理13、 微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理14、 輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理15、 吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理16、 洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理17、 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理18、 皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理19、 肌肉注射法操作并發(fā)癥預防及處理20、 靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理21、 靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理22、 淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理23、 靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理24、 抽血法操作常見并發(fā)癥預防及處理25、 靜脈輸血操作常見并發(fā)癥預防及處理26、 胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預防及處理1、測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預防及處理體溫表破損1、 預防護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破?；颊呱裰静磺逭撸瑴y腋溫或肛溫，有人看管。2、 處理檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。立即報告護士長。IB申者§歎口葉屮如掙吞入，丄即給毎者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。2、保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施、床檔碰傷肢體、床檔斷裂1、 預防護士每班檢查床檔功能。患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。教會患者家屬正確使用床檔，確保平安。2、 處理報告護士長、醫(yī)師。按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進展檢查，必要時拍片，明確診斷。立即報修。、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損1、預防密切觀察約束部位的血液循環(huán)。使用約束帶，必須墊襯墊。注意約朿松緊。2、處理報告護士長、醫(yī)師。立即松開約束帶，有專人看護。按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進展換藥。3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比擬平安的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而到達局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、給藥對象、藥品及給藥時間錯誤1、原因給藥前未對患者進展有效評估：不了解患者的病情及治療目的；不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用；不了解患者的藥物過敏史。未嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴格執(zhí)行“三查七對〃原那么。未對患者進展有關藥物知識的宣教。未及時觀察患者服藥后的反響。2、 臨床表現(xiàn)給藥對象、藥品及給藥時冋的錯誤不僅會使藥品達不到治療效果，還會帶來一些副作用，影響患者的康復，甚至危及生命。3、 預防及處理給藥前評估：患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐患者的心理及對治療的合作程度?；颊叩乃幬镞^敏史等。嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚前方可給藥,防止盲目執(zhí)行。認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，假設患者提出疑問，護士要認真聽取，重新核對，確認無誤前方可給藥。告知患者服藥目的及考前須知，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、平安、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥前方可離開。如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。對鼻飼的患者須將藥研細，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應注入適量溫開水。患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反響。當患者有疑問時，應虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。4、口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血1、原因(1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進展放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。為昏迷病人牙關緊閉者進展口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。漱曰液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷?；加醒例l炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。2、 臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3、 預防和處理為病人進展口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、吠喃西林或0.1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或將銀爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染效果較好。⑶假設出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進展全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡血或止血敏),同時針對原發(fā)疾病進展治療。漱曰液應溫度適宜，防止燙傷口腔黏膜。、窒息1、 原因為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進人呼吸道內(nèi)，導致窒息。有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。⑶為躁動、行為紊亂病人進展口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2、 臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)纟甘，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停頓。3、 預防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進展口腔護理時，應采取側臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進展口腔護理操作，最好取坐位。如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效去除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。、吸入性肺炎1、 原因多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。2、 臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，假設病人神志不清，吸入時常無明顯病癥，1?2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)叩等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)那么片狀邊緣模糊陰影。3、預防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進展口腔護理時，禁忌漱口，應釆取側臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。根據(jù)病情選擇適宜的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑?！菜?、口腔感染1、 原因引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。口腔護理不徹底，尤其是頰粘膜皺裝處不易去除干凈，成為細菌生長繁殖的場所?？谇蛔o理用物被污染、治療操作過程中無菌技術不嚴格等。2、 臨床表現(xiàn)口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜0.3cmo無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm,可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)那么，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進食嚴重受限。3、預防和處理找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防穿插感染的規(guī)定。認真仔細擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標準。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、岀血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。易感人群進展特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進展口腔護理。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進食，營養(yǎng)且易消化的食物，防止進食堅硬或纖維較多的食物。潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復。疼痛致進食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱曰。惡心、嘔吐1、原因操作時綴子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。2、臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的病癥，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐那么是局部小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及局部腸內(nèi)容物。3、 預防和處理擦洗時動作輕柔，防止觸及咽喉部，引起惡心。運用止吐藥物。5、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理〔一)腹瀉1、 發(fā)生原因大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導致腹瀉。由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用局部營養(yǎng)液易引起腹瀉。2、 臨床病癥病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。3、 預防及處理每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康哩0.4g,每日3次，或口服慶大霉素8,每日2,2?d病癥可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應法，配合參加抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4°C冰箱內(nèi)存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39?41°C為宜。認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。注意保持肛周皮膚的清潔枯燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或糅酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。1、 原因衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流,誤吸至氣管。病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反響差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。2、 臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3、 預防及處理臥床病人鼻飼時應抬高頭300?450,病情容許時，可采用半臥位。當病人岀現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停頓鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入?；杳曰蛭Ｖ夭∪朔響诠茱暻斑M展，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，制止注入。大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，防止返流現(xiàn)象發(fā)生。喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁嚇、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。、惡心、嘔吐1、 原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2、 臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3、 預防及處理可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml,逐步過渡到常量2000?2500ml,分4?6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最好采用輸液泵24h均勻輸入法。溶液溫度保持在40°C左右可減少對胃腸的刺激。顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解病癥。鼻、咽、食管黏膜損傷1、原因操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2、 臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。3、 預防及處理插管前向病人進展有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。長期鼻飼者，每日進展口腔護理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及鼻黏膜樹t糜性每周更換胃管1次撿遒，晚嗷出酬帶期炒。(硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3.6個月更換一次)。鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U參加20生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬铮咳諆纱慰谇蛔o理，每周更換胃管一次，晚上拔岀，次日晨由另一鼻孔插入。、便秘1、原因長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅碩和排出不暢。2、 臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。3、 預防及處理調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量參加蜂蜜和香油o必要時要用開塞露20ml肛管注入，果導片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.2?0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工采便,即用手指由直腸取出嵌頓糞便。、胃潴留1、 原因一次喂飼的量過多或間隔時冋過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)〔重型顱腦損傷患者多發(fā))。2、 臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml,嚴重者可引起胃食管反流。3、 預防及處理每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2小時。每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安每6小時一次，加速胃排空。、血糖紊亂1、原因患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停頓者，因患者己適應大量高濃度糖，突然停頓給糖，但未以其他形式加以補充。2、 臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)岀汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。3、 預防及處理鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。為防止低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。、水、電解質(zhì)紊亂1、原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排出多，鹽攝入缺乏，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2、臨床表現(xiàn)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少,尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,脫水征明顯。低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)一肌肉興奮性降低病癥，早期煩躁，嚴重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀V3.5mmol/L.3、預防及處理嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理、無效吸氧1、 原因氧流量未達病情要求。供氧裝置連接不嚴密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。2、 臨床表現(xiàn)病人缺氧病癥無好轉，自感空氣缺乏、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。3、 預防和處理認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，防止脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物。在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧病癥有無改善。一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。、氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1、 原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在平安的“壓力〃時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、安康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速,組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。2、 臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺冋質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。腦型氧中毒：吸入2?3個大氣壓以上的氧，可在短時冋內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)病癥，嚴重者可昏迷、死亡。3、預防和處理認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是平安的，60%?80%的氧吸入時間不能超過24h,100%的氧吸入時間不能超過4?12h。應盡量防止長時冋使用高濃度的氧氣。給氧塑間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反響。對氧療病人做好安康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。、呼吸道黏膜枯燥1、 原因濕化瓶內(nèi)濕化液缺乏，氧氣濕化不充分，過于枯燥，吸入后可使呼吸道黏膜枯燥。氧流量過大。2、臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜枯燥，刺激性咳嗽，分泌物枯燥，不易咳出。局部病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3、預防和處理充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜枯燥。及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜枯燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，防止氧流量過大。已發(fā)生呼吸道黏膜枯燥的病人，采用超聲霧化吸入。、呼吸抑制1、原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、【I型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。2、 臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3、 預防和處理對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1?2L/min。注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氣血癥。維持PaO2在60mmHg,以不升高PaC02為原那么。加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。加強安康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氣的特點和重要性，防止病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停頓吸氧，應調(diào)整氧流量為1?2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進展人工通氣。、晶狀體后纖維組織增生1、 原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(到達140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。2、 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3、 預防和處理對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時冋。對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。、吸收性肺不張1、 原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。2、 臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)纟甘等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3、 預防和處理預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。降低給氣濃度，控制在60%以下。使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。、肺組織損傷1、 原因進展氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進展吸氧。假設原本氧流量較高，那么導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氣流量時，沒有取下鼻導管或未別離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，假設調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2、 臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。3、 預防和處理調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。停用氧氣時，先取下給氣裝置，再關流量表開關。原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。7、導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理一、導尿術并發(fā)癥、尿道黏膜損傷1、 原因導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。導尿管型號不適宜，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致?lián)p傷。使用氣囊導尿管時，導尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。2、 臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3、預防和處理導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。根據(jù)病人情況選擇粗細適宜、質(zhì)地軟的導尿管。操作者應熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。插管時動作應輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，防止尿管未完全進入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術治療。、尿路感染1、原因無菌導尿用物未到達無菌要求。操作者未遵循無菌技術操作原那么，使細菌侵入尿道和膀胱。導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。所采用的導尿管粗細不適宜或質(zhì)地太硬。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身病癥。3、預防和處理要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么。插管時動作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進展治療。、血尿1、 原因導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過lOOOmb膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2、 臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。3、預防和處理操作中防止引起尿道黏膜損傷。插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過l(XX)mlo凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，防止損傷。如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進展止血治療。二、導尿管留置法常見并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染1、原因導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么以及發(fā)生尿道黏膜損傷。留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情況，促進逆行感染發(fā)生。留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身病癥。3、預防和處理導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么。插管時動作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。盡量防止留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時冋，留置時間超過一周必需更換導尿管。留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并防止擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時更換一次。在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，到達自然沖洗尿道的目的。發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進展治療。、尿道黏膜損傷1、原因使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。2、 臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。3、 預防和處理⑴雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進入膀胱。妥善安置留置導尿管和引流管，防止過度牽拉。加強對留置導尿管的病人的安康宣教，告知留置期間的考前須知，不可隨意過度拉扯導尿管。發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或釆用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。、尿潴留1、 原因最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現(xiàn)排尿困難。泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征病癥嚴重，影響排尿，導致尿潴留。導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。2、 臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。3、預防和處理留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導尿管，每3?4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。留置導尿管期間采取相應措施，防止或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次導尿。、膀胱結石1、 原因長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結石。氣囊導尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。2、 臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3、 預防和處理選擇優(yōu)質(zhì)的導尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。加強留置導尿管病人的護理，防止或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。如發(fā)生膀胱結石，根據(jù)情況采取相應的碎石治療。假設結石直徑大于4cm,可行恥骨上膀胱切開取石術或激光碎石術。8、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理、感染1、 原因未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。壹化吸入液中假設參加糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2、 臨床表現(xiàn)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性?？谇徽婢腥緯r舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎病癥。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。3、 預防和處理每次霧化治療完畢后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。應注意霧化面罩或口含嘴專人專用o霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，那么需要用碳酸氫鈉漱口水進展嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。肺部感染者選擇適宜的抗菌藥物治療。口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每H3-4次。、氣道阻塞1、原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比擬黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，那么有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的根底上進一步形成氣道堵塞。2、 臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)纟甘，表情痛苦,甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。、預防和處理認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即去除，保持呼吸道通暢。、支氣管痙攣1、原因一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2、臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3、預防和處理霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進展吸入治療。霧化前評估病人有無藥物過敏史。首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時冋不宜過長，以5min為宜。霧化前機器預熱3min,防止低溫氣體刺激氣道。一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等病癥時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。、急性肺水腫1、原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的外表張力高于肺外表活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2、 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)叩等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3、 預防和處理防止長時間、大流量霧化吸入。一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停頓霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。撫慰病人，緩解其緊張情緒。、缺氧及二氧化碳潴留1、原因超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導致缺氧。超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2、臨床表現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果說明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3、預防和處理盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，防止吸入氣體中氧含量降低。霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。霧化吸入時防止霧量過大，時間過長。對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。(六)、呃逆1、 原因大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。2、 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)病癥。3、 預防和處理霧化前機器預熱3min,防止低溫氣體刺激氣道。霧化吸入時防止霧量過大，霧化開場先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等方法緩解病癥。9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應于：腹部手術，特別是胃腸手術前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。、呼吸道感染1、 原因由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進展有效的咳嗽、排痰和深呼吸運動，而引起呼吸道感染。插管時誤插入氣管導致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。2、 臨床表現(xiàn)患者痰多、粘稠’不易咳出。3、 預防及處理保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風。指導患者深呼吸和進展有效的咳嗽，定時翻身、叩背。濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2?3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。、咽喉部炎癥和潰瘍1、 原因持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致胃腸減壓期間不能飲水，導致呼吸道枯燥，咽喉不適。2、 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。3、 預防及處理選擇軟硬度、管徑大小適宜的胃管，動作輕柔，防止暴力插入胃管。隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。做好口腔護理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。、體液喪失、電解質(zhì)紊亂1、 原因胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液喪失。持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。2、 臨床表現(xiàn)血壓降低，尿量減少?？诖郊翱谇火つた菰?，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志冷淡、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚枯燥、體液量喪失過多可出現(xiàn)休克病癥。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導致呼吸困難或窒息應及時治療。3、 預防及處理觀察患者有無口渴病癥。監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常釆取血標本，并及時送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結果。補充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢査結果隨時調(diào)整補充電解質(zhì)。⑶一般情況下每日補液2000?3000ml,輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結果而定。]0、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理膀胱沖洗：利用導尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來的方法。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。、膀胱痙攣1、 原因除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。手術創(chuàng)傷、留置導尿管水囊壓迫膀胱頸部?；颊呔o張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。2、 臨床表現(xiàn)患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹。同時膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導尿管周圍有溢尿。3、 預防及處理做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，轉移患者注意力。酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激?？刂瓢螂讻_洗液的溫度，沖洗液溫度控制38?40C左右最為適宜?？刂瓢螂讻_洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度。假設滲血較多時加快沖洗速度防止形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當引流液變淺時,滴速可調(diào)慢,引流液正常后調(diào)至60?80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。術前選用光滑、組織兼容性強、型號適宜的硅膠導尿管。11、大量不保存灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理、腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內(nèi)盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。1、 原因醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。為興奮、躁動、行為紊亂病人進展灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。肛管質(zhì)地粗硬或反復屢次插管。灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2、 臨床表現(xiàn)病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現(xiàn)大出血。3、 預防和處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細適宜的肛管。操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即齦曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面上的3個彎曲。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進展灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停頓操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進展止血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。、腸黏膜損傷1、 原因醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。灌腸溶液應為40°C左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。為興奮、躁動、行為紊亂病人進展灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2、 臨床表現(xiàn)病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。3、預防和處理操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即齦曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的3個彎曲。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進展灌腸操作。操作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停頓操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進展止血等搶救。選擇粗細適宜、質(zhì)地軟的肛管。12、心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理心電監(jiān)護儀是可以同時對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進展精細測試和測量的實用性醫(yī)學儀器設備。心電監(jiān)護儀廣泛適用于臨床的病情的監(jiān)控，通過查看它監(jiān)測患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護人員提供合理客觀依據(jù)，對早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導作用。、皮膚過敏1、 原因患者過敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏，是臨床常見的并發(fā)癥。電極紙粘貼時間過長。2、 臨床表現(xiàn)監(jiān)護電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。3、 預防及處理(1)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。⑵取電極時應小心慎重，防止撕破皮膚。用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，防止用指甲抓破皮膚。有條件者可使用脫敏的監(jiān)護電極紙。、局部血液循環(huán)受阻1、 原因測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時冋過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻。2、 臨床表現(xiàn)局部皮膚腫脹，發(fā)纟甘或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。3、 預防及處理嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。抬高患處，腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，促進血液循環(huán)組織吸收，同時注意保暖及防止皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。、局部皮膚破損1、 原因測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時間過長發(fā)生壓瘡。2、 臨床表現(xiàn)(1)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導致皮膚破損甚至潰瘍,通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物。

清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。3、預防及處理嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，按壓瘡護理，防止繼續(xù)受壓。、焦慮1、 原因因監(jiān)護儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息。因需要監(jiān)護而擔憂病情較重和疾病治愈。因使用監(jiān)護儀而擔憂醫(yī)療費用支出問題。監(jiān)護室因不能留親人、朋友陪伴。2、 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等。3、 預防及處理加強解釋溝通，關心患者，盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位平安舒適。根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應的護理措施，做好心理護理。由于焦慮是與肌肉相關聯(lián)的，所以告訴患者學會自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松。除此之外，還可以進展想象放松療法，先由他人給予語言指導，再自行進展想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。、肋骨或胸骨骨折1、 原因見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導聯(lián)線按扣用力不當。臨床少見。2、 臨床表現(xiàn)清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。3、 預防及處理貼電極片連接導聯(lián)線按扣時用力得當。評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位。選用夾式導聯(lián)線與電極片的連接方法。13、微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理、微量泵報警\JZ\JZ\|7\JZ\JZ\|7、12341/(\/(\/(\/(\熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。標準操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。確保電源連接嚴密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。2、處理保證機器沒有故障，正常運轉。保證電源沒有故障。保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。確保穿刺針處無回血凝固。、血液回流1、 預防加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。⑶將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。2、 處理可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，那么拔管重新穿刺。、注射部位疼痛或靜脈炎1、 預防正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時冋過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。2、 處理合理使用靜脈，及時更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施、藥物外滲1、 預防加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反響，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。2、處理重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。、靜脈炎和靜脈硬化1、預防使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進展靜脈穿刺，對老年患者盡量防止在下肢穿刺輸液。2、 處理合理使用靜脈，及時更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方曠8cm處局部熱敷以緩解疼痛。常見報警處理A、空氣報警：輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。B、滴速報警：輸液瓶己空。及時更換輸液。旋夾緊閉。翻開旋夾。滴液壺壁有液體凝集?；蝿拥我簤叵５螖?shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報警：旋夾未翻開。翻開旋夾。管路扭曲、受壓。保持管路通暢。針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。D、泵艙門報警：輸液管放置不正確或泵門關閉不嚴。重新放置輸液管或關閉泵門。E、電池報警：交替顯示輸液速率和AAA.Ao顯示屏顯示:Batterydischarged^connecttomain.〔電池用完，接至主電源)。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。15、吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理、低氧血癥、原因吸痰過程中供氧中斷，導致缺氧或低氧血癥。吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低。吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧?；颊咴腥毖跣约膊。登拔磳⑽鯘舛忍岣?，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。2、臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)發(fā)纟甘、呼吸困難，嚴重者神志冷淡、反響遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。3、預防和處理選擇適宜的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的1/2o每次吸引時間＜15s,每次吸引冋隔應至少1min,連續(xù)吸引總時間不超過3min,讓病人有適當?shù)臅r冋通氣和氧合。吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm,經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出1cm。防止吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧5min,以提高血氧濃度。吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進展機械通氣。、呼吸道黏膜損傷1、原因吸痰動作粗暴、負壓過大、反復插管、吸引時冋過長，造成呼吸道黏膜損傷。插入吸痰管時使用負壓，負壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。2、臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。3、預防和處理選擇適宜型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應有多個側孔。吸痰動作應輕柔，吸痰前應潤滑吸痰管，插管時不可使用負壓。吸痰手法應是左右旋轉，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復上下提插。根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負壓，成人300?400mmHg,兒童250?300mmHgo每次吸痰的時冋V15s,不可過長時冋吸痰和反復屢次插管，造成黏膜損傷。發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；假設氣管黏膜損傷，可選用相應的藥物進展超聲霧化吸人。、感染1、 原因無菌吸痰用物未到達無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴格或被污染。操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么。鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管遍田吸痰管貸復使用。各種原因導致的呼吸道黏膜損傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。2、 臨床表現(xiàn)口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕啰音或肺部x線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。3、預防和處理采用無菌吸痰管，吸痰前檢査無菌吸痰用物、吸痰管有無到達無菌要求。吸痰用物固定個人使用，防止穿插感染。吸痰盤內(nèi)物品應每班消毒更換。操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么o假設鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。每根吸痰管只用1次。加強口腔護理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。防止發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。如發(fā)生感染，予以相應的抗生素治療。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用適宜的抗生素治療。16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、出血1、 原因鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關。也可因胃內(nèi)容物根本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。強行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2、 臨床表現(xiàn)可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3、預防和處理操作前對清醒病人做好心理疏導，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇適宜的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要適宜，成人距門齒45?55emo抽吸胃內(nèi)液時，負壓應適度，正壓0.03-0.04MPao對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力(0,01-0.02MPa)o當抽吸受阻時，應適當調(diào)整胃管深度和轉動胃管，以防負壓過大損傷胃黏膜。假設發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應立即停頓洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜?；蚬喾颇习姿幰跃植恐寡?，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。大量出血時應及時輸血，以補充血容量。、水中毒和電解質(zhì)紊亂臨床上把細胞水腫、肺水腫、電肌細胞水腫通稱為水中毒。1、原因局部病人服毒前因情緒沖動進食量少，洗胃時大量胃液喪失，洗胃液灌人過多,大量水分進入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。因脫水治療及應用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。洗胃時冋過長，增加了水的吸收量。洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2、 臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴重者球結膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)纟甘、呼吸道分泌物增多等。3、 預防和處理洗胃時，每次灌注液量應在300?500ml。昏迷病人給予小劑量灌洗，每次200?300ml,嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。水中毒病癥與中毒所致的昏迷、抽搐等病癥易相混淆，應注意鑒別。洗胃過程中，應注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結膜水腫，那么為嚴重水中毒標志。假設清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時查血鈉、氯確診。洗胃時冋過長時，應隨時檢査血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應洗胃液不易取得時，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，防止造成水中毒。對出現(xiàn)水中毒者應控制人水量，輕者禁水即可恢復，重者立即給于3%?5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負擔，應用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。、窒息1、原因灌洗液一次灌入過多或岀、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。有機磷等毒物口服后，可因對咽部的刺激損傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。2、 臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴重者可致心跳驟停。3、預防及處理插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。洗胃時，采取左側臥位，頭稍低，及時去除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。熟悉消化道解剖特點，嚴格操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進展洗胃液灌洗。操作前備好搶救設備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，假設發(fā)生窒息，立即停頓洗胃，及時報告醫(yī)生，進展心肺復蘇等搶救措施。、寒戰(zhàn)、高熱1、原因在洗胃過程中，洗胃時間過長，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。洗胃液溫度以及室溫過低。洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體出現(xiàn)劇烈升溫效應，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2、臨床表現(xiàn)病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱。體溫可達39°C以上。3、 預防及處理洗胃液的溫度應在32?38°C,過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。、胃穿孔1、 原因未明確毒物性質(zhì)，為強酸、強堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等痂動作粗暴，洗胃機壓力不適宜，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。醫(yī)務人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。2、 臨床表現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細速、劇烈疼痛。體格檢查可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。3、 預防及處理洗胃前詳細評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應相應減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導，說明配合方法，保證順利插管。誤服腐蝕性化學品者，禁忌洗胃。熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應在13.3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。胃穿孔者應立即進展手術治療。、吸入性肺炎1、 原因昏迷病人，因意識不清，煩躁不合作，體位不當，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘渣及毒物吸入呼吸道。洗胃完畢拔出胃管時，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。2、 臨床表現(xiàn)洗胃時病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。3、 預防及處理對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可防止洗胃液吸人呼吸道。洗胃時取左側臥位，頭稍低偏向一側；對煩躁病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑。洗胃過程中，嚴密觀察機器運轉情況，保持入、出液量平衡。一旦有誤吸，立即停頓洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。洗胃完畢后，應協(xié)助和鼓勵病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時應用合理的抗生素。17、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理疼痛1、 原因病人精神緊張、恐懼。進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。操作者操作手法欠熟練。注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2、 臨床表現(xiàn)渤糊型礦摑握物助感有啪隆翊編潮姍肉孀呼!肋秋、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3、 預防及處理注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。原那么上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，防止藥液濃度過高對機體的刺激。改良皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入,至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛?？蛇x用神經(jīng)末梢分布較少的部位進展注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕疼痛。熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是0.1ml)O注射待消毒劑枯燥后進展。對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。局部組織反響1、原因藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反響(如疫苗注射)O藥液濃度過高、推注藥量過大。違反無菌操作原那么，使用已污染的注射器、針頭。皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反響。2、臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。3、預防及處理防止使用對組織刺激性較強的藥物。正確配制藥液，推注藥液劑量準確，防止因劑量過大而增加局部組織反響。嚴格執(zhí)行無菌操作。讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。詳細詢問藥物過敏史，防止使用可引發(fā)機體過敏的藥物。對已發(fā)生局部組織反響者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒再期器I鋼洵她榭出；渤捅位廿現(xiàn)潰炫m夕麻瞬處理。、虛脫1、 原因因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2、 臨床表現(xiàn)有溥面朝I、心悸出汗、乏以口聰耳歐心率加快、郵聃血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3、 預防及處理注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進展治療。選擇適宜的注射部位，防止在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一煥。對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停頓注射，正確判斷是藥物d敏還岫。如姓岫象將泌勒佩卷針刺\蟲合樂囲立，必要時靜脈推注5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。、過敏性休克1、 原因注射前未詢問病人的藥物過敏史。病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反響(過敏反響)。2、 臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量缺乏，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)叩、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏病癥有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3、預防及處理皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者那么停頓該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史者應慎用。在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反響，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可釆用脫敏注射)。注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。立即停藥，協(xié)助病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，立即進展人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg參加5%?10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mgo靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴大血容量。如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。假設心跳驟停，那么立即進展復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播1、 原因操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活,用過的注射器、針頭未燃燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。2、 臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同，其病癥有所不同。如細菌污染反響，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等病癥；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等病癥。3、 預防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原那么，一人一針一管。使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時燃燒。注射后，需消毒手前方可為下一個病人進展注射。對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。18、皮下注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理、出血1、原因注射時針頭刺破血管。病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。2、 臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3、 預防及處理正確選擇注射部位，防止刺傷血管。注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。、皮下硬結1、 原因反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。進展注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。2、 臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3、 預防及處理正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。防止在同一部位屢次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長綴敲打安瓶。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(6)已形成硬結者，用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用；用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山苣著堿(654-2)注射液后外敷硬結處。、低血糖反響1、原因皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。2、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3、預