肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)第一節(jié)肝臟疾病常見的實(shí)驗(yàn)室

檢測項(xiàng)目統(tǒng)稱肝功能試驗(yàn)用于診斷慢性肝臟疾患及評(píng)價(jià)肝臟功能狀態(tài)。目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測（一）血清總蛋白及白蛋白/球蛋白比值測定90%總蛋白100%清蛋白球蛋白由免疫細(xì)胞分泌清蛋白/球蛋白（A/G）反映肝細(xì)胞合成功能指標(biāo)目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)參考值總蛋白（TotalProtein，TP）60-80g/L白蛋白（Albumin，Alb）40-55g/L球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/L白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時(shí)有球蛋白升高目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)臨床意義總蛋白及清蛋白增高血液濃縮總蛋白及清蛋白減少肝細(xì)胞損害、營養(yǎng)不良、消耗過多、血清水分過多總蛋白及球蛋白增高慢性肝臟疾病、M球蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)臨床意義球蛋白減少生理性、免疫功能抑制、先天性低-球蛋白血癥A/G比值肝功能受損、M蛋白血癥目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（二）α1抗胰蛋白酶（AAT）具有較強(qiáng)的蛋白酶抑制活力,能對(duì)抗以絲氨酸為活動(dòng)中心的蛋白酶，胰蛋白酶、胰凝乳酶、彈性蛋白酶、組織蛋白酶、纖溶酶及凝血酶等。

(三）銅藍(lán)蛋白輔助Wilson病的診斷。目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（四）血清蛋白電泳參考值：（醋酸纖維膜法）（+）Alb12（-）

62-713-46-107-119-18（%）

目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)蛋白電泳的臨床意義肝臟疾?。涸缙跓o異常。隨病情加重，電泳圖可改變，增加M蛋白血癥：區(qū)、β區(qū)或β區(qū)與區(qū)間腎病綜合癥、糖尿病、腎病：α2及β球蛋白↑，結(jié)締組織病球蛋白↑目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（五）血清前白蛋白（prealbumin，PAB）由肝細(xì)胞合成，電泳時(shí)出現(xiàn)在Alb之前，半壽期約2天載體蛋白，可與T3、T4、視黃醇結(jié)合血清水平可反映肝細(xì)胞損害，比白蛋白更敏感目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)PAB臨床意義PAB是肝損傷的敏感指標(biāo)：降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤晚期、肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)四、血氨測定氨基酸蛋白質(zhì)尿素氨鳥氨酸循環(huán)尿素谷氨酰胺銨鹽臨床意義增高：進(jìn)食后，肝損害，上消化出血及尿毒癥降低：低蛋白飲食，貧血目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)三膽紅素代謝檢測P358目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（一）血清總膽紅素血清膽紅素可在溶解劑的作用下，與重氮試劑反應(yīng)生成偶氮膽紅素，出現(xiàn)顏色反應(yīng)，顏色深淺與膽紅素的濃度成正比參考值范圍3.4-17.1mol/L目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)1.判斷有無黃疸及其程度:隱性黃疸17.1-34.2mol/L輕度黃疸34.2-171mol/L中度黃疸171-342mol/L重度黃疸>342mol/L（一）血清總膽紅素目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)2.推斷黃疸病因：溶血性黃疸通常<85.5mol/L肝細(xì)胞黃疸為17.1－171mol/L不完全梗阻性黃疸為171－265mol/L完全梗阻性黃疸通常>342mol/L3.根據(jù)總膽紅素、結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型（一）血清總膽紅素目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素血清在不加溶解劑時(shí)測定的膽紅素—結(jié)合膽紅素總膽紅素減去結(jié)合膽紅素——非結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素可透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成人尿中含有微量膽紅素，通常的檢測方法不能檢出。血清結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾時(shí)，尿中膽紅素含量增多，使尿膽紅素試驗(yàn)陽性。膽紅素的肝腸循環(huán)過程中，有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)結(jié)合膽紅素（DirectBilirubin）0-6.8mol/L非結(jié)合膽紅素（IndirectBilirubin）

1.7-10.2mol/L

（二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)鑒別黃疸類型：溶血性黃疸：比值<20％肝細(xì)胞性黃疸：比值在20％~50%之間膽汁淤積性黃疸：比值>50%（三）結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素比值目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽素門靜脈糞膽素結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生示意圖目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素門靜脈梗阻性黃疸發(fā)生示意圖結(jié)合膽紅素目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人<6.81.7-10.20.2-0.4正常陰性溶血性輕度增高明顯增高<0.2明顯陰性黃疸增高肝細(xì)胞中度增高中度增高0.2-0.5正?；蜿栃孕渣S疸輕度增高梗阻性明顯增高輕度增高>0.5減低或強(qiáng)黃疸缺少陽性血清膽紅素(umol/L)尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合型/(DBIL)(IBIL)總膽紅素

尿膽原尿膽紅素目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)腸肝循環(huán)

（四）膽汁酸代謝檢查膽酸鵝脫氧膽酸脫氧膽酸石膽酸熊脫氧膽酸膽固醇初級(jí)膽酸次級(jí)膽酸體外目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)四血清酶學(xué)檢查363同工酶目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（一）血清轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AlanineAminotransferase，ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AsparateAminotransferase，AST）目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)ALT、AST的分布ALT肝臟、骨骼肌AST心肌、肝臟ALT<5-40U/L(37o

C)AST<8-40U/L(37o

C)正常血清DeRitis≤1.15目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)肝損傷時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶水平變化：1.急性病毒性肝炎：ALT>300U/L、AST>200U/L顯著升高，DeRitis<12.慢性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶上升或正常，DeRitis<13.肝硬化：ALT/AST≥2。4.酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌：正常或輕度增高，DeRitis>15.肝內(nèi)外膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常6.心梗:AST升高明顯ALT、AST的臨床意義目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點(diǎn)（二）堿性磷酸酶瓊脂糖凝膠電泳，從陽極向陰極按泳動(dòng)速度快慢分為ALP1~ALP6六種同功酶。ALP2來自肝臟；ALP3來自骨骼；ALP4來自胎盤；AL