寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)

寶雞市城鎮(zhèn)居民少年兒童

基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)

岐山縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心二O一四年元月目錄第一部分基本原則第二部分參保范圍第三部分參保登記第四部分參保繳費(fèi)第五部分關(guān)系變更第六部分醫(yī)療待遇第七部分退費(fèi)管理第八部分最新政策第一部分基本原則

籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，家庭繳費(fèi)為主，政府與單位適當(dāng)補(bǔ)助為輔；堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿；低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平第二部分參保范圍

少年兒童

在校中小學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)、職業(yè)院校、技工學(xué)校和其他城鎮(zhèn)各類未滿18周歲的少年兒童二.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

凡常駐我市轄區(qū)內(nèi)、年滿16周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無醫(yī)療保障的居民以及失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員）

三、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

1、面對(duì)人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；

3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。

4、繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男30年、女25年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。第三部分參保登記一.登記地點(diǎn)

符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和少年兒童，直接在居住地所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理登記；

全縣居民少年兒童參保登記共分4個(gè)片區(qū)13個(gè)經(jīng)辦點(diǎn)[東北片區(qū)：益店勞動(dòng)保障事務(wù)所（含京當(dāng)、青化、祝家莊、益店）；鳳鳴片區(qū)：鳳東路社區(qū)（含故郡、大營(yíng)、鳳鳴鎮(zhèn)南北大街以東）鳳西路社區(qū)（含雍川、棗林、鳳鳴鎮(zhèn)南北大街以西）五二三社區(qū)、先鋒社區(qū)；蔡家坡片：東街社區(qū)、火車站社區(qū)、開發(fā)區(qū)社區(qū)、陜九社區(qū)、七○二社區(qū)、西機(jī)社區(qū)；五丈原片：五丈原社區(qū)（含五丈原、曹家、安樂）、陜汽幸福社區(qū)

二.登記時(shí)間

1.每年10月1日至12月31日為城鎮(zhèn)居民少年兒童下年度醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期；

2.新生兒出生三月內(nèi)（含出生當(dāng)月），直接在縣區(qū)醫(yī)保中心即時(shí)辦理。登記攜帶資料首次參保需提供以下資料

1.正常：身份證、戶口簿（新生兒還需攜帶醫(yī)學(xué)出生證明）原件及復(fù)印件

2.低保：《寶雞市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、身份證、戶口本、參保登記上月領(lǐng)取最低生活保障金發(fā)放存折的原件及復(fù)印件3.殘疾人員：《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、身份證、戶口簿原件及復(fù)印件

4.“三無”人員：提供身份證、戶口本、低保證原件及復(fù)印件、相關(guān)“三無證明”5.低收入家庭60周歲以上老年人：提供身份證、戶口本原件及復(fù)印件，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政部門審核的低收入證明

6.參保人員提供近期同底彩色免冠二寸照片二張，三歲以下幼兒提供父子或母子橫式同底彩色二寸照片二張

續(xù)保繳費(fèi)提供以下資料：1.參保居民或少年兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)證。2.若參保地發(fā)生變動(dòng)的居民辦理續(xù)保繳費(fèi)時(shí)須提供戶口發(fā)生變動(dòng)的相關(guān)資料，經(jīng)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，開具醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單，在新參保地續(xù)保。3.低保人員續(xù)保繳費(fèi)時(shí)須提供上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折原件和復(fù)印件。4.低收入家庭中60周歲以上的老人續(xù)保時(shí)須提供社區(qū)、鎮(zhèn)、縣民政部門審核的低收入證明。5.18周歲以上在校學(xué)生需提供在校學(xué)生證明原件。登記流程

1.居民申請(qǐng)參保，填寫《寶雞市城鎮(zhèn)居民、少年兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保申報(bào)登記表》，準(zhǔn)備要求的資料；2.社區(qū)根據(jù)本人申報(bào)及提供的相關(guān)憑證材料為其建立個(gè)人信息檔案，并錄入寶雞市城鎮(zhèn)居民少年兒童數(shù)據(jù)庫(kù)，辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，憑醫(yī)保信息系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)保編碼到指定銀行繳款；3.需要社會(huì)保險(xiǎn)繳款書的參保居民持銀行繳款回單在經(jīng)辦社區(qū)換取正式發(fā)票；不需正式發(fā)票的妥善保存繳費(fèi)回單；

社區(qū)居民登記流程圖參保居民攜帶規(guī)定資料，填寫好《申請(qǐng)表》社區(qū)保障站指定銀行辦理繳費(fèi)參保居民憑個(gè)人編碼需要正式社會(huì)保險(xiǎn)繳款書的居民回社區(qū)換票發(fā)放醫(yī)保證縣醫(yī)保中心加蓋醫(yī)印章填寫居民醫(yī)保證發(fā)放醫(yī)保證。醫(yī)保IC卡一、城鎮(zhèn)居民參保籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助一覽表 類號(hào)參保對(duì)象籌資標(biāo)準(zhǔn)年/元個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年/元財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)年/元備注1居民450150300不設(shè)個(gè)人帳戶2低保、殘疾居民及低收入家庭60歲以上老人450104403重度殘疾、“三無”居民45004504學(xué)生兒童32020300不設(shè)個(gè)人帳戶5低保、殘疾兒童320103106重度殘疾、“三無”兒童3200320第四部分參保繳費(fèi)二.繳費(fèi)方式

社區(qū)居民：委托農(nóng)業(yè)銀行代征

三.待遇享受期

①集中繳費(fèi)期辦理的居民：繳費(fèi)次年1月1日—12月31日②逾期繳費(fèi)的居民：續(xù)費(fèi)次月—12月31日

③集中繳費(fèi)期后新參保居民：從繳費(fèi)后的第四個(gè)月起—12月31日

④新生兒出生三月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的不設(shè)等待期，即時(shí)享受待遇第五部分關(guān)系變更一、參保居民在結(jié)算年度中出國(guó)定居、參軍或死亡的，已繳納的參保費(fèi)用不辦理退費(fèi)手續(xù)，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止；二、城鎮(zhèn)居民退出居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇，原繳費(fèi)用不再退回。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的年限作為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算；三、參保居民由于戶口或靈活就業(yè)等原因需要轉(zhuǎn)移個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，需攜帶戶籍發(fā)生變更證明原件和復(fù)印件或就業(yè)單位的招工合同或錄用文件原件和復(fù)印件；在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)；四、從轄區(qū)外轉(zhuǎn)入的參保居民或靈活就業(yè)人員，需攜帶原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單在新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接續(xù)其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算；第六部分醫(yī)療待遇住院醫(yī)療待遇特殊病種規(guī)定治療項(xiàng)目的門診、住院醫(yī)療待遇生育保險(xiǎn)單病種急診、急救住院醫(yī)療待遇1.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)、審批程序等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行2.住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付線標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額制3.起付線以下和最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（可尋求醫(yī)療救助或商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決）寶雞市（城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童）醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線參保對(duì)象境內(nèi)起付線境外起付線社區(qū)中心一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民150150400600400600800少年兒童100100200300200300400起付線醫(yī)院等級(jí)寶雞市（城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童）醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算公式：醫(yī)療總費(fèi)用－起付線－（全自費(fèi)+部分自費(fèi)金額）×所住醫(yī)院（級(jí)別）報(bào)銷比例。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轄區(qū)外醫(yī)院（批準(zhǔn)）轄區(qū)外醫(yī)院（未批準(zhǔn)）一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)居民扣除起付線和自付費(fèi)用90%70%60%83%68%58%73%58%48%少年兒童扣除起付線和自付費(fèi)用90%70%60%83%68%58%73%58%48%說明城鎮(zhèn)居民少年兒童年基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最高年支付限額：城鎮(zhèn)居民年最高支付限額9萬元，少年兒童年最高支付限額為13萬元。超出部分通過大病救助或民政醫(yī)療救助及商業(yè)保險(xiǎn)解決。參保類別報(bào)銷比例醫(yī)院等級(jí)門診慢性昨病醫(yī)療待貸遇參加城季鎮(zhèn)居民煙基本醫(yī)砌療保險(xiǎn)連續(xù)繳母費(fèi)2年逆以上的居民可許享受門診制慢性病醫(yī)滲療待遇城鎮(zhèn)居俘民參加滋基本醫(yī)狹療保險(xiǎn)兩期間不能中鞠斷繳費(fèi)，訴否則，殘連續(xù)繳婚費(fèi)2年?duì)I以上時(shí)缸間重新計(jì)算1.門診毯慢性病的禽病種范圍雀：各種惡性紹腫瘤；慢性腎撤功能衰各竭的腎榜透析；腎移植術(shù)眨后的抗排輩異反應(yīng)；再生障礙蟻性貧血；慢性白反血?。桓斡不ㄥX失代償期勒）；系統(tǒng)性古紅斑狼動(dòng)瘡（累磁及內(nèi)臟甘者）；運(yùn)動(dòng)神憶經(jīng)元病嚼；帕金森氏箏?。ㄕ痤潖R麻痹）；精神分裂桂癥2.城鎮(zhèn)雅居民慢性預(yù)病的審批欠程序凡患有來上述慢膚性病的驕參保居蘆民須在奶全市二級(jí)以殲上綜合定點(diǎn)醫(yī)孟療機(jī)構(gòu)田診斷治輩療；患有慢孟性病的畝參保居議民持城鎮(zhèn)居聯(lián)民醫(yī)保寒證、近映期原始告住院病毫歷復(fù)印纖件、診飽斷證明顆及近期粘檢查、飲化驗(yàn)單植據(jù)等相關(guān)資蝕料到縣醫(yī)燦保中心領(lǐng)畢取《慢性騙病門診杰醫(yī)療審言批表》；經(jīng)縣醫(yī)保僑中心初審個(gè)后，由選績(jī)定就診醫(yī)瀉院醫(yī)?？浦付ǖ虏攀呒?zhèn)涞母敝魅瓮饧捌湟愿G上的專邁家對(duì)患者懸進(jìn)行專走科鑒定鞠診斷，嶄確診后浸，制定么治療方奏案、治暢療用藥焦范圍及財(cái)療程。膠再由該駛院醫(yī)?？v科審核收蓋章后鉤，到縣醫(yī)保來中心審批備宅案領(lǐng)取售專用病著歷本。3.城鎮(zhèn)身居民慢性鐵病就診程鞠序經(jīng)審批后悼的慢性病牧患者須攜釋帶《基本拌醫(yī)療保險(xiǎn)弱證》、“鋤慢性病門肢診病歷登餡記薄及審牽批單到選定醫(yī)扛院就診，亂接診醫(yī)概師須按車要求書顆寫慢性病門準(zhǔn)診病歷(就診盯日期、呀姓名、好性別、針年齡、來主癥及邊體癥、頁(yè)診斷、軌治療方籃案、處悠方用藥率量、療請(qǐng)程、簽牲字)。抗并將化妹驗(yàn)單等雹相關(guān)資風(fēng)料粘貼旅在門診狀病歷相逢應(yīng)處，寧所用處纖方必須鋸由就診醫(yī)院醫(yī)鍛?？茖徝：松w章后，方可侄繳費(fèi)取藥個(gè)。4.城放鎮(zhèn)居民拆慢性病茂的門診龜治療及谷用藥原犯則要嚴(yán)格控制在《陜西省基私本醫(yī)療保匙險(xiǎn)藥品目盯錄》以內(nèi)，姿對(duì)《藥品報(bào)目錄》以外的藥品煎，一律不予報(bào)攻銷。堅(jiān)持因并病施治述的原則撞，根據(jù)告病情進(jìn)慈行合理個(gè)用藥及針治療，脈做到“人與炸病、病劃與癥、策癥與藥偽、藥與親量、量為與價(jià)”五相符。夸并堅(jiān)持“五定”原則：即定點(diǎn)——慢坡性病只祖能到指軍定的醫(yī)奪療機(jī)構(gòu)豬就診，發(fā)若發(fā)現(xiàn)黨某指定令醫(yī)院不杠按規(guī)定虜亂開提景成藥或經(jīng)弄虛作造假者，熔將取消愚其資格櫻；定藥——確至定每種飛慢性病教用藥范稠圍；定量——規(guī)定邪治療用量梨，門診用寒藥處方量碑不超過兩熱周，最多算不超過一諷個(gè)月。定時(shí)——規(guī)定歸時(shí)間和療盟程；定額——據(jù)真其病種嘆的不同恥，制定吧治療費(fèi)荷用限額休。5.城鎮(zhèn)免居民慢性湯病報(bào)銷報(bào)銷時(shí)患摟者應(yīng)向縣醫(yī)療保欲險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)多構(gòu)如實(shí)提供滾以下資料禽：①、《慢頌性病門診治出療審批掠單》、《基巨本醫(yī)療保淘險(xiǎn)證》、門診病倘歷。②、指定弓的就診醫(yī)醫(yī)院門診發(fā)票(微機(jī)打帝印的正規(guī)綁發(fā)票)。③、指倍定醫(yī)院醫(yī)保穿科審核蓋衛(wèi)章后的醫(yī)保秋復(fù)式處方掠報(bào)銷聯(lián)(俘處方上各可項(xiàng)必須填師寫完整)野。經(jīng)批準(zhǔn)享仆受慢性病門蹤蝶診治療的釘患者，符望合規(guī)定的改門診治療位及藥費(fèi)，每年6搖月份及駁12月瞇份，將經(jīng)審槐批的本人登《基本醫(yī)艘療保險(xiǎn)證獻(xiàn)》、審批采單、處方效、發(fā)票、土門診病歷儉等按規(guī)定燭交縣醫(yī)療頌保險(xiǎn)經(jīng)辦儉機(jī)構(gòu)審核怎報(bào)銷。對(duì)勺資料不齊捧全、與該感病無關(guān)的市門診藥費(fèi)莊、治療費(fèi)愉不予報(bào)銷杜。門診檢車查費(fèi)一易律不予投報(bào)銷。6.城鎮(zhèn)餅居民慢性湖病的報(bào)銷比例和最高支付適限額城鎮(zhèn)居炮民慢性雀病患者級(jí)在定點(diǎn)梯醫(yī)療機(jī)裕構(gòu)就醫(yī)洪，腎透析門診醫(yī)療歉費(fèi)統(tǒng)籌基里金支付60%，個(gè)人自籠付40%題；其它門診慢性棟病醫(yī)療費(fèi)厚統(tǒng)籌基金兩支付50%，個(gè)人自飛付50%廁。各種惡性腫喊瘤患者的見門診放竭、化療哀年最高賤支付限旬額750邀0元(各種癌訂癥的中、晚期不稍需放、恐化療，僅需止橫痛等對(duì)癥另治療患者軋，年最高界支付限額烤為2500鵲元)；慢性腎功于能衰竭的賓腎透析、腎移植稱術(shù)后服抗排失異藥的年普最高支付撫限額為1000軌0元；慢性再生售障礙性貧播血患者年餡最高支患付限額托為180他0元；慢性白血病患者年埋最高支輛付限額輸為3000周元；肝硬化(敞失代償期茂)年最高支資付限額為2500會(huì)元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(累及內(nèi)末臟者)年傷最高支付餅限額為150局0元；運(yùn)動(dòng)神牙經(jīng)元病患者年走最高支邪付限額蒙為1200陪元；帕金森氏錘病(震顫首麻痹)患者年駝最高支織付限額凡為120議0元．；精神病患者年局最高支販付限額億為1200薦元；一個(gè)年度總內(nèi)，居民住滅院費(fèi)用和秩門診慢性逢病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)總額，醫(yī)療保離險(xiǎn)基金支狗付不超過稿年度最高誼支付限額張，即居民不超過9萬元，兒童不超過13萬元。居民生蔬育保險(xiǎn)參加城互鎮(zhèn)居民府基本醫(yī)替療保險(xiǎn)梅、連續(xù)繳亮費(fèi)滿2云年以上，符合計(jì)劃生絹育政策肯，并領(lǐng)道取了《岐山煉縣生育觀第一個(gè)讀子女報(bào)襯告單》翅或《二兆胎準(zhǔn)生僵證》的女性城鎮(zhèn)飾居民。因生砌育或終串止妊娠隱手術(shù)在定點(diǎn)醫(yī)療透機(jī)構(gòu)發(fā)生的符愈合陜西生悠基本醫(yī)療撫保險(xiǎn)藥品托目錄、診債療項(xiàng)目目唉錄、醫(yī)療鉗服務(wù)設(shè)施煮范圍及標(biāo)軋準(zhǔn)的醫(yī)療弟費(fèi)用，納入居民基本便醫(yī)療保險(xiǎn)溜基金支付范唱圍。城鎮(zhèn)居庭民參加置基本醫(yī)壁療保險(xiǎn)敢期間不能中斷迅繳費(fèi)，否則，嬸連續(xù)繳費(fèi)宜2年以上不時(shí)間重新計(jì)算。生育醫(yī)績(jī)療保險(xiǎn)泊費(fèi)主要包軟括檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院床位附費(fèi)和藥品費(fèi)屯。生育待遇衛(wèi)具體的補(bǔ)擊助標(biāo)準(zhǔn)妊娠32勁周（含32毅周）以上丘正常生產(chǎn)醋或者妊娠危不滿32鑒周早產(chǎn)的沙，生育醫(yī)體療費(fèi)補(bǔ)貼飼標(biāo)準(zhǔn)為：珍三級(jí)醫(yī)院104引0元、二級(jí)陣醫(yī)院880元、一級(jí)廢醫(yī)院720元；妊娠1遍6周（含16脊周）以上柴32周以拴下自然流賄產(chǎn)或人工把終止妊娠湯的，生育良醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)邀貼標(biāo)準(zhǔn)為扒：三級(jí)醫(yī)泊院800元、二級(jí)綢醫(yī)院640元、一已級(jí)醫(yī)院560元；不滿16預(yù)周流產(chǎn)的，生雅育醫(yī)療素費(fèi)補(bǔ)貼原標(biāo)準(zhǔn)為媽：三級(jí)劉醫(yī)院240元、二豎級(jí)醫(yī)院200元、一腸級(jí)醫(yī)院160元；有剖腹產(chǎn)指征，綿實(shí)施剖警腹生產(chǎn)忽者，其規(guī)生育醫(yī)冶療費(fèi)補(bǔ)舉貼標(biāo)準(zhǔn)洪為：三蒙級(jí)醫(yī)院孕為240潮0元、二勸級(jí)醫(yī)院理為2000元、一贊級(jí)醫(yī)院驕為1600元；多胞胎生育的每多生準(zhǔn)育一胎增加生育醫(yī)嚴(yán)療費(fèi)400元.生育待頂遇的審批程筐序城鎮(zhèn)居民勤在生育前染，由本人甘或家屬持延城鎮(zhèn)居民《基本戚醫(yī)療保條險(xiǎn)證》、《計(jì)劃漫生育服截務(wù)證》到縣醫(yī)嘗療保險(xiǎn)宿經(jīng)辦機(jī)似構(gòu)填寫《城鎮(zhèn)融居民享礦受生育繳醫(yī)療待堂遇審批窯表》，辦理巧資格認(rèn)釋定審批死手續(xù)。月如遇急謹(jǐn)診可先樸辦理入棋院手續(xù)壘，在5逝個(gè)工作味日內(nèi)補(bǔ)率辦審批案手續(xù)。城鎮(zhèn)居脈民醫(yī)院竿實(shí)施住吹院分娩鞋或終止挽妊娠，頃需持《基本醫(yī)婚療保險(xiǎn)證蛇》、醫(yī)保秤IC卡叉（社保詳卡）、《岐山詠縣生育棒第一個(gè)選子女報(bào)令告單》念或《二檔胎準(zhǔn)生頓證》和《城鎮(zhèn)栽居民享沃受生育淋醫(yī)療待滴遇審批糧表》及診斷證精明到定點(diǎn)醫(yī)鄰療機(jī)構(gòu)辦孝理手續(xù)。城鎮(zhèn)居逆民在定匙點(diǎn)醫(yī)療飼機(jī)構(gòu)的買生育待遇結(jié)算生育居送民在定點(diǎn)醫(yī)的療機(jī)構(gòu)生育符合陜西省基俱本醫(yī)療保另險(xiǎn)藥品目仇錄、診療香項(xiàng)目目錄厚、醫(yī)療服山務(wù)設(shè)施范駕圍及標(biāo)準(zhǔn)摟的醫(yī)療費(fèi)紫用按補(bǔ)貼暖標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，飲超出補(bǔ)愁貼標(biāo)準(zhǔn)他部分的梨，由本捏人和定疑點(diǎn)醫(yī)療必機(jī)構(gòu)結(jié)圈算；低于補(bǔ)煙貼標(biāo)準(zhǔn)恥的，據(jù)洗實(shí)結(jié)算瞎。生育居匪民門診發(fā)生終止竹妊娠手術(shù)費(fèi)用的，醫(yī)柔療費(fèi)用變由個(gè)人光全額墊園付。報(bào)脖銷時(shí)個(gè)株人將門亞診病歷剩、診斷導(dǎo)證明、叢費(fèi)用明縣細(xì)單、籌正規(guī)發(fā)竊票、《岐山縣枝生育第一削個(gè)子女報(bào)但告單》或蠅《二胎準(zhǔn)狐生證》送縣醫(yī)療保坦險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)處構(gòu)審核結(jié)靜算。參保居黑民由于街特殊情展況在異地或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)位發(fā)生的生報(bào)育醫(yī)療費(fèi)媽，首先電邪話報(bào)縣醫(yī)悔保中心備碧案，費(fèi)用蠢先由個(gè)人脅全額墊付嘆。出院后5稀個(gè)工作節(jié)日內(nèi)將住院病銜歷、診斷覆或急診證訴明、費(fèi)用蓮明細(xì)單、昆正規(guī)發(fā)票磚等資料送盯縣醫(yī)療保步險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)梳構(gòu)審核結(jié)虧算，基金膊支付標(biāo)準(zhǔn)望為居民生皂育醫(yī)療費(fèi)繡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)關(guān)的90%。以下情形不享受生育醫(yī)療膨待遇1、計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)給用；2、第二次及以上終止妊忌娠的費(fèi)馳用（一斤個(gè)生育辨保險(xiǎn)年閘度內(nèi)）破；3、因自殺、自角殘、斗毆額、酗酒、拉吸毒、他顧傷及其他行渴為和交取通事故、醫(yī)療抬事故造溫成妊娠確終止的恨費(fèi)用；4、在生確育、放置皮（取出）覽宮內(nèi)節(jié)育汽器、皮下而埋植術(shù)、象絕育術(shù)、份輸卵管復(fù)什通術(shù)中因醫(yī)療事轉(zhuǎn)故發(fā)生的費(fèi)伍用；5、非醫(yī)學(xué)鑒腦定胎兒性酬別終止妊定娠的費(fèi)輛用；6、使威用人類輔補(bǔ)助生殖者技術(shù)手黎段發(fā)生的除強(qiáng)分娩醫(yī)療塘費(fèi)以外的展費(fèi)用；7、涉及嬰擇兒的醫(yī)療、湖護(hù)理、保艘健等費(fèi)用回；8、超出生育保餃險(xiǎn)規(guī)定燙范圍和胖標(biāo)準(zhǔn)的其它費(fèi)浴用。城鎮(zhèn)居民勝學(xué)生單病樓種單病種捉概念：常見病、技多發(fā)病，閣病情單純?cè)?，臨床診影斷明確，絹療程短，醉療效明顯魯?shù)牟》N，峽無并發(fā)癥波，治療方肅法簡(jiǎn)單，襪治愈標(biāo)準(zhǔn)銅明確的病牢種。單病哲種多以外抖科和婦科進(jìn)居多。實(shí)施單錘病種的委目的：保證醫(yī)保竊基金的健蜻康持續(xù)運(yùn)薦行，加強(qiáng)券基本醫(yī)療樣保險(xiǎn)費(fèi)用究結(jié)算管理飯，降低和螺控制醫(yī)療編成本，合沫理有效使慮用基金，碧切實(shí)減輕爺參保人員乖經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)場(chǎng)，較好地儲(chǔ)控制醫(yī)療倍費(fèi)用的不托合理增長(zhǎng)句，提高醫(yī)去院工作效最率，改善慌和提高醫(yī)局療服務(wù)質(zhì)爽量。單病種鏟結(jié)算方途式：實(shí)行單病選種結(jié)算的檢疾病不再章劃分起付索標(biāo)準(zhǔn)，所布有限額標(biāo)子準(zhǔn)除特殊梳注明外，坐包含住院茂標(biāo)準(zhǔn)床位沫費(fèi)、護(hù)理粘費(fèi)、住院伏診療費(fèi)、扭檢查費(fèi)、毫治療費(fèi)、蘇手術(shù)費(fèi)、癢藥品費(fèi)、尺一次性醫(yī)缺用耗材費(fèi)收及臨床病件理費(fèi)。單病種限帖額結(jié)算標(biāo)拔準(zhǔn)不含輸毅血費(fèi)，需司要輸血的遠(yuǎn)單病種患睜者，其血舟費(fèi)部分單最獨(dú)結(jié)算。單病種撫種類：宅三級(jí)醫(yī)大院38種；二級(jí)司醫(yī)院36種；一祖級(jí)醫(yī)院4種。單病種特蠶殊情況：參保女?dāng)嚶毠ぜ岸认硎苌溆龈?jìng)的居民恐因生育喝引發(fā)的醒合并癥多、并發(fā)頃癥等符柴合規(guī)定譜的醫(yī)療范費(fèi)用（粥自費(fèi)部葡分除外根），生唐育定額紐奉標(biāo)準(zhǔn)以識(shí)內(nèi)的按內(nèi)定額標(biāo)供準(zhǔn)結(jié)算梢，定額么以外的盡職工報(bào)系銷70唐%，居在民報(bào)銷賽60%時(shí)；以下情貿(mào)況可退學(xué)出單病畫種，按專普通住建院結(jié)算董：1、城厘鎮(zhèn)職工灘單病種袋費(fèi)用＞13萬，城榴鎮(zhèn)居民柏單病種裙費(fèi)用＞3萬時(shí)，泛退出單哨病種結(jié)堅(jiān)算。2、參保綢患者患兩炒種或兩種蜻以上疾病爬需同時(shí)治刷療的（生繁育除外）拾。3、零詳星結(jié)算豎和轉(zhuǎn)外玩就診住耀院的不手實(shí)行單插病種（切生育除牢外）結(jié)戚算。城鎮(zhèn)居民租學(xué)生兒童逗急診、急隸救的范圍昏迷、壯急性大出血性疾?。ň阒复罂妊A、上消化聯(lián)道大出血魄、子宮功勞能性大出鄉(xiāng)豐血、凝血屯機(jī)制障礙嘉致組織或閉器官大出主血、外傷困性大出血貿(mào)等）、中毒、嚴(yán)重熄休克、重度脫水、高熱驚軍厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷及眼外傷、急腹癥（以緊葉急手術(shù)翼為準(zhǔn)，唐急診和期手術(shù)是希連續(xù)過倉(cāng)程）、嚴(yán)重呼吸速困難（指急飼性左心夫衰、哮騙喘持續(xù)耐狀態(tài)、游喉梗塞探及氣管批支氣管憐異物堵風(fēng)塞、自鳥發(fā)性或河損傷性焦氣胸、系血?dú)庑匚?、肺栓注塞等）速、急性心摧血管疾女?。ㄖ竾?yán)扇重心律奧失常、澡高血壓賴危象、叼急性心歐肌梗塞幅死等）熊、急性心爬力衰竭、呼吸衰書竭、腎功能冠衰竭等危及生命者及衛(wèi)生屠行政管理談部門認(rèn)定稿的門診急婦救病種范晨圍。急診、急萬救的參保鬼患者原則填上到定點(diǎn)醫(yī)楊療機(jī)構(gòu)救