013-課件-第四十九章周圍血管和淋巴疾病

013-課件-第四十九章周圍血管和淋巴疾病第一頁，共71頁。病理改變狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全第二頁，共71頁。臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動：間歇性跛行體位：動脈，靜脈溫度2、持續(xù)性：動脈性靜息痛；急性，慢性靜脈性靜息痛：早期，后期炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫第三頁，共71頁。感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行

V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變：

與肢體血流量相關(guān)，A，V，AVF，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3、運動性色澤改變：動脈供血不足4、體位性色澤改變第四頁，共71頁。形態(tài)改變：1、動脈形態(tài)改變：①搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變：1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF第五頁，共71頁。周圍血管損傷病因：①直接損傷：銳性：刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性：擠壓、挫、外來壓迫②間接損傷：創(chuàng)傷造成動脈強烈持續(xù)痙攣，過伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷病理：①血管連續(xù)性破壞②血管壁損傷③熱力造成的血管損傷④繼發(fā)性病理改變：血栓形成，血腫，假性動脈瘤，損傷性AVF第六頁，共71頁。臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)：①確診：動脈搏動消失伴肢體遠端缺血；搏動性出血；進行性或搏動性血腫②擬診：與創(chuàng)傷不相稱的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克③靜脈損傷：無動脈損傷，骨折或嚴重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動性血腫輔助檢查：①無損傷檢測：監(jiān)聽或記錄遠端動脈信號，單相低拋物線波形—近端動脈阻塞；無舒張期末逆向血流波—近端AVF②血管造影：指征：明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍③術(shù)中檢查：辯認血管壁損傷的程度和范圍第七頁，共71頁。治療1、急救止血：創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時間；血管鉗鉗夾止血2、手術(shù)處理：⑴止血清創(chuàng)：修剪已損傷無活力的血管壁，清除血栓⑵處理損傷血管：主干動脈靜脈需積極修復，非主干動脈靜脈可結(jié)扎，修復方法：①側(cè)壁縫合術(shù)②補片移植術(shù)③端端吻合術(shù)④血管移植術(shù)第八頁，共71頁。術(shù)后觀察及處理彩超定期檢測：通暢否、狹窄、阻塞，若肢體劇痛、腫脹、感覺和運動障礙、發(fā)熱和HR↑提示肌間隔高壓，應作深筋膜切開減壓抗生素換藥第九頁，共71頁。動脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosisobliterans,ASO第十頁，共71頁。特點：發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠側(cè)，髂-股-腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠側(cè)主干動脈，動脈狹窄或閉塞，下肢動脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性，年齡>45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低第十一頁，共71頁。發(fā)病機制：1.內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，內(nèi)膜增厚及細胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚2動脈壁脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤在動脈壁積聚3血流沖擊對動脈壁的機械性損傷病變范圍：主-髂動脈型，主-髂-股動脈型，累及主髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型第十二頁，共71頁。第十三頁，共71頁。下肢動脈硬化閉塞癥不同分期的臨床表現(xiàn)Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死第十四頁，共71頁。

重癥下肢缺血（criticallimbischemia,CLI）:是下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)展的嚴重階段，持續(xù)性發(fā)作的靜息痛至少兩周，需要鎮(zhèn)痛藥物，趾端或受壓部位潰瘍、壞疽，踝部動脈收縮壓＜50mmHg或者趾動脈收縮壓＜30mmHg，被定義為重癥下肢缺血。第十五頁，共71頁。診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。第十六頁，共71頁。股腘動脈病變TASC分級原則A單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5cm。B復合病變，每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續(xù)的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變≤5cm，單一的腘動脈狹窄。C多處狹窄或閉塞，無論有無嚴重鈣化，總長度＞15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變。D慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變＞20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端。第十七頁，共71頁。治療治療方式包括消除危險因素，加強運動，藥物治療，血管腔內(nèi)治療，手術(shù)治療等。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。第十八頁，共71頁。1.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等第十九頁，共71頁。藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥病人均應行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷（美國FDA推薦），西洛他唑（TASC推薦）。

第二十頁，共71頁。3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊擴張：對有外科干預指征的病人，應當根據(jù)TASC分級標準選擇治療方案。（見下表）支架植入：股淺動脈容易受壓，故不主張應用球擴支架，應選擇鎳鈦合金自膨支架。對于嚴重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴張后出現(xiàn)夾層的病變，應植入支架。第二十一頁，共71頁。TASC分級與外科干預策略TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變B級病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級病變D級病變手術(shù)重建長期通暢率較好，但在伴有高危因素時應該首選腔內(nèi)治療。首選手術(shù)治療第二十二頁，共71頁。腘動脈平面以下的血管成形術(shù)一直是血管外科的一個難題，無論對血管外科醫(yī)師或是介入醫(yī)師都是一嚴峻的挑戰(zhàn)。原因如下：1.小腿病變多發(fā)生于脈管炎或糖尿病下肢動脈硬化，前者的末梢動脈經(jīng)常完全閉塞，后者形成的斑塊比一般動脈硬化的斑塊富有更多的鈣化而更是堅硬、更難以擴張。2.距心臟遠，動脈壓力小，更容易形成血栓而造成閉塞。3.遠端流出道更差。第二十三頁，共71頁。動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動脈旁路術(shù)：對于TASC分級C、D級病變，應以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應癥：嚴重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴重感染、嚴重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。旁路材料的選擇第二十四頁，共71頁。

適用于局限性動脈狹窄或閉塞病變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補片成形。該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。第二十五頁，共71頁。對于TASC分級C、D級病變，應以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應癥：嚴重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴重感染、嚴重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。第二十六頁，共71頁。旁路材料的選擇：自體大隱靜脈，一般認為，只要大隱靜脈條件好，應當作為首選的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問題，對于膝上病變，也可以選人工血管作為旁路材料。如果自體靜脈條件不好，可行股腘動脈人工血管旁路術(shù)，但對于膝下病變，應當選用大隱靜脈或人工血管與大隱靜脈構(gòu)建復合旁路術(shù)。第二十七頁，共71頁。最新臨床研究證實，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計的人工血管更接近生理，遠期通暢率相對較高。第二十八頁，共71頁。新的治療方式：內(nèi)膜下血管成形術(shù)激光輔助血管成形術(shù)超聲血管成形術(shù)第二十九頁，共71頁。內(nèi)膜下血管成形術(shù)（subintimalangioplasty,SIA）:具有操作簡便、微創(chuàng)、可在局麻下進行、并發(fā)癥少、能縮短住院時間等優(yōu)點。原理是通過一系列血管內(nèi)操作，人為地在閉塞動脈造成內(nèi)膜下的夾層，在夾層內(nèi)形成新的人工血流通道，使阻斷的血流經(jīng)過此通道延續(xù)至下段血管。第三十頁，共71頁。超聲血管成形術(shù)20世紀90年代Siegel等首先將超聲消融技術(shù)應用于下肢動脈閉塞性疾病的治療并取得成功，超聲消融根據(jù)不同組織對超聲頻譜不同敏感性，選擇性地消融血栓和斑塊而不損傷宿主的血管壁，使狹窄或閉塞的血管再通。第三十一頁，共71頁。機制如下：機械動能：導管末端金屬探頭接受低頻超聲后縱向擺動，產(chǎn)生的機械動能直接將接觸的血栓和硬化斑塊破碎?？栈饔茫撼暜a(chǎn)生的負生源使液體裂解產(chǎn)生微泡，壓迫釋放氣體形成局部高壓性震蕩，將血栓或斑塊消融。熱效應：機械探頭產(chǎn)生的機械動能部分轉(zhuǎn)變成熱能，但其消融作用較弱。第三十二頁，共71頁。細胞內(nèi)聲學微流：細胞內(nèi)聲學微流效應在一定程度上參與消融新鮮血栓。超聲消融能打通腘動脈及其以遠的脛、腓動脈，恢復遠端血供，在此基礎(chǔ)上可進一步開展球囊擴張、支架植入或直接作為旁路血管手術(shù)的流出道，避免截肢?，F(xiàn)有的消融導管直徑、硬度和柔韌性在一定程度上影響其臨床應用，隨著導管技術(shù)的改進，想必超聲血管成形術(shù)會有更大的發(fā)展空間。第三十三頁，共71頁。血栓閉塞性脈管炎Buerger’s?。═hromboangiitisobliterans,TAO)第三十四頁，共71頁。病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)第三十五頁，共71頁。病理①起始于動脈，累及靜脈，由遠向近端進展②病變呈節(jié)段性③活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變第三十六頁，共71頁。臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營養(yǎng)障礙改變⑥動脈搏動弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽第三十七頁，共71頁。分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐第三十八頁，共71頁。診斷要點

男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床表現(xiàn)無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化因素第三十九頁，共71頁。輔助檢查1、一般檢查：①跛行距離和跛行時間②皮溫測定③肢體抬高試驗（Buerger試驗）④解張試驗2、特殊檢查：①電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢②超聲多普勒檢查：~聽診器，~血流儀，彩超

(Duplex)③動脈造影第四十頁，共71頁。動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別

動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于>45歲表壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其他部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動近、遠側(cè)血管壁光脈擴張、扭曲滑第四十一頁，共71頁。處理原則

解除患肢血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運動止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：①中藥：陰寒型：陽和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復方丹參注射液②低右③血管擴張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤營養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素第四十二頁，共71頁。手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張試驗2、動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)6、基因治療：VEGF第四十三頁，共71頁。壞疽處理：1、干性壞疽：保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎2、濕性壞疽：去除壞死組織，抗生素，清創(chuàng)截（趾、指）肢術(shù)疼痛處理：慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯：鎮(zhèn)痛泵第四十四頁，共71頁。動脈栓塞

Arterialembolism概念動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)第四十五頁，共71頁。病因：血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導管來源：①心源性：風心病，冠心病，細菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性：動脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性：折斷導管病理：早期痙攣，內(nèi)皮細胞變性，血栓形成，6~12h組織壞死第四十六頁，共71頁。臨床表現(xiàn)：5“P”：疼痛(pain),感覺異常（paresthesia),麻痹(paralysis),無脈

(pulselessness)和蒼白(pallor),全身影響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷：病因+癥狀→診斷+檢查→定位診斷①皮溫：變溫帶②超聲多普勒（彩超）③動脈造影④ECG，心臟X線，生化和酶學檢查第四十七頁，共71頁。治療:

原則上定位診斷明確,積極手術(shù)治療1、非手術(shù)治療：適應征：①小動脈栓塞②全身情況嚴重③肢體已出現(xiàn)明顯壞死方法：抗凝，纖溶，擴血管藥物2、手術(shù)療法①切開動脈直接取栓②Fogarty球囊導管取栓術(shù)后：觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時肌筋膜間隔切開術(shù)，截肢術(shù)第四十八頁，共71頁。靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病第四十九頁，共71頁。解剖

脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支第五十頁，共71頁。下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動的舒張期的負壓作用2、呼吸時胸腔內(nèi)負壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用第五十一頁，共71頁。單純性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins第五十二頁，共71頁。病因：

靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理：

“多米諾骨牌”效應，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯第五十三頁，共71頁。臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變第五十四頁，共71頁。輔助檢查：1、Perthes試驗：深靜脈通暢試驗2、Trendelenburg試驗：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影第五十五頁，共71頁。鑒別診斷：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：測壓，下肢靜脈造影②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影③動靜脈瘺：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗第五十六頁，共71頁。治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站，適應于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進展：激光，透鏡下旋切第五十七頁，共71頁。并發(fā)癥的治療：1、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)2、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮3、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血4、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢第五十八頁，共71頁。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency第五十九頁，共71頁。病因：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱②超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大③瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同一平面的三葉第六十頁，共71頁。臨床表現(xiàn)：輕度：下肢重垂適，靜脈曲張中度：色素沉著，中度腫脹重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗，血液通過瓣膜向遠側(cè)逆流；

逆行：分五級：0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級2、靜脈測壓3、無損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光電容積描記儀，彩超第六十一頁，共71頁。原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

和深靜脈血栓后遺癥鑒別

原發(fā)性深靜脈瓣膜深靜脈血栓后遺癥關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史無有淺靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗陰性大都陽性靜脈造影深靜脈通暢、擴張，深靜脈部分或完全再通，形呈直筒狀，瓣膜影模糊態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失第六十二頁，共71頁。治療：①靜脈瓣膜修復術(shù)②股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)③帶瓣膜靜脈段移植術(shù)④半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）⑤大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)第六十三頁，共71頁。深靜脈血栓形成

Deepvenousthrombosis

指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。第六十四頁，共71頁。病因：

1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、