臨床常見檢驗標(biāo)本的采集與注意事項演示文稿

臨床常見檢驗標(biāo)本的采集與注意事項演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點（優(yōu)選）臨床常見檢驗標(biāo)本的采集與注意事項目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點

一血標(biāo)本采集方法及注意事項1、采血時機：提前向病人講解抽血化驗檢查的目的，方法和采集標(biāo)本的時機，解除病人的恐懼或焦慮，安慰病人，使之處于安定狀態(tài)，避免因精神緊張導(dǎo)致的體液變化影響檢驗的結(jié)果。根據(jù)檢驗的不同要求，采血的時間也不同：目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點血標(biāo)本采集方法及注意事項空腹抽血適宜作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質(zhì)等生化檢驗。禁食時間約12小時，時間過長易引起低血糖虛脫。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小時，上午8-9時抽血，可做血液內(nèi)激素測定及餐后血糖測定。急性心肌梗死發(fā)病后，16-24小時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶（CK）達(dá)峰值；30-60小時乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時血清淀粉酶開始上升，12-72小時達(dá)高峰，4天左右恢復(fù)正常。留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時抽取血標(biāo)本，陽性率較高。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點血標(biāo)本采集方法及注意事項2.采血部位靜脈采血：是最常用的采血方法，可選擇的表淺靜脈多，要求護(hù)士必須嚴(yán)格無菌操作，避免感染，可選擇較大的靜脈穿刺，爭取一針見血。動脈采血：常用采血部位股動脈，橈動脈，足背動脈等。由于動脈壓力高，危險性較大，故采血后按壓穿刺點5-10分鐘。毛細(xì)血管采血：只需很小量標(biāo)本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細(xì)胞計數(shù)，快速血糖，血脂等檢驗，或嬰幼兒。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點血標(biāo)本采集方法及注意事項3.采血器材：

1）注射器，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，記號筆，標(biāo)簽等。

2）真空采血器：以不同顏色標(biāo)記各種試管蓋，用于不同實驗，各類真空采血管的應(yīng)用如下：目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點一般檢驗科采血管有以下幾種：目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于一點真空采血裝置具有采血量準(zhǔn)確、安全性能好、分離血清/血漿效果好、操作使用方便及可一針采多管血樣等特點,是臨床上替代一次性注射器進(jìn)行采集血標(biāo)本的最佳選擇。真空采血器由真空采血管、采血針組成。真空采血管是其主要組成部分，主要用于血液的采集和保存，在生產(chǎn)過程上預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)；同時采血管內(nèi)預(yù)置了各種添加劑，完全能夠滿足臨床的多項綜合的血液檢測，安全、封閉、轉(zhuǎn)運方便，現(xiàn)在廠家生產(chǎn)的各種采血管利用不同顏色的頭蓋加以區(qū)分。目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于一點1、紅色蓋頭管（無添加劑的干燥真空管）采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于一點2.橘紅色頭蓋管（促凝管）

采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅油，同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，如果想快點出結(jié)果時，可采用促凝管，一般5-8分鐘內(nèi)可使采集的血液凝固。一般用于急診生化。

目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于一點3.金黃色頭蓋管（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經(jīng)過硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內(nèi)加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細(xì)胞）徹底分開并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產(chǎn)生油滴，因此不會堵塞機器。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標(biāo)志物、PCR、TORCH、血清免疫學(xué)檢測等目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點4.綠色頭蓋管（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強大的負(fù)電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標(biāo)本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測結(jié)果。也不能用于白細(xì)胞計數(shù)和分類，因肝素會引起白細(xì)胞聚集。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點5、紫色蓋頭管（EDTANa2/EDTAK2）用于臨床血液學(xué)檢查，交叉配血和血型鑒定等，并適合各類血液分析儀，對血細(xì)胞全面周到的保護(hù)，尤其對血小板的保護(hù)作用，有效阻止血小版聚集，并保護(hù)血細(xì)胞的形態(tài)和體積在較長的時間內(nèi)不受影響、定量噴霧工藝，使之能均勻分散在管壁，與血液標(biāo)本充分混勻。EDTA抗凝漿用于病原微生物、寄生蟲、細(xì)菌的分子生物學(xué)鑒定。臨床血細(xì)胞分析常用EDTAK2作為抗凝劑。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點6、藍(lán)色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑）用于凝血項目的檢查，檸檬酸鹽與血液中的鈣離子螯合而起抗凝作用，按抗凝劑與血樣的比例為1：9設(shè)定，配比精確保障檢驗結(jié)果的有效性，避免誤診，所以在采血樣作凝血功能檢測時，一定要準(zhǔn)確的采2ml血液，并輕搖8-10次使其與抗凝劑充分混勻。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點7、黑色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑）1.專用于魏氏血沉進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血液的比例為1:4。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點2.用于多種品牌血沉儀。由于采血量少，管內(nèi)負(fù)壓較小，抽血時間相對稍長，應(yīng)耐心等待直至血液停止流入采血管后混勻5-8次，使抗凝劑和血液充分混勻，抗凝劑與血液比例為1:4。不恰當(dāng)?shù)幕靹驎斐扇苎⒛蜓荩绊憴z測結(jié)果?？鼓齽┍壤^于偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快，反之則過濃，使血沉減慢。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點8.灰色頭蓋管(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優(yōu)良保存劑，使得血糖在72h內(nèi)仍然能夠恒定檢測，使用時應(yīng)注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖、乙醇濃度、糖耐量、紅細(xì)胞電泳等檢測，不能用于尿素酶法測定尿素，也不能用于檢測堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于一點蓋子顏色添加抗凝劑注意事項原理用途紅色

無凝塊形成約需30分鐘，不需顛倒混勻，避免溶血。生化，免疫，交叉配血紫色

EDTA-K2/EDTANa2顛倒混勻6—8次與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血常規(guī)，糖化血紅蛋白，交叉配血藍(lán)色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次作凝血功能時血液與抗凝劑比例9:1，與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固凝血測定

金黃色分離膠和促凝劑加速血液凝固時間，顛倒混勻5次加速血液凝固，并把固體和液體分開。生化、藥物檢測、免疫學(xué)檢測等。綠色肝素鈉肝素鋰按實驗需要選用各管，肝素鈉不能用于血清鈉的檢測。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固急診生化、TORCH、血流變的檢測黑色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次血液與抗凝劑比例4:1與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血沉灰色氟化鈉草酸鉀不能用于其他化學(xué)檢查防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇濃度目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于一點

多管采血時，采血管依次插入，推薦采血順序是：血培養(yǎng)管、紅或白蓋管（生化免疫管）、藍(lán)蓋管（凝血管）、黑蓋管（血沉管）、綠蓋管（血流變管）、紫蓋管（血常規(guī)管）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測定；再者，以避免血清管被抗凝劑污染。值得注意的是，應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因為血培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅蓋管排在其他含添加劑的管子前面。含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍(lán)蓋管排在前面。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于一點多項采血步驟：目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于一點二尿標(biāo)本采集方法及注意事項方法：導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，取10—15毫升尿液盛于無菌容器中送檢。中段尿采集法：是臨床上采用最多的方法。女性病人應(yīng)以肥皂水或1：1000新潔爾滅或其它消毒液等沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20毫升于無菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點尿標(biāo)本采集方法及注意事項方法：腎盂尿采集法：為確定菌尿是否來自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，一般應(yīng)請泌尿科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。集尿法：做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時，可用一潔凈容器，留取24小時尿液，取沉渣10—15毫升盛于清潔瓶內(nèi)送檢。目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點尿標(biāo)本采集方法及注意事項尿標(biāo)本采集注意事項1.尿常規(guī)，妊娠實驗等最好留取清晨第一次尿液為宜，因為較濃縮，條件恒定，便于對比，故應(yīng)向病人詳細(xì)說明。急診病人應(yīng)隨時留取標(biāo)本。

2.尿液不能及時送檢應(yīng)適當(dāng)防腐，防腐劑的選擇取決于要分析的物質(zhì)所采用的方法。收集期間，標(biāo)本應(yīng)放入冰箱或陰涼處，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解等。收集完畢，要立即送到實驗室（一般夏季1小時以內(nèi)，冬季2小時內(nèi)完成檢驗）。3.杯壁上和化驗單上，應(yīng)寫明標(biāo)本收集的來源（科室床號姓名），并進(jìn)行核對。4.尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便等混入。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點尿標(biāo)本采集方法及注意事項尿液檢驗常用項目送檢要求：1.一般性狀檢查:收集24小時尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送檢。參考值健康成人：1.0—1.5L/24h小兒：按體重（Kg）算，較成人多3-4倍。2.尿色檢驗?zāi)蛲该鞫饶蛭稒z驗：采集新鮮尿液，及時送檢。3.尿酸堿度（尿ph）尿比重（SG）尿葡萄糖（GLU）尿酮體（KET）尿膽原（UBG）尿膽紅素（BIL）尿沉渣檢查:晨起空腹，患者清洗外陰后，自采中段尿液10ml，務(wù)必1h內(nèi)送檢。3.尿蛋白定量（PRO）：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送檢。4.尿隱血試驗肌紅蛋白定性試驗(Mb)：采集新鮮尿液5ml于干凈試管中送檢。5.尿妊娠試驗：晨尿或即時新鮮尿液5ml送檢。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點三大便標(biāo)本的采集方法及注意事項自然排便采集法挑取有膿血，黏液部分的大便，液狀大便取絮狀物，盛于大便采樣器中，或者置于保存液，增菌液中送檢（針對微生物）。直腸拭子方法：將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤，插入肛門4-5厘米（幼兒2-3厘米）處，輕輕旋轉(zhuǎn)，取直腸表面黏液后取出，放入無菌試管或保存液中送檢。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點大便標(biāo)本的采集方法及注意事項糞便標(biāo)本采集的注意事項：糞便標(biāo)本的采集容器可用不吸水的容器，要求清潔，干燥。糞便的寄生蟲檢查，需多次留取標(biāo)本。收集蟯蟲用透明紙帶方法，較肛門拭子為優(yōu)。收集標(biāo)本后，要迅速送于實驗室。標(biāo)本要新鮮，且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。作大便潛血試驗前3天囑病人禁食肉類食品，鐵劑及大量綠色蔬菜。阿米巴及其他原蟲之滋養(yǎng)體檢查，從排出糞便到檢查完畢不宜超過30分鐘。冬天需采取保暖措施，迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。濃縮查蟲卵，包囊，糞便量宜在20克以上。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，檢驗應(yīng)在1h內(nèi)完成。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點四痰標(biāo)本采集注意事項

1.病人應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下，早餐前漱口后，用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標(biāo)本。查找結(jié)核桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)需連