跖骨頭缺血性壞死

山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科山東大學(xué)足踝外科中心

黃政跖骨頭缺血壞死

Freiberg病目前一頁\總數(shù)十六頁\編于六點提綱定義流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療目前二頁\總數(shù)十六頁\編于六點概述

Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變，并最終演變?yōu)轷胖宏P(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，其臨床表現(xiàn)主要為受累的跖趾關(guān)節(jié)腫脹，疼痛及活動受限。由于臨床進展緩慢．容易被忽略，一旦到了晚期，往往會因嚴重的骨關(guān)節(jié)病而需要手術(shù)治療．因此，早期干預(yù)對Freiberg病的預(yù)后具有重要意義。目前三頁\總數(shù)十六頁\編于六點流行病學(xué)較為罕見，好發(fā)于11～17歲的青少年女性．男女比例約為1：5多見于需要多走或久站工作的人群，舞蹈演員、運動員等特殊人群更是本病的高危人群雙足患病的幾率沒有明顯差異，但也有學(xué)者認為，優(yōu)勢足較非優(yōu)勢足更易發(fā)病，通常只累及單足的一個跖列，約7％會同時累及雙足或多個跖列。一般好發(fā)于第二跖骨頭，其發(fā)生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發(fā)生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發(fā)生。目前四頁\總數(shù)十六頁\編于六點病因——不明確創(chuàng)傷足部畸形：踇外翻、錘狀趾全身性疾?。禾悄虿?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾?。ㄌ瞧べ|(zhì)激素）遺傳因素其它：教師、護士、營業(yè)員及喜歡穿高跟鞋的女性目前五頁\總數(shù)十六頁\編于六點病理—典型病變主要包括缺血、壞死、關(guān)節(jié)面骨折塌陷、吸收和重塑等一系列過程

I期

干骺端的血供已遭破壞，干骺端出現(xiàn)裂縫骨折，周圍的松質(zhì)骨開始硬化，但沒有明顯的外在表現(xiàn)（MRI骨掃描)II期主要表現(xiàn)為跖骨頭中心硬化的松質(zhì)骨被吸收，導(dǎo)致背側(cè)軟骨開始向跖側(cè)塌陷，跖趾關(guān)節(jié)面的輪廓發(fā)生改經(jīng)典的Smillie分期

Ⅱ期Ⅲ期目前六頁\總數(shù)十六頁\編于六點病理Ⅲ期隨著骨質(zhì)被進一步吸收，軟骨繼續(xù)向跖側(cè)塌陷，但跖側(cè)的軟骨仍相對完整Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關(guān)節(jié)軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)已無法重建V期跖骨頭已變扁平畸形,出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)Ⅳ期Ⅴ期目前七頁\總數(shù)十六頁\編于六點

臨床表現(xiàn)-因不同的病理階段而有所不同初期可能僅表現(xiàn)為受累跖骨頭處酸脹不適感，休息后能緩解，跖趾關(guān)節(jié)活動度不受影響。跖骨頭或跖趾關(guān)節(jié)觸痛可能是僅有的體征。中期出現(xiàn)局限于病變跖趾關(guān)節(jié)處的疼痛，站立和行走時加重。體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。可出現(xiàn)錘狀趾或疊趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。中后期患趾疼痛將更加明顯，部分患者甚至?xí)谝归g痛醒。跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)可出現(xiàn)骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關(guān)節(jié)活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。晚期受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵直，影響步行和足部的其他活動。目前八頁\總數(shù)十六頁\編于六點診斷

早中期—臨床癥狀及X片不典型，核素骨掃描可早期診斷，MRI可確定病變范圍中晚期—臨床癥狀及X片均出現(xiàn)典型表現(xiàn)，CT直觀反映壞死程度目前九頁\總數(shù)十六頁\編于六點治療文獻報道多數(shù)SmillieI—Ⅲ期的患者，如果保守治療得當(dāng)，患者可以長期沒有癥狀。保守治療有多種方法，常見的有口服消炎止痛藥、患肢制動、穿戴能使跖骨頭減壓的矯形支具或硬底鞋等手術(shù)：目前十頁\總數(shù)十六頁\編于六點鉆孔減壓術(shù)——適用于有癥狀但跖骨頭形狀無明顯變化的早期患者，該方法在股骨頭缺血壞死的早期治療中取得了肯定的療效，但在跖骨頭處的應(yīng)用文獻報道不多病灶清除術(shù)——適用于中、晚期的Freiberg病，可在關(guān)節(jié)鏡下完成術(shù)前術(shù)后2年目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于六點跖骨截骨術(shù)——a.跖骨頸短縮截骨術(shù)

b.跖骨頭背側(cè)閉合楔形截骨術(shù)（Ⅱ—Ⅲ）ab目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于六點關(guān)節(jié)成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預(yù)期效果，關(guān)節(jié)有一定活動度目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于六點自體骨軟骨移植術(shù)目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于六點晚期嚴重疼痛并出現(xiàn)跖