家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

第家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案1

為進(jìn)一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動村級衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立村級首診、分級診療的服務(wù)新模式。

二、基本原則

(一)堅持公益性質(zhì)

基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質(zhì)。

(二)堅持防治結(jié)合

以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(三)堅持自愿簽約

廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的'前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。

(四)堅持循序漸進(jìn)

重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實效。

三、簽約主體

由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點簽約對象，開展簽約服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團(tuán)隊協(xié)助并提供技術(shù)支撐。

四、工作任務(wù)

（一）明確簽約服務(wù)對象

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住6個月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可分為三類：

1、重點人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。

2、特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對象等。

3、普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)統(tǒng)一簽約服務(wù)模式

在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用充分告知、主動簽約、上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。

1、統(tǒng)一簽約時間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標(biāo)志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。

2、統(tǒng)一簽約方式。

1、服務(wù)團(tuán)隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。

2、簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500：

1、簽約有效期為1年。

2、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實際情況，向簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。

五、服務(wù)內(nèi)容

圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化服務(wù)，制定以下服務(wù)組合：

(一)基本服務(wù)(免費)本組合重點：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務(wù)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結(jié)報政策，主要內(nèi)容包括：

1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個人健康檔案。

2、為簽約家庭提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。

3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4、為家庭成員中準(zhǔn)備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。

5、對新生兒進(jìn)行訪視，指導(dǎo)0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種、定期體檢、口腔保健等。

6、提供分級診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后，先由簽約團(tuán)隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進(jìn)行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團(tuán)隊中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治，如病情較為嚴(yán)重，簽約團(tuán)隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道(市內(nèi)二級醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級診療辦公室)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，安排專家進(jìn)行確診并治療。

本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理，主要包括：

1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容。

2、每年為簽約家庭成員(限2人)進(jìn)行1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超(肝膽胰脾雙腎)。

六、簽約方式

(一)簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每戶家庭只能與一個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約家庭以不超過1500戶為宜。

(二)按照區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)及補償政策。

(三)簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務(wù)周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。

(四)簽約期內(nèi)，若乙方未履行約定服務(wù)承諾，甲方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認(rèn)終止服務(wù)協(xié)議。

(五)協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團(tuán)隊和簽約家庭各執(zhí)一份。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案2

為了扎實推進(jìn)醫(yī)改工作，改進(jìn)和創(chuàng)新健康服務(wù)模式，根據(jù)《閬中市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)的通知》(閬衛(wèi)計〔20〕263號)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定某鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案：

一、指導(dǎo)思想

通過推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，堅持充分告知、突出重點、自愿簽約、強(qiáng)化考核的原則，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進(jìn)分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基本醫(yī)療公衛(wèi)服務(wù)與特需健康服務(wù)相結(jié)合;家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合。

三、工作目標(biāo)

通過家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的契約服務(wù)關(guān)系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，激勵家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病傷康復(fù)、健康管理、長期照護(hù)等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù)，逐步實現(xiàn)“首診在基層、救治在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標(biāo)。

20年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋達(dá)到50%以上，貧困人口(建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶)簽約覆蓋率達(dá)到100%，其他重點人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等)簽約覆蓋率達(dá)到80%以上。20年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，力爭實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

四、簽約服務(wù)對象

本轄區(qū)常住居民。優(yōu)先覆蓋重點人群：基本公衛(wèi)服務(wù)的重點人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者)、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長期臥床者以及其他簽約服務(wù)需求的居民。

五、團(tuán)隊組建和服務(wù)方式

嚴(yán)格家庭醫(yī)生及護(hù)士準(zhǔn)入制度，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，有較豐富的服務(wù)經(jīng)驗，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員，均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作。家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)1-2個村。每個家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務(wù)團(tuán)隊簽約。

我鎮(zhèn)的`包干幫扶責(zé)任制二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是閬中市人民醫(yī)院、閬中市中醫(yī)院、閬中市精衛(wèi)中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)重病診斷、制定治療方案、治療方案實施指導(dǎo)、開展巡回醫(yī)療。

根據(jù)我鎮(zhèn)實際情況，成立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)小組，督導(dǎo)組、負(fù)責(zé)團(tuán)隊小組。

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：董均

副組長：宋燕

2、督導(dǎo)組

組長：

副組長：顏祥

3、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊：

第一團(tuán)隊：負(fù)責(zé)人董均

團(tuán)隊成員：伏清

負(fù)責(zé)長崗嶺村

方斗山村;

第二團(tuán)隊：負(fù)責(zé)人顏祥

團(tuán)隊成員：顏祥

負(fù)責(zé)

藥柏村

圓寶山村;

第三團(tuán)隊：負(fù)責(zé)人宋燕

團(tuán)隊成員：董澤

負(fù)責(zé)

居委會

馬灣村

塔溪寺村

八角井村;

六、服務(wù)內(nèi)容

簽約服務(wù)由無償服務(wù)項目(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目)和有償服務(wù)項目組成。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面內(nèi)容。村醫(yī)能完成的項目原則上由村醫(yī)執(zhí)行。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責(zé)分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的12類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度，認(rèn)真落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù);如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號費(一般診療費)，簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線只補計兩級之間的起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至低級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);慢性病開藥享受連續(xù)處方等優(yōu)惠。

3.健康綜合服務(wù)。

以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預(yù)防保健措施;為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊可以開展家庭病床服務(wù)。

對于未簽約居民，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。

七、簽約服務(wù)收費

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及重大公共衛(wèi)生項目的簽約服務(wù)，不得收取任何費用。

2.有償服務(wù)項目。家庭醫(yī)生為對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由衛(wèi)生院出具收費票據(jù)。

八、保障措施

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織，統(tǒng)籌安排，突出重點，確保此項工作順利完成。

2.深入發(fā)動、廣泛宣傳，各村衛(wèi)生室要大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)工作，宣傳工作要做到每個家庭力爭家喻戶曉，人人皆知。

3.加大投入，提供保障，加強(qiáng)醫(yī)療隊伍的建設(shè)，提供專業(yè)技術(shù)水平，掌握區(qū)域居民基本信息，按要求落實每項任務(wù)。

4.強(qiáng)化培訓(xùn)提高能力，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)的方式，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高居民的信任度。

九、工作制度

1.建立家庭醫(yī)生服務(wù)式團(tuán)隊，健全相關(guān)機(jī)制，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求執(zhí)行。

2.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，全面負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。

3.家庭醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)的重點人群每年進(jìn)行一次梳理，及時補充信息，按要求對重點人群進(jìn)行規(guī)范管理。

4.要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)核心制度，參加各類培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務(wù)。

5.要根據(jù)居民實際需求，及時提供上門訪視，電話咨詢，預(yù)約服務(wù)，康復(fù)指導(dǎo)等多種服務(wù)。

6.家庭醫(yī)生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開展上門服務(wù)。

7.在進(jìn)入村組開展衛(wèi)生服務(wù)工作時，家庭醫(yī)生必須穿統(tǒng)一工作服并佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包，通信工具和工作記錄本。

8.家庭醫(yī)生在開展服務(wù)過程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語。

9.要自覺遵守有關(guān)廉潔自律的各項規(guī)定，不得索取收受服務(wù)對象給予的禮金、禮品等。

十、監(jiān)督考核

各家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊嚴(yán)禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務(wù)順利實施。我院將對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)團(tuán)隊的滿意度、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、數(shù)量、服務(wù)落實情況、服務(wù)團(tuán)隊和家庭醫(yī)生人員的工作情況納入績效考核。

附件：1、簽約服務(wù)工作流程

2、簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

石灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院

20年6月28日

附件1：簽約服務(wù)工作流程

1、宣傳：要通過多種渠道宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在村衛(wèi)生室公示簽約醫(yī)生基本信息，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書歸檔存放。按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。

3、服務(wù)：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。

4、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時對居民健康進(jìn)行評價。根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。

5、總結(jié)：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。

附件2：簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

一、甲方職責(zé)

1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康系統(tǒng)管理，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對轄區(qū)婦女提供婦幼健康服務(wù)，對結(jié)核病患者及重大疾病患者提供健康服務(wù)，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對面隨訪等服務(wù)，幫助殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練。及時將服務(wù)信息錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。

4、提供免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面的指導(dǎo)。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

基本公共衛(wèi)生項目為免費項目。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方要接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

附件3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

甲方：(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱)

乙方：家庭成員：。

(家庭成員代表)

電話：

住址：。

甲、乙雙方共同確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)第團(tuán)隊為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)。隊長：

聯(lián)系電話：

家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員組成如下：

技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師)：;

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊：全科醫(yī)師：，健康管理人：，鄉(xiāng)村醫(yī)生：。

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項服務(wù)：

(一)簽約免費服務(wù)項目

1、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案;

2、發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座;

3、對0―6歲兒童進(jìn)行計劃免疫接種和保健服務(wù);

4、對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理服務(wù);

5、對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務(wù);

6、對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù);

7、對重性精神病患者，每年進(jìn)行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務(wù);

8、對肺結(jié)核可疑者及診斷明確的患者，開展推介轉(zhuǎn)診，對結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪管理服務(wù);病患者及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

9、幫助殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練;

10、對計生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

11、對準(zhǔn)備結(jié)婚夫婦提供婚前醫(yī)學(xué)檢查，對計劃懷孕的城鄉(xiāng)夫婦提供“孕前優(yōu)生健康檢查”、農(nóng)村婦女增補葉酸，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目，為實行計劃生育的育齡夫妻發(fā)放避孕藥具和提供計劃生育基本技術(shù)服務(wù);

12、對空巢老人和行動不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù);

13、對簽約居民個人健康狀況進(jìn)行評估并制定個性化的健康指導(dǎo);

14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢;

15、開展門診預(yù)約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù);

16、對家庭成員進(jìn)行個體化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù);

17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持;

(二)個性化需要服務(wù)項目(有償服務(wù))

18、對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。在簽約服務(wù)過程中，因服務(wù)對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由服務(wù)對象自負(fù)。

本協(xié)議書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動續(xù)約。

甲方(蓋章)：

乙方(簽字)：年月日年月日家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案3

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是什么？家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。以下分享一篇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案供大家學(xué)習(xí)，具體如下：

村（街），鎮(zhèn)直各單位：

為切實做好我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，按照《金寨縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》的要求，提高我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、貼近居民，更好地為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)鎮(zhèn)會議研究決定，特制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，提升我鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、站的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強(qiáng)群眾對村醫(yī)信任度，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)。到20__年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。

二、基本原則

堅持“四個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點、服務(wù)團(tuán)隊聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《金寨縣家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)重點對象。簽約服務(wù)對象面向全鎮(zhèn)群眾，20__年，我鎮(zhèn)簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）患者、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

對建檔立卡貧困戶以戶為單位全部簽約，按《關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)疾控秘〔20__〕20號）文件實施。

（四）簽約服務(wù)方式。

1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、為確保履約服務(wù)質(zhì)量，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的簽約服務(wù)團(tuán)隊簽約服務(wù)對象不超過500人，每名村醫(yī)簽約服務(wù)的對象不超過300人。

3、服務(wù)對象與村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生按年度簽約，一年內(nèi)有效。年中如不滿意，可以在選定的村衛(wèi)生室范圍內(nèi)調(diào)換其他村醫(yī)續(xù)約；年終如不滿意，將在下一年度調(diào)換村衛(wèi)生室簽約，也可以不再簽約。

三、簽約服務(wù)基本內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)性服務(wù)

主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

遵循《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合村衛(wèi)生室實際，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)分解到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并免費為農(nóng)村居民提供。

2、基本醫(yī)療服務(wù)。

充分挖掘鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的服務(wù)潛力，梳理出一批適合鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的醫(yī)療服務(wù)項目。圍繞重點人群的醫(yī)療需求、結(jié)合農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用，提供菜單式服務(wù)，并逐步提高基本醫(yī)療技術(shù)及勞務(wù)性服務(wù)項目在菜單式服務(wù)中的比重。在村衛(wèi)生室條件不具備或服務(wù)能力不可及的情況下，村衛(wèi)生室或簽約村醫(yī)須為簽約服務(wù)對象聯(lián)系和預(yù)約上級醫(yī)院的門診掛號和住院床位。

3、健康綜合服務(wù)。

以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等問題，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的'預(yù)防保健措施。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理及群眾個性化需求延伸服務(wù)等進(jìn)行組合，設(shè)計可供群眾自主選擇的多類型、個性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

（二）有償服務(wù)

群眾可選擇兩種類型的有償服務(wù)包：

1、初級服務(wù)包（含基礎(chǔ)性服務(wù)內(nèi)容）。

適用于一型即建立健康檔案的居民和二型即專用于65歲以上老年人。服務(wù)內(nèi)容包括每年得到免費發(fā)放的健康宣傳禮品一份以上；每年開展一次健康狀況評估，提供健康指導(dǎo)；每2個月上門訪視服務(wù)1次，訪視時測血壓、體溫、心肺聽診；每年提供一次尿常規(guī)、血糖、心率、血氧飽和度、心電圖、血壓、體溫檢查。二型增加一次胸透（含影像增強(qiáng)）。

2、中級服務(wù)包（含初級服務(wù)包內(nèi)容）。

適用于6種類型居民，有償服務(wù)包設(shè)置及收費標(biāo)準(zhǔn)由縣衛(wèi)計委、發(fā)改委（物價局）、人社局根據(jù)群眾需求和上級規(guī)定作動態(tài)調(diào)整。

對于未簽約居民，也應(yīng)按規(guī)范提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)農(nóng)村居民加入簽約服務(wù)。

（三）優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

1、簽約村醫(yī)對簽約初級包的服務(wù)對象每年至少巡診1次，對簽約個性包的服務(wù)對象定期上門隨訪、健康評估、康復(fù)指導(dǎo)；幫助簽約服務(wù)對象代購常用藥品；免費為老年人家庭培訓(xùn)“家庭保健員”；及時將簽約空巢老人的健康監(jiān)測信息定期告知其子女。簽約醫(yī)生根據(jù)病情需要幫助聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院或手術(shù)醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院。

2、按照金寨縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案的要求，醫(yī)保（新農(nóng)合）政策支持。支持村醫(yī)開展簽約服務(wù)。將簽約服務(wù)村衛(wèi)生室的適宜診療項目（如：心電圖檢查、尿常規(guī)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本次數(shù)以上的血糖監(jiān)測等以及村衛(wèi)生室申請的心電遠(yuǎn)程會診費用等）納入簽約服務(wù)包，醫(yī)保（新農(nóng)合）基金按適當(dāng)比例打包支付。對遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的簽約服務(wù)對象適當(dāng)提高醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷待遇。對具備轉(zhuǎn)院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院住院的，免收縣級醫(yī)院住院門檻費。將簽約的慢性病患者相對應(yīng)的慢性病門診報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。

四、管理內(nèi)容

所有團(tuán)隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生在鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)和衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。

（一）開展工作宣傳。

在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。

根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（分組、分家庭），確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對戶籍居民實施健康管理包戶制。

（三）實施上門服務(wù)巡診制。

服務(wù)團(tuán)隊要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時間和到村莊、到家庭的上門服務(wù)巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和提高。各農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時總結(jié)，并定期收集、上報工作動態(tài)。

（四）建立信息交流平臺。

充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺。服務(wù)團(tuán)隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

（五）開展其它服務(wù)工作。

鼓勵村衛(wèi)生室結(jié)合實際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

五、工作步驟

（一）制定方案。

20__年10月20日前制定白塔畈鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式服務(wù)實施方案

（二）宣傳發(fā)動。

20__年10月24日前各村衛(wèi)生室、站要結(jié)合村委會進(jìn)行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對農(nóng)村居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。

20__年10月25日到20__年11月30日，村衛(wèi)生室根據(jù)實際情況，開始簽約工作，提供各項服務(wù)，并及時向居民公示簽約情況。

（四）督導(dǎo)考核。

20__年12月底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進(jìn)行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。

六、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。

各村衛(wèi)生室、站要將推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項重要工作來抓。落實責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實施。鎮(zhèn)衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實情況、服務(wù)對象滿意度等納入每個鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入全年考評的績效考核。

（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。

每個村要按照服務(wù)工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。

各村衛(wèi)生室、站應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。對團(tuán)隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案4

__街道辦事處家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案為進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平，及時吸納和反饋社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求與建議。特制定__街道辦事處家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實方案。具體內(nèi)容如下：

一、總體要求

在__街道辦事處的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，街道主任__為組長，__為副組長，社區(qū)書記及服務(wù)站長為成員。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期召開全體協(xié)調(diào)會議，通報工作進(jìn)展情況，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)問題，落實好會議確定的工作任務(wù)和議定事項，提高工作效率。

二、工作職責(zé)

1、__辦事處職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各方面工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，提供居民相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)活動，加強(qiáng)殘疾人、慢性病人、老年人、重性精神病人的管理，支持提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，逐漸改善居民的健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)。

2、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)：在__辦事處及上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，以醫(yī)師為骨干，結(jié)合社區(qū)實際，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者及其他慢性病患者、計生特扶家庭等為重點，全力以赴做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，解決社區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。同時配合街道做好轄區(qū)內(nèi)的社會治安綜合治理、安全生產(chǎn)、醫(yī)藥安全監(jiān)督管理及維護(hù)社會穩(wěn)定等工作。

三、工作方式及具體措施

1、強(qiáng)化溝通聯(lián)系。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期召開座談會，共同協(xié)商，解決現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中出現(xiàn)的問題，總結(jié)工作，彌補不足。通過座談會，使街道對社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀有充分了解，進(jìn)一步增強(qiáng)對社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的理解和支持，社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)要求進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)方式方法，積極做好下階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，不斷提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的`滿意度。

2、聯(lián)合開展活動。針對家庭醫(yī)生簽約比例不高，群眾知曉度較低，公益事業(yè)難開展的情況，社區(qū)廣泛動員社會各方力量參與，通過多種渠道多種方式擴(kuò)大影響，充分動員主流媒體加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的宣傳，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端、微信、QQ等新興媒體提高宣傳效率。通過聯(lián)辦、幫扶、互助等形式積極開展公益活動，重點幫扶65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者及其他慢性病患者、計生特扶家庭，幫助居民解決生活中遇到的問題和困難，提高群眾對家庭醫(yī)生簽約的知曉度，好感度。

3、共建精神文明。積極引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)機(jī)關(guān)團(tuán)體、學(xué)校、部隊、企事業(yè)單位及個體經(jīng)營戶，增強(qiáng)共駐共建意識，積極參與群眾性精神文明創(chuàng)建活動，為建設(shè)和諧社區(qū)做貢獻(xiàn)。積極協(xié)調(diào)組織各類疾病預(yù)防、健康知識宣傳、安全生產(chǎn)知識宣傳、婦女兒童權(quán)益保護(hù)、老弱殘健康教育活動，不斷豐富社區(qū)居民的業(yè)余文化生活。

4、抓好人才培養(yǎng)。努力培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隊伍人才。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。一是要重點加強(qiáng)培訓(xùn)工作?？茖W(xué)設(shè)計培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)計劃，合理安排培訓(xùn)時間，積極進(jìn)行培訓(xùn)模式探索。部門間加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，落實相關(guān)配套政策，穩(wěn)妥推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，將理論培訓(xùn)與操作實踐有機(jī)結(jié)合，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)優(yōu)秀人才。對簽約服務(wù)必須掌握的診療技能，定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練。加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊對常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力的技能培訓(xùn)，提升高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等管理能力和兒科、口腔、康復(fù)、中醫(yī)藥、心理衛(wèi)生、避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)等服務(wù)能力。組織臨床專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；

積極接受區(qū)疾控中心等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的培訓(xùn)和督導(dǎo)。二是深入開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。按照我省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定要求，通過多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，多渠道、多方式地開展具有全科醫(yī)學(xué)特點的、針對性和實用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。三是不折不扣落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才政策。首先，要落實省制定的一系列吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的有關(guān)政策。高度重視人才隊伍建設(shè)工作，各相關(guān)部門密切配合，完善全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任職資格制度，引導(dǎo)和鼓勵臨床和中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加國家的全科醫(yī)師中級職稱考試。對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，工資定級和職稱晉升時，要給予適當(dāng)傾斜。其次，要不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生績效考核制度，使績效分配更加合理、公正，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不僅基本生活有保障，社會價值感要能得到認(rèn)可和體現(xiàn)，安心從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。最后，要建立對口支援制度。積極同上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口指導(dǎo)、人員進(jìn)修、技術(shù)培訓(xùn)等活動，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提高服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。

5、加強(qiáng)監(jiān)管管理。一是強(qiáng)化政策落實。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的督導(dǎo)檢查，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題。對簽約服務(wù)中的形式主義和違規(guī)問題，予以嚴(yán)肅問責(zé)。二是加強(qiáng)經(jīng)費的管理。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金的分配、核撥、使用等實施全過程監(jiān)督管理，做到專人負(fù)責(zé)、專賬管理、專款專用，提高資金的使用效益。加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)藥品、醫(yī)療器械和收費價格的監(jiān)督管理，嚴(yán)格財政、審計監(jiān)督，把好“監(jiān)督關(guān)”。三是完善績效考核。要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核與服務(wù)效果掛鉤，在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評價家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥。要定期將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績效評估情況公開公示。

目前，發(fā)展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方向己經(jīng)確定，目標(biāo)己經(jīng)制定，任務(wù)己經(jīng)明確，下一步的關(guān)鍵在于落實，在于真抓實干。進(jìn)一步強(qiáng)化主體責(zé)任、落實政策措施，扎實推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項工作，確保社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作健康協(xié)調(diào)開展，確保如期實現(xiàn)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案5

____年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案為貫徹國家醫(yī)改政策，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和深化醫(yī)改措施全面落實，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知等相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際，制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)組織管理，保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展，根據(jù)需求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員如下

二、工作目標(biāo)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立強(qiáng)化醫(yī)共體關(guān)系，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，促進(jìn)基層首診、分級診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點，啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；到____年底家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30以上人群，重點人群、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到60以上；以后每年逐步提高簽約覆蓋率，到20__年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

三、基本原則堅持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合

四、簽約服務(wù)主體、對象及方式

（一）簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院組織實行團(tuán)隊簽約服務(wù)，家庭醫(yī)師團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生（基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)師或取得執(zhí)業(yè)（助理）資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生）、護(hù)士（取得護(hù)士資格證）和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含公共衛(wèi)生人員），成員職責(zé)家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，為居民簽訂服務(wù)及制定計劃，評估居民危險因素、健康問題及健康需求；護(hù)士協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行居民健康評估、參與管理、掌握并承擔(dān)健康及生活方式指導(dǎo)；公共衛(wèi)生醫(yī)生協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立，對轄區(qū)內(nèi)居民傳染病的防控宣教、預(yù)防接種、疾病篩查、健康講座等。

（二）簽約服務(wù)對象我市簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓病、型糖尿病、結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6歲兒童（尤其是留守兒童）、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、殘疾、計劃生育特殊家庭、建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的.農(nóng)村居民。

（三）簽約服務(wù)方式衛(wèi)生院組織成立9個家庭醫(yī)師團(tuán)隊，分別通過入戶簽約，老年人健康體檢時為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，每位居民或家庭同期只能選擇同一團(tuán)隊，期滿后居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。

五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先提供對簽約服務(wù)對象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo)；提供健康問題咨詢，幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜就醫(yī)路徑，為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）為簽約人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)；為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實現(xiàn)動態(tài)管理；開展健康公眾咨詢及健康知識講座；為重點人群提供針對性的健康管理服務(wù)，包括0-6歲兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓病、型糖尿病患者健康管理服務(wù)、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等；提供預(yù)防接種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；

（三）健康管理服務(wù)為居民的健康需求提供個性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè)計不同的服務(wù)內(nèi)容。

六、簽約服務(wù)類型

（一）初級服務(wù)包型適用于建立健康檔案的居民，型適用于65歲以上的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提供部分個性化服務(wù)，包括每年開展一次健康狀況評估，提供健康指導(dǎo)；

（二）中級服務(wù)包型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者型適用于重癥精神疾病患者型適用于孕產(chǎn)婦型適用于殘疾人型適用于0-6歲兒童型適用于結(jié)核病

（三）特需服務(wù)包除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，對特需人群如居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群提供個性化健康管理服務(wù)，

七、簽約收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級主管部門要求，暫時不收取簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案6

一、工作目標(biāo)

（一）簽約覆蓋率：20__年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅持“五個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

三、主要內(nèi)容

（一）簽約對象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對，以家每個團(tuán)隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)工作。

（三）服務(wù)內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的.診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、等各種形式的服務(wù)。

2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯(lián)系上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

3、健康管理服務(wù)。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務(wù)。

健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動為抓手，以預(yù)防疾病為目標(biāo)，開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。

重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。

特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

4、個性化服務(wù)

根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的前提下，合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（二）簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務(wù)團(tuán)隊簽約。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)，成立專門的辦事機(jī)構(gòu)。要設(shè)立分級診療辦公室，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接和分診工作。

（二）強(qiáng)化考核評估。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標(biāo)體系，定期組織對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊績效收入分配掛鉤。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點宣傳簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進(jìn)營造良好的輿論氛圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案7

根據(jù)《關(guān)于做實做好20__年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)基層函20____4號）和《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》（豫發(fā)改醫(yī)改〔20__〕2__3號）要求,結(jié)合我縣工作實際，制定本方案。

一、目標(biāo)人群

我縣范圍內(nèi)的建檔立卡貧困人口和重慢病人群（包括高血壓、糖尿病、重性精神病、計劃生育特殊人群）等。

二、目標(biāo)任務(wù)

20__年力爭實現(xiàn)重慢病人（在家常住人口為主）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)90%,建檔立卡貧困人口在家人員簽約服務(wù)達(dá)100%。

三、服務(wù)內(nèi)容

簽約享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，至少包括以下內(nèi)容。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》提供鄉(xiāng)村醫(yī)生有能力承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以建立與動態(tài)管理居民健康檔案為基礎(chǔ)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。各項服務(wù)記錄作為績效考核依據(jù)。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般診療服務(wù)，協(xié)助開展院前急救，規(guī)范服藥，健康知識宣教，提高病人規(guī)范服務(wù)的依從性。簽約醫(yī)生服務(wù)的檔案由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核和執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。

（三）健康評估以居民健康簽約信息為基礎(chǔ)，在縣鄉(xiāng)健康服務(wù)團(tuán)隊專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對簽約居民進(jìn)行不少于1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的預(yù)防保健措施。

（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民及時提供向上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務(wù)為主要形式的其它個性化服務(wù)。

四、簽約模式

根據(jù)我縣衛(wèi)生服務(wù)的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，簽約服務(wù)由縣鄉(xiāng)兩級組建健康服務(wù)團(tuán)隊包鄉(xiāng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子成員包片，專業(yè)技術(shù)人員包村、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶、包人的原則，在全縣范圍內(nèi)將簽約服務(wù)形成網(wǎng)格化管理，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

（一）簽約主體鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的主體和第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對轄區(qū)簽約居民提供服務(wù)。所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取技術(shù)人員包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對子，與縣鄉(xiāng)健康管理服務(wù)團(tuán)隊共同負(fù)責(zé)對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（二）簽約形式為保證簽約服務(wù)得到有效落實，簽約的對象既可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個人，也可是由鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團(tuán)隊，但應(yīng)明確負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人，便于群眾聯(lián)系。簽約醫(yī)生免費為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)，對新農(nóng)合服務(wù)項目按照有關(guān)規(guī)定收取一般診療費，自費部分自交或扣減家庭賬戶。對于簽約服務(wù)居民，在服務(wù)項目、收費、優(yōu)先等方面給予一定優(yōu)惠、便利。

在雙方充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇醫(yī)生，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，引導(dǎo)居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。對尚未簽約的居民仍按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)。原則上，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的人數(shù)控制在1000人左右。

（三）簽約周期家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，如沒有提出解約視為自動續(xù)約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見，及時調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。

（四）簽約責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務(wù)，并獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為居民提供服務(wù)過程中，因居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。

五、補償與考核

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步完善簽約服務(wù)的.補償機(jī)制，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與對應(yīng)的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)得報酬及時、足額到位。轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)人口不再重復(fù)拉入公共衛(wèi)生服務(wù)考核和經(jīng)費補償

（一）補償方式按照上級簽約服務(wù)補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）績效考核縣衛(wèi)計委建立簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤。要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補償及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。簽約服務(wù)工作考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和簽約對象滿意度等，其結(jié)果作為補助資金撥付的依據(jù)。

六、工作