第四章 精神障礙的檢查與診斷

第四章精神障礙的檢查與診斷第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四章精神障礙的檢查與診斷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院方貽儒苑成梅第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過(guò)程第七節(jié)精神科住院病歷第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

“醫(yī)者父母心”熱愛本職工作具備相應(yīng)的知識(shí)與技能尊重患者，維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)保護(hù)患者隱私第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題辨證地分析與實(shí)施各項(xiàng)診治或其他措施全程、綜合性地處理精神疾病患者的具體問(wèn)題時(shí)刻以普及和傳播精神健康知識(shí)為己任第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過(guò)程第七節(jié)精神科住院病歷第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三建立醫(yī)患關(guān)系的原則

醫(yī)患關(guān)系定義患者是我們服務(wù)的對(duì)象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費(fèi)時(shí)間真正接納病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀與價(jià)值觀相信患者是可以面談、交流和協(xié)商的第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圍繞對(duì)疾病的正確診斷、治療，對(duì)患者的醫(yī)學(xué)關(guān)懷與幫助醫(yī)患關(guān)系是動(dòng)態(tài)發(fā)展的相信患者能從這種良好的關(guān)系中獲益建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要時(shí)間與耐心建立醫(yī)患關(guān)系的原則

第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三*（WHO2001年年報(bào)）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧用同情的態(tài)度傾聽患者及其家屬的談話以尊敬的目光語(yǔ)調(diào)直呼患者的名字鼓勵(lì)目光接觸應(yīng)有沉著、自信、親切、關(guān)注及認(rèn)真的表情第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用患者能理解的語(yǔ)言詢問(wèn)、交流切忌居高臨下不要對(duì)患者或其家屬枉加評(píng)論積極傾聽并及時(shí)做出反應(yīng)，不要急于打斷患者來(lái)發(fā)表自己的“高見”建立醫(yī)患關(guān)系的技巧第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三反饋性地征求患者對(duì)你的意思的理解程度適當(dāng)?shù)目隙ㄅc保證向患者或其家屬保證，所說(shuō)的內(nèi)容不會(huì)被取笑或透露出去如果患者生氣了，應(yīng)承認(rèn)它的存在建立醫(yī)患關(guān)系的技巧第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三面談的基本原則面談前，做好充分準(zhǔn)備建立良性醫(yī)患關(guān)系介紹自己的名字與職責(zé)簡(jiǎn)介面談情況給患者信任、舒適的感覺單獨(dú)進(jìn)行平起平坐第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尊重患者，同情、理解其處境，適當(dāng)安慰和保證注意接觸交談的一般儀態(tài)和言語(yǔ)要適當(dāng)掌握時(shí)間和進(jìn)度注重非言語(yǔ)性交流(non-verbalcommunication)面談的基本原則第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三啟發(fā)、提示或引導(dǎo)患者，注意個(gè)體化原則①針對(duì)剛?cè)朐夯颊咛釂?wèn)其關(guān)心的問(wèn)題②患者偏離主題或思路停頓時(shí)，適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)③對(duì)多疑、敏感患者，不要輕易打斷或與其爭(zhēng)辯④對(duì)抑郁、情緒消極患者，應(yīng)鼓勵(lì)⑤對(duì)精神衰退或思維遲緩的患者，應(yīng)耐心⑥避免邊詢問(wèn)，邊翻閱有關(guān)表格⑦惡劣情緒明顯的患者，暫時(shí)不宜交談面談的基本原則第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒通過(guò)開放式交流、封閉性提問(wèn)等調(diào)控面談進(jìn)程結(jié)束面談時(shí)，簡(jiǎn)單復(fù)述與強(qiáng)調(diào)患者關(guān)心的主要問(wèn)題，詢問(wèn)其他情況，鼓勵(lì)患者提出他自己的想法，并下一步的考慮與打算

面談的基本原則第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三面談的方式方法言語(yǔ)性面談也稱精神檢查，是指精神科專業(yè)性交談非言語(yǔ)性面談指面談時(shí)所發(fā)生的一切非言語(yǔ)性的交流，包括表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、手勢(shì)、音調(diào)、音量等第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三面談常用技能積極傾聽充分地表達(dá)開放式提問(wèn)與追究性交談停頓第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼓勵(lì)繼續(xù)交談復(fù)述（釋義）總結(jié)內(nèi)容情感回應(yīng)面談常用技能第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三面談相關(guān)問(wèn)題與注意事項(xiàng)恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)綜合交談的話題盡量擴(kuò)大知情群體調(diào)查第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過(guò)程第七節(jié)精神科住院病歷第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異同之處，治療經(jīng)過(guò)了解患者生活經(jīng)歷、人格特征、家庭和社會(huì)關(guān)系了解病史資料的可靠性處理家屬的疑問(wèn)和顧慮，建立良好醫(yī)患關(guān)系第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般資料姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、出生地、宗教信仰現(xiàn)住址與通訊地址、入院日期、供史人情況、病史的可靠性評(píng)價(jià)病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主訴

是對(duì)現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等的高度概括，充分表達(dá)出本次就診的理由通常不超過(guò)25字

病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)病史起病時(shí)間與發(fā)病形式早期癥狀癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變既往診治經(jīng)過(guò)發(fā)病后的一般情況病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三過(guò)去（既往）史一般健康狀況預(yù)防接種情況與本次就診無(wú)直接關(guān)系的疾病史：有無(wú)高熱、驚厥、抽搐和頭部外傷等；有無(wú)重大軀體疾病史，感染中毒史，過(guò)敏史，血制品使用史等病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三個(gè)人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長(zhǎng)和生活經(jīng)歷及人格特點(diǎn)出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況受教育情況婚戀經(jīng)歷和家庭狀況月經(jīng)、生育史重大生活事件個(gè)性特點(diǎn)病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三家族史主要家庭成員的構(gòu)成、關(guān)系父母兩系三代有無(wú)精神病患病史，精神發(fā)育遲滯、人格異常、濫用酒和藥物者，自殺者以及違法犯罪者等家族成員有無(wú)近親婚配及其他遺傳性疾病病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過(guò)程第七節(jié)精神科住院病歷第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強(qiáng)制入院接觸情況主動(dòng)性，合作程度，對(duì)周圍環(huán)境態(tài)度意識(shí)狀態(tài)有否意識(shí)障礙及其性質(zhì)與程度定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向；有無(wú)雙重或多重定向日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠等（一）一般表現(xiàn)第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感知障礙①錯(cuò)覺②幻覺③感知覺綜合障礙思維障礙①思維形式障礙②思維內(nèi)容障礙③思維邏輯障礙④思維屬性障礙注意力是否集中，主動(dòng)、被動(dòng)注意，注意增強(qiáng)、渙散、轉(zhuǎn)移等記憶力即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶，遺忘等智能自知力（二）認(rèn)知活動(dòng)第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等情感穩(wěn)定性、對(duì)周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力（三）情感活動(dòng)第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）意志行為有無(wú)本能活動(dòng)（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退意志活動(dòng)減退或病理性意志增強(qiáng)是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制，沖動(dòng)，怪異的動(dòng)作或行為第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不合作患者的精神檢查

意識(shí)狀態(tài)自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、行為姿勢(shì)是否自然，有無(wú)怪異姿勢(shì)言語(yǔ)連貫性/內(nèi)容，能否用手或表情示意面部表情與情感反應(yīng)表情變化，協(xié)調(diào)性動(dòng)作與行為本能活動(dòng)、怪異姿勢(shì)、異常動(dòng)作；違拗，被動(dòng)服從等；自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為日常生活飲食、睡眠、二便自理情況第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評(píng)估和檢查意識(shí)障礙注意障礙思維障礙記憶障礙智能障礙情感障礙第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對(duì)有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，也同時(shí)給檢查者留下一定的發(fā)揮空間，如SADS、PSE定式精神檢查：不但規(guī)定了精神檢查的具體內(nèi)容，同時(shí)規(guī)定了明確的檢查順序、甚至連提問(wèn)用詞都進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，要求檢查者完全遵照?qǐng)?zhí)行，如SCAN、SCID、CIDI第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過(guò)程第七節(jié)精神科住院病歷第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)

腦電圖多導(dǎo)睡眠圖腦電地形圖腦誘發(fā)電位結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)功能性腦影像技術(shù)第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科量表評(píng)定量表的基本原理量表評(píng)定的注意事項(xiàng)常用量表量表在精神科的應(yīng)用第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三量表評(píng)定的注意事項(xiàng)條目的代表性和針對(duì)性應(yīng)用情況和常模。不宜暴露測(cè)試意圖群體檢查的測(cè)試條件應(yīng)一致注意受檢者的智力、文化程度、合作性以及對(duì)待測(cè)試的態(tài)度檢查者應(yīng)熟悉測(cè)試工具測(cè)試時(shí)不可漏項(xiàng)。正確分析和解釋評(píng)定結(jié)果第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用量表癥狀量表PANSS診斷量表SCID智力測(cè)驗(yàn)WAIS人格測(cè)驗(yàn)MMPI其他量表第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)