安徽大學(xué)特殊兒童心理學(xué)課件scp41自閉癥兒童

“廣泛性發(fā)育障礙”多起病于嬰幼兒期(5歲以前)，以交往為主的不同程度的多種發(fā)育障礙包括幼兒自閉癥(Infantileautism)亞斯伯格癥(Asperger’sdisorder)唐氏綜合癥雷氏綜合癥(Rett’ssyndrome)Heller綜合癥1目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)知識(shí)框架自閉癥之緣由自閉癥之定義自閉癥之特征（本章重難點(diǎn)）自閉癥之成因影片-雨人(RainMan)or自閉歷程如何診斷自閉癥如何治療自閉癥自閉癥兒童的教育2目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)一、自閉癥之緣由幼兒自閉癥(earlyinfantileutism)。里歐.坎納（LeoKanner），1943年發(fā)表一篇情感接觸的自閉障礙(autisticdisturbancesofaffectivecontact)。研究對(duì)象：11名自閉癥兒童(8男2女)，皆未滿兩歲發(fā)病，退縮到一個(gè)殼子里面，不理會(huì)別人，逃避眼神交流，言語受限或沒有語言，表現(xiàn)出刻板的行為習(xí)慣，不允許他人干涉。3目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)“躲在殼子里”的“孤獨(dú)的小狼”，“做事就像其他人都不在場似的”“一種極端的孤獨(dú)”來自父母的描述4目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)5目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)二、自閉癥的定義自閉癥：通常在孩童3歲前出現(xiàn)癥狀的一種廣泛性發(fā)展障礙(pervasivedevelopmentaldisorders,PDD)，是以明顯的社會(huì)溝通技能缺陷、刻板的興趣和行為模式為特征的?；加凶蚤]癥的兒童并非因?yàn)橹橇φ系K而從現(xiàn)實(shí)中退縮的，相反，他們不能進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界的原因是存在廣泛而又嚴(yán)重的發(fā)育紊亂。這是一種生物學(xué)基礎(chǔ)上的障礙，伴隨終生。6目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)三、自閉癥兒童的特征（一）社交功能受損缺乏學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)自己與他人的關(guān)系以及基本的社交應(yīng)對(duì)的能力。不理人、不看人、回避視線接觸、對(duì)人缺少反應(yīng)不怕生（缺少陌生人焦慮）不易和親人建立親情關(guān)系（少有分離焦慮）自己玩自己的、不合群、缺少模仿學(xué)習(xí)難以體會(huì)他人情緒或感受、缺少回報(bào)式的社交反應(yīng)，不會(huì)以一般人的方法表達(dá)自己的情感。7目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)8目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（二）語言和溝通障礙1.一半的自閉癥兒童無溝通性的語言。2.會(huì)使用“工具性手勢(shì)”讓別人替他做事情，但是不會(huì)用“表達(dá)性手勢(shì)”表達(dá)自己的需要和情感。3.非口語溝通方面，理解和識(shí)別他人想法、感受和情感等方面存在缺陷。9目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（二）語言和溝通障礙4.表現(xiàn)出鸚鵡式仿說、代名詞反轉(zhuǎn)、答非所問、聲調(diào)缺乏變化等特征。5.語用學(xué)能力的缺陷10目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)11目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（三）行為的障礙自閉癥患者的行為障礙可區(qū)分為攻擊行為、同一性的行為、自我刺激的行為等。攻擊行為包含自傷及傷人。

同一性的行為包括刻板而重復(fù)的動(dòng)作（如晃動(dòng)手或手指、拍手，搖擺身體等）。經(jīng)常沉迷于東西的某一部分。自我刺激的行為：嗅、觸摸或咬各項(xiàng)東西12目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（四）伴隨性的障礙1.情緒的障礙情緒障礙與社會(huì)性的發(fā)展異常有相關(guān)。無視線接觸、無眼神與表情、自閉性感覺、喜怒哀樂嫉妒等感情之未分化等均顯示自閉癥兒在情緒發(fā)展上的障礙。

2.飲食、睡眠等生活習(xí)慣異常會(huì)抗拒某種味道、顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為。13目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（四）伴隨性的障礙3.認(rèn)知（智力低下和超常）80%智力缺陷，20%處于平均水平或高于平均水平。智商測驗(yàn)中表現(xiàn)不平衡，言語測驗(yàn)分?jǐn)?shù)較低，操作測驗(yàn)較高。少數(shù)自閉癥兒童發(fā)展出裂片技能（或能力小島），如《雨人》中的雷蒙。5%的自閉癥兒童被稱為“自閉癥專家”14目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)

（四）伴隨性的障礙3.認(rèn)知（感知覺的損害）很多景象、聲音、氣味會(huì)讓自閉癥兒童感到迷惑或痛苦。感覺異常和缺陷：過分敏感或太不敏感；注意的高選擇性和無選擇性；混合性的感覺損害，如不能同時(shí)看人的拍掌動(dòng)作和聽其聲音。感知覺缺陷導(dǎo)致視野或聽覺范圍狹窄。15目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)

（四）伴隨性的障礙4、身體特征25%的自閉癥患者同時(shí)患有癲癇，多發(fā)生于青春期晚期或成年期（cf.智力落后患者的癲癇常發(fā)生在早期）自閉癥兒童身體外貌正常（cf.智力落后兒童外貌的異常較明顯）16目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)自閉癥vs其它癥狀自閉癥VS重度智力落后兒童： 微笑和眼神交流，心理理論自閉癥VS發(fā)育性語言障礙： 模仿言語和代詞顛倒；較少的自發(fā)性對(duì)話；非言語溝通。17目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因（一）生物觀點(diǎn)遺傳的因素懷孕期間的病毒感染新陳代謝疾病腦傷腦部整合性功能的不足缺乏鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)18目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因1.遺傳的因素20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲緩和類似自閉癥的患者。自閉癥男童中約10%有染色體脆弱癥。自閉癥兒童男多于女，約為5:1。19目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因2.懷孕期間的病毒感染因德國麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。3.新陳代謝疾病苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細(xì)胞的功能失調(diào)和障礙，會(huì)影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。20目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因4.腦傷包括在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成大腦發(fā)育不全。生產(chǎn)過程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷。嬰兒期感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機(jī)會(huì)。21目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因5.腦部整合性功能的不足額葉皮層異常或成熟延緩22目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因

結(jié)果：自閉癥患者腦部的皮質(zhì)語言系統(tǒng)中，各皮質(zhì)區(qū)域之間的功能性連結(jié)較正常人不發(fā)達(dá)。腦部枕頂區(qū)域的活動(dòng)較控制組弱。5.腦部整合性功能的不足實(shí)驗(yàn)組：17位患有自閉癥但智商正常的患者對(duì)照組：17位正常人任務(wù)：測驗(yàn)受試者對(duì)語句的理解力工具：fMRI23目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn){綜合解釋}：自閉癥患者在腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)上有缺陷，使得他們對(duì)數(shù)字、文字、或是對(duì)某些事件的記憶力有極佳表現(xiàn)，但也使得他們無法順利的同時(shí)進(jìn)行多樣工作。

四、自閉癥的成因24目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因6.缺乏鏡像神經(jīng)元鏡像神經(jīng)元：猴子MRI研究，加州大學(xué)洛杉磯分校研究人員認(rèn)為自閉癥可能歸罪于腦的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)(mirrorneuronsystem)受損。腦部的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，能讓人們經(jīng)由觀察別人的行為，了解其意圖，繼而發(fā)揮同理心（演化意義）。MirellaDapretto認(rèn)為功能不良性的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，可能為自閉癥患者欠缺社交能力的起因。但是并無法解釋許多自閉癥者都有一些常人沒有的天賦。25目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因（二）社會(huì)、心理觀點(diǎn)1、心理分析理論2、行為理論3、認(rèn)知理論26目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因1、心理分析理論

BrunoBettelheim（1967）假設(shè)自閉癥便是孩子在嬰兒時(shí)期受到父母的拒絕，并且感受到他們的負(fù)向情緒，嬰兒發(fā)現(xiàn)的他們反應(yīng)引不起父母的反應(yīng)。自閉癥即是嬰兒版創(chuàng)傷后壓力疾患，因?yàn)樵趮雰浩谑艿絼?chuàng)傷（如閹割、創(chuàng)傷分離…）所致。27目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因2、行為理論Ferster（1961）：特殊的兒童經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致，如母親忽略孩子，以致于無法給孩子立即的反饋。Kanner：自閉癥孩子的母親多半較為冷漠、有距離感…高智商等。但是，在經(jīng)過系統(tǒng)化的研究則發(fā)現(xiàn)，自閉癥孩子的母親并未有臨床上所觀察到的特征。28目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)四、自閉癥的成因3、認(rèn)知理論Dov說：“這些年里，當(dāng)人們認(rèn)為他失落在他自己的世界時(shí)，事實(shí)上他知道他身旁發(fā)生什么事。”Dov說，自從他開始上學(xué)，他覺得很高興。為什么？他寫下：“因?yàn)槲夷軌蚋嬖V別人，我的感覺?！?9目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)五、鑒別/診斷自閉癥是一種以行為特征來定義的癥狀，目前沒有辦法以單一測驗(yàn)來界定一個(gè)人是否患有自閉癥。利用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具和行為觀察量表來診斷兒童。30目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)五、鑒別/診斷評(píng)估工具自閉癥診斷觀察表(ADOS)：透過測驗(yàn)及行為觀察診斷兒童。自閉癥診斷面議量表(ADI-R)：透過照顧者提供有關(guān)兒童的資料來診斷兒童。自閉癥兒童心理教育評(píng)量(PER-R)：評(píng)估兒童在模仿、知覺、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解和表達(dá)，七方面的能力。象征性游戲測驗(yàn)(SPT)：評(píng)估兒童象征性游戲技巧。31目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)DSM-IV手冊(cè)1.社會(huì)互動(dòng)有質(zhì)的損害，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng)：（a）在使用多種非語言行為（如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)、及手勢(shì)）來協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙（b）不能發(fā)展出與其發(fā)展水平相稱的同儕關(guān)系（c）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶、或指給別人看）（d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）32目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)DSM-IV2.溝通方面本質(zhì)上的障礙，四項(xiàng)中至少要有一項(xiàng)：（a）口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖；（b）較不會(huì)引發(fā)或維持一來一往的對(duì)話，對(duì)別人的溝通予以交互反應(yīng)；（c）以固定、反復(fù)、或特異的方式使用字句；（d）缺乏各種自發(fā)的假想性游戲，或（年幼時(shí)）社會(huì)性模擬游戲。33目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)DSM-IV3.行為、興趣、及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重復(fù)而刻板，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)：（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓＃╞）明顯無彈性地固著于特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（rituals）。（c）刻板而重復(fù)的運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作，如：手掌或手指拍打或絞扭、或復(fù)雜的全身動(dòng)作）（d）持續(xù)專注于物體之一部分34目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)六、治療35目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)六、治療1.醫(yī)學(xué)上的治療預(yù)防性治療：防止自閉癥的出現(xiàn)，包括遺傳學(xué)上的輔導(dǎo)。補(bǔ)救性治療：及早診斷，針對(duì)生理因素而加以治療。

36目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)六、治療2.癥狀性治療：藥物治療可以減輕征狀，例如過份活躍、不集中、情緒不穩(wěn)定、暴力傾向、睡眠困難等，但效果有限。37目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)六、治療3.行為心理治療：經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強(qiáng)等方法而改善自閉癥兒童的不當(dāng)?shù)男袨?，包括自傷、自我刺激、過動(dòng)、攻擊行為等。38目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)行為心理治療藝術(shù)治療：即一般所謂的繪畫治療。游戲治療：基于心因論的一種心理治療方式。音樂治療：音樂療法可分為團(tuán)體治療與個(gè)別治療。

言語治療社會(huì)工作治療

教育療法

39目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)七、教育（一）教育安置自閉癥是一個(gè)同時(shí)兼具有社會(huì)性、溝通、行為及興趣三方面障礙的群體。目前國內(nèi)的教育安置，主要有普通班、特殊班、特殊學(xué)校等40目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)（二）教室環(huán)境教室座