大腸、肛管疾病病人的護(hù)理_第1頁(yè)
大腸、肛管疾病病人的護(hù)理_第2頁(yè)
大腸、肛管疾病病人的護(hù)理_第3頁(yè)
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(優(yōu)選)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)直腸、肛管解剖直腸和肛管周?chē)撃[、肛瘺、肛裂、痔的概念,發(fā)病特點(diǎn),治療原則左右結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)、治療原則直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、直腸指診和其他特殊檢查的臨床意義、手術(shù)治療方法及其選擇的依據(jù)和病人整體護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第一節(jié)解剖生理概要【結(jié)腸的解剖和生理】

介于小腸與直腸之間,包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常成人的結(jié)腸總長(zhǎng)約150cm。目前三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂這是結(jié)腸的三大特征,也是與小腸的重要鑒別點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

結(jié)腸左、右側(cè)的血液供應(yīng)不同:右半結(jié)腸的血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈,分出回結(jié)腸動(dòng)脈、結(jié)腸右動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈;左半結(jié)腸由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng),分出結(jié)腸左動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。結(jié)腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似,分別經(jīng)腸系膜上、下靜脈匯入門(mén)靜脈。目前六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

淋巴引流分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組。中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上下動(dòng)脈的周?chē)?,再引致腹主?dòng)脈周?chē)母骨涣馨徒Y(jié)。目前七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)神經(jīng)支配右半結(jié)腸由迷走神經(jīng)支配左半結(jié)腸由盆腔神經(jīng)支配交感神經(jīng)纖維分別來(lái)自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢目前八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

結(jié)腸的主要生理功能

吸收水分,儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便,還能吸收部分電解質(zhì)、葡萄糖和部分膽汁酸,但不能吸收蛋白質(zhì)和脂肪;

吸收功能主要在右側(cè)結(jié)腸。結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤(rùn)滑粘膜。

結(jié)腸內(nèi)含有大量細(xì)菌,這些細(xì)菌能發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等,供體內(nèi)代謝需要。目前九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)【直腸肛管的解剖和生理】

直腸位于盆腔的后部,上接乙狀結(jié)腸,下連肛管,長(zhǎng)約12~15cm。以腹膜反折為界,上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋,前面的腹膜返折成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹。目前十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)矢狀面兩個(gè)彎曲冠狀面三個(gè)側(cè)曲3條直腸橫襞(Houston瓣)缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜目前十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹毗鄰目前十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛管解剖學(xué)肛管:指齒狀線至肛緣的部分,成人平均長(zhǎng)2.5cm外科學(xué)肛管:指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分,成人平均長(zhǎng)4cm平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂,當(dāng)糞便通過(guò)時(shí),被擴(kuò)張成管狀,管徑可達(dá)3~4cm向下向后與直腸成90°至100°的角度稱(chēng)直腸角(或肛直角)肛管皮膚上部是移行上皮,下部是鱗狀上皮,表面光滑色白,沒(méi)有汗腺、皮脂腺和毛囊目前十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛柱肛管內(nèi)面6~10條縱行的粘膜皺襞肛瓣各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞,6~12個(gè)肛竇

肛柱與肛瓣圍成的小隱窩,,竇口向上,深約3~5mm,底部有肛腺的開(kāi)口目前十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛乳頭是肛管與肛柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起乳頭多為1~4個(gè),數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異,存在著個(gè)體差異出現(xiàn)率為13%~47%,多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭若肛管處有感染、損傷及長(zhǎng)期慢性刺激,譬如肛裂,肛乳頭可增生變大,脫出肛門(mén)外,形成肛乳頭炎或肛乳頭肥大。有的可呈乳頭瘤狀,該乳頭瘤為纖維性息肉目前十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛墊肛管上皮下由粘膜下肌、擴(kuò)張的血管及結(jié)締組織共同構(gòu)成的較厚的組織板,其特性與海綿體或勃起組織相似,故有人稱(chēng)此部粘膜為“直腸海綿體”或“肛門(mén)血管襯墊”(簡(jiǎn)稱(chēng)肛墊)肛墊以“Y”形裂溝分為右前、右后和左外3塊目前十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

正常情況下,肛門(mén)關(guān)閉時(shí),它像環(huán)狀氣墊一樣,可協(xié)助括約肌密閉肛管內(nèi)臟,有維持肛門(mén)自制的作用

如果粘膜下支持組織變性或過(guò)度用力排便,則可引起肛墊的部分或全部下移而成痔

原發(fā)性?xún)?nèi)痔的好發(fā)部位多呈右前、右后及左外位,是與三分葉狀肛墊的位置是一致的(3、7、11點(diǎn))

目前十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)外科學(xué)肛管的4個(gè)界限肛門(mén)緣括約肌間溝(肛白線,Hiltonline)齒線肛管直腸線目前十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)齒線,在肛白線上方皮膚粘膜交界處,距肛緣約2.5cm有一環(huán)鋸齒狀的線叫齒線齒線和肛白線之間表面光滑,光澤發(fā)亮,叫肛門(mén)梳(櫛膜帶)目前十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛管直腸線:在齒線上方約1.5cm。肛門(mén)指診時(shí)所觸及的堅(jiān)硬肌肉環(huán),上緣即是肛管直腸線的位置。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上(直腸)齒狀線以下(肛管)覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下A肛管AV回流直腸上V→腸系膜下V→門(mén)V直腸下肛管V→髂內(nèi)V→下腔VN支配自主神經(jīng),無(wú)疼痛感陰部?jī)?nèi)神經(jīng),疼痛敏感淋巴回流向上:腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)兩側(cè):髂內(nèi)淋巴結(jié)向下:髂外淋巴結(jié)向下:髂外淋巴結(jié)周?chē)瑚目倓?dòng)脈旁淋巴結(jié)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛管直腸環(huán)具有控制收縮肛門(mén)的功能肛管內(nèi)括約肌外括約肌深部直腸縱肌的下部恥骨直腸肌目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)在直腸與肛周有數(shù)個(gè)間隙,其內(nèi)充滿(mǎn)脂肪結(jié)締組織,是容易發(fā)生感染、形成肛周膿腫的常見(jiàn)部位。①骨盆直腸間隙;②直腸后間隙;③坐骨肛管間隙;④肛管周?chē)g隙。骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門(mén)周?chē)g隙目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸肛管血液供應(yīng)直腸肛管有兩個(gè)靜脈叢:

①直腸上靜脈叢;②直腸下靜脈叢。直腸上動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸上、中靜脈直腸下靜脈:→直腸下靜脈→陰部?jī)?nèi)靜脈→髂內(nèi)靜脈→直腸上靜脈叢直腸上、下靜脈是門(mén)靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán),故門(mén)脈高壓癥的病人進(jìn)行痔手術(shù)會(huì)造成上消化道大出血的惡果目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)淋巴回流齒狀線以上向上→腸系膜下血管根部LN向兩側(cè)→直腸下血管LN→髂內(nèi)LN向下→坐骨直腸間隙→髂內(nèi)LN齒狀線以下向外→腹股溝LN→髂外LN坐骨直腸間隙→髂內(nèi)LN目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)神經(jīng)支配軀體N陰部N(S2–S4)直腸下N(齒狀線以下)會(huì)陰神經(jīng)(會(huì)陰部)植物神經(jīng)交感神經(jīng)(脊髓腰段)副交感神經(jīng)(S2–S4)組成下腹下神經(jīng)叢,分布于盆腔臟器和生殖器官目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸的主要功能是排便,也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物,還能分泌粘液以利排便。糞便貯存于乙狀結(jié)腸。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位,是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第二節(jié)直腸、肛管良性疾病直腸肛管周?chē)撃[

指發(fā)生在直腸肛管周?chē)浗M織或其周?chē)g隙的急性化膿性感染并形成膿腫。多見(jiàn)于青壯年。多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)【病因】直腸肛管周?chē)撃[多數(shù)由肛腺感染引起,也可由肛周皮膚感染、損傷等引起。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因及病理生理變化

腹瀉1.{

→肛竇炎→

肛腺感染

便秘2.

肛周皮膚感染3.

損傷4.

肛裂5.

痔瘡藥物注射6.骶尾骨骨髓炎目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

因膿腫部位不同,臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)

肛門(mén)周?chē)撃[

(最常見(jiàn))

以肛周皮下膿腫最多見(jiàn),位置表淺,全身癥狀常不明顯。肛周可有持續(xù)跳動(dòng)性疼痛,排便時(shí)加重。病人行動(dòng)不便,坐臥不安。局部紅腫,有壓痛,膿腫形成后可有波動(dòng)感。

目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

坐骨肛管間隙膿腫比較常見(jiàn)。

因坐骨肛管間隙較大,形成的膿腫也較大,癥狀較重。膿腫開(kāi)始即有全身感染性癥狀,如乏力、食欲減退、寒戰(zhàn)、高熱等。局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛,有時(shí)排便時(shí)疼痛加重,里急后重或有排尿困難。直腸指診,患側(cè)有明顯壓痛或捫及有壓痛性腫塊。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

骨盆直腸間隙膿腫較為少見(jiàn)。

此間隙位置較深,空間較大,因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯。病人可出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛、惡心等,嚴(yán)重時(shí)有膿毒癥表現(xiàn)。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感,便意不盡,常伴排尿困難。直腸指檢可捫及局部腫脹、壓痛,可有波動(dòng)感。診斷主要靠穿刺抽得膿液。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)輔助檢查1.直腸指診2.實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)【處理原則】

發(fā)病初期可用抗生素控制感染;局部理療,熱水坐?。豢诜彏a劑以減輕病人排便時(shí)的疼痛。膿腫形成后,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高與全身感染有關(guān)。目前四十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施1、有效緩解疼痛體位:舒適,避免局部受壓熱水坐?。?:5000高錳酸鉀3000ml,溫度43~46℃,2~3次/日,20~30分鐘。2、保持大便通暢飲食:多喝水,攝入促進(jìn)排便的食物,鼓勵(lì)排便。緩瀉劑:根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

肛瘺(analfistula)肛管或直腸下端與肛周皮膚之間形成的感染性管道,由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見(jiàn)于青壯年。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因及病理生理1、大部分由直腸肛管周?chē)撃[引起,以化膿感染多見(jiàn)。內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處,外口在肛周皮膚上。外口常假性愈合,又反復(fù)破潰。2、外傷、繼發(fā)感染3、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)典型單純性肛瘺瘺管內(nèi)口外口目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛瘺(復(fù)雜)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、病人常有肛周膿腫的病史;2、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物;

3、肛周皮膚瘙癢;

4、肛門(mén)檢查:肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)1個(gè)或多個(gè)外口,排出少量膿性、血性或粘液性分泌物,部分可有濕疹;

5、外口數(shù)目越多、距肛門(mén)越遠(yuǎn)越復(fù)雜;反復(fù)發(fā)作目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)輔助檢查直腸指診:可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管;內(nèi)鏡檢查:肛門(mén)鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口;特殊檢查:探針、美藍(lán)溶液;實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查:碘油瘺管造影。目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)探針探查:了解瘺管走向及內(nèi)口位置目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)美蘭造影及染色試驗(yàn):幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無(wú)殘腔目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)處理原則注意:瘺管不能自愈,原則是切開(kāi)或切除瘺管,敞開(kāi)創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。1、肛瘺切開(kāi)術(shù):適用于低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù):適用于低位單純性瘺管。3、掛線療法:適用于高位單純性瘺管。目前五十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)⑴探查內(nèi)口

②顯示探針尖部③切開(kāi)瘺管④切除瘺管⑤敞開(kāi)創(chuàng)面肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)掛線療法的原理目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)引流掛線目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷或問(wèn)題1.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

護(hù)理措施1.保持大便通暢飲食:清淡,忌辛辣食物,多進(jìn)新鮮蔬菜、水果;多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;必要時(shí)服緩瀉劑。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥;溫水坐?。粧炀€后護(hù)理:每5~7天到門(mén)診收緊藥線,至藥線脫落3.并發(fā)癥的護(hù)理定期肛門(mén)指診,及時(shí)觀察傷口愈合情況;術(shù)后5~10天食指擴(kuò)肛,防止肛門(mén)狹窄;術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

肛裂齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見(jiàn)于青、中年人。后正中線損傷常見(jiàn)。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因及病理1.長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷;2.肛裂三聯(lián)癥:肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大目前六十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.疼痛:主要癥狀,有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛,排便后稍緩解;數(shù)分鐘后由于肛門(mén)括約肌反射性痙攣再次出現(xiàn)劇痛,持續(xù)30分鐘到1小時(shí)緩解。2.便秘:形成惡性循環(huán)。3.出血:鮮血位于糞便表面、便紙上或排便過(guò)程中滴血。目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)輔助檢查肛門(mén)檢查:縱行梭形裂口或潰瘍注意:已經(jīng)確診者不宜行肛門(mén)檢查或肛鏡檢查目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)處理原則1.非手術(shù)治療(適用于急性肛裂)通便藥物局部坐?。?:5000高錳酸鉀溶液局部封閉治療擴(kuò)肛治療:2.手術(shù)治療(非手術(shù)治療無(wú)效或經(jīng)久不愈的陳舊性肛裂)肛裂切除術(shù):切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)(肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌,它的痙攣是引起疼痛的主要原因)目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:切口出血、尿潴留、大便失禁等。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

護(hù)理措施1.有效緩解疼痛保持肛門(mén)衛(wèi)生:1:5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛:疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護(hù)理:切口出血、尿潴留、排便失禁目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

痔(hemorrhoid)

現(xiàn)代概念:肛墊病理性肥大和移位。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因1.肛墊下移學(xué)說(shuō):

反復(fù)便秘、妊娠等腹內(nèi)壓增高,肛墊中的纖維間隔松弛,逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位,伴有靜脈叢充血、擴(kuò)張、融合形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說(shuō):任何引起腹壓增高的因素均可阻止直腸靜脈回流,導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張形成痔。3.與食物中纖維含量低、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛墊下移目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病理1、內(nèi)痔:位于齒狀線以上2、外痔:位于齒狀線以下3、混合痔:位于齒狀線上、下目前七十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔:主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點(diǎn):無(wú)痛性間歇性便后出鮮血。比較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射性出血。疼痛:伴有血栓、感染或嵌頓瘙癢貧血目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)內(nèi)痔臨床分期第一期:排便時(shí)出血,痔塊不脫出肛門(mén)第二期:排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén),排便后自行回納;第三期:痔塊脫出肛門(mén),需用手輔助回納第四期:痔塊脫出肛門(mén)外,不能回納,或回納后又脫出。目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.外痔肛門(mén)不適、潮濕、局部瘙癢血栓性外痔:劇痛,排便、咳嗽時(shí)加劇3.混合痔目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療原則:無(wú)癥狀者無(wú)需治療;有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀,而非根治。首選非手術(shù)治療,無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)一般療法適用于初期或無(wú)癥狀的。

①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;

②增加食物中纖維的攝入,多飲水,忌酒及刺激性食物;

③便后熱水坐?。?/p>

④肛門(mén)內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑;

⑤嵌頓痔及早回納。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)注射療法注射療法硬化劑5%苯酚植物油5%魚(yú)肝油酸鈉5%鹽酸奎寧尿素水溶液4%明礬水溶液目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)膠管套扎療法目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)手術(shù)治療1、適應(yīng)癥:適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥及以外痔為主的混合痔。2、方法:手術(shù)包括單純切除術(shù)、激光切除痔核等。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm,使下移的肛墊上移固定。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄等。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施1.有效緩解疼痛:坐浴、遵囑用藥、及時(shí)回納。2.保持大便通暢(1)術(shù)前:調(diào)整飲食、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)(2)術(shù)后:1~3天半流質(zhì)飲食;保持大便通暢,防止用力排便。有便秘者用緩瀉劑,禁灌腸。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)尿潴留:24小時(shí)內(nèi)4~6小時(shí)排尿1次,8小時(shí)后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)?。?)切口出血:24小時(shí)可在床上適當(dāng)活動(dòng),24小時(shí)后下床活動(dòng),逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。避免久站或久立。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)(3)術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備:20%甘露醇250ml或飲水1500ml清潔腸道;禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理(4)肛門(mén)狹窄:及早擴(kuò)肛目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第三節(jié)結(jié)腸、直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)1.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高,約1.5:1;2.不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異,高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主;低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主;3.大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升,<30歲者約占10%~15%。4.大腸癌病人的性別差異不大。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因不確切,與以下因素有關(guān)1.飲食習(xí)慣:高脂肪、高蛋白、低纖維飲食;腌制食品;維生素、微量元素缺乏;2.遺傳因素:20%~30%有家族史,家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無(wú)息肉性結(jié)腸癌綜合癥3.癌前病變:多數(shù)來(lái)自腺瘤癌變,以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高,其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲(chóng)病。目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病理和分型1、部位:乙狀結(jié)腸,

依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。2、大體類(lèi)型腫塊型:好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別盲腸,惡性度低。潰瘍型:最常見(jiàn),轉(zhuǎn)移早,惡性度高;浸潤(rùn)型:好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸,特別是乙狀結(jié)腸;目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)潰瘍型腫塊型目前九十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、組織學(xué)分類(lèi)

腺癌:占大多數(shù)粘液癌:預(yù)后較腺癌差未分化癌:預(yù)后最差4、分期

TNM分期法我國(guó)Dukes改良分期:A,B,C,D期目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)Dukes分期

DukesA期:癌僅限于腸壁內(nèi),又分為三個(gè)亞期A1期:癌局限于粘膜和粘膜下層A2期:累及腸壁淺肌層A3期:累及腸壁深肌層B期:穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期:已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第一步:A局限于腸壁B穿透腸壁C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二步:A分為1、2、3三期,分別對(duì)應(yīng)于粘膜層(原位癌)粘膜下層、淺肌層、深肌層。C再分為1、2兩期,分別對(duì)應(yīng)于結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)惡性程度:有助于判斷及病預(yù)后。Broder分級(jí):Ⅰ級(jí):癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上,------

高分化、惡性度低;Ⅱ級(jí):分化良好的癌細(xì)胞占1/2~1/3,------

中等分化、惡性度一般Ⅲ級(jí):分化良好癌細(xì)胞小于1/4,------

低分化、惡性度高;Ⅳ級(jí):未分化癌目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、直接浸潤(rùn):向腸壁四周及腸壁深部浸潤(rùn),穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等;2、淋巴轉(zhuǎn)移:病變部位-所屬動(dòng)脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動(dòng)脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié);3、血行轉(zhuǎn)移:不多見(jiàn)。肝和肺為常見(jiàn)部位。4、種植播散擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌

早期階段沒(méi)有明顯特征,隨著病情的逐步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:(1)排便習(xí)慣和糞便性狀改變:次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn);血性、膿性或粘液糞便---最早(2)腹痛:定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適;(3)腹部包塊:較硬(4)腸梗阻癥狀:一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀(5)全身癥狀:貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別

右半結(jié)腸癌:呈腫塊型,突于腸腔,糞便稀薄,腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn):全身癥狀為主,貧血、腹部包塊、消瘦,腸梗阻少見(jiàn)。左半結(jié)腸癌:腫塊傾向于浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀縮窄,水分基本吸收糞便成形。臨床特點(diǎn):腸梗阻、排便困難等癥狀。目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸癌(1)直腸刺激癥狀:排便習(xí)慣改變,便前有肛門(mén)下墜、里急后重和排便不盡感。(2)癌腫破潰癥狀:粘液血便——80%~90%早期出現(xiàn)便血,嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。(3)腸腔狹窄的癥狀:糞便變細(xì)和排便困難。(4)下腹疼痛:晚期(5)轉(zhuǎn)移癥狀:1、前列腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)輔助檢查1、直腸指診(陰道檢查或雙合診):最主要方法,75%以上初步診斷。了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、與周?chē)M織的關(guān)系等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)大便隱血試驗(yàn):初步篩查和普查手段。(2)血液檢查:癌胚抗原(CEA)測(cè)定,特異性不高。目前一百頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、影像學(xué)檢查(1)X線鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查:是結(jié)腸癌的重要檢查手段,顯示:結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。(2)B超和CT:了解直腸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移情況,提示有無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移。目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、內(nèi)鏡檢查:最有效、可靠的方法。包括:直腸境、乙狀結(jié)腸境和纖維結(jié)腸鏡意義:(1)觀察病灶的部位、形態(tài)、腸腔狹窄的程度;(2)取活檢目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷要點(diǎn)癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法,同時(shí)輔以放療和化療為主。1、手術(shù)治療:手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等因素。2、非手術(shù)治療:放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、手術(shù)治療為主(1)根治性手術(shù)①結(jié)腸癌根治術(shù):癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)②直腸癌根治術(shù):(2)姑息性手術(shù):晚期癌腫,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,但能切除(3)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理:緊急處理目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)————右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。切除范圍:10~15cm末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)-————橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍:肝區(qū)和脾區(qū)的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴,作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)-——左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。切除范圍:左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴,作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)——乙狀結(jié)腸切除術(shù)切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸,作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直腸癌根治術(shù)1、局部切除術(shù):適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(miles手術(shù)):適用于腹膜返折以下的直腸癌。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):適用于癌塊下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù)):適用于全身差、無(wú)法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(miles手術(shù)):切除:乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌。目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):切除:乙狀結(jié)腸和大部分直腸,直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門(mén)和肛門(mén)括約肌。目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除,但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶:一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶;轉(zhuǎn)移灶多發(fā):僅切除癌腫所在的局部腸段,輔以局部或全身化療、放療。無(wú)法切除的晚期結(jié)腸癌:可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù);晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻:乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù):右半結(jié)腸癌:一期切除;病人情況差,可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短路手術(shù)以解除梗阻,待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。左半結(jié)腸癌:先行癌腫切除,近切端做橫結(jié)腸造瘺,待腸道充分準(zhǔn)備后,再行二期根治性手術(shù)。目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)腸造瘺術(shù)目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、非手術(shù)治療(1)放療:術(shù)前、術(shù)后;(2)化療:處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變;(3)中醫(yī)治療:(4)局部介入治療:(5)其他治療目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估健康史:家族史、既往史身體狀況:大便習(xí)慣、性狀改變,檢查結(jié)果,營(yíng)養(yǎng)狀況心理和社會(huì)狀況2、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況:各種引流、切口情況、并發(fā)癥心理和認(rèn)知:健康教育、自我護(hù)理的掌握程度目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮與對(duì)癌癥及手術(shù)的恐懼,造口影響生活、工作有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。4、自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施1.心理護(hù)理;2.營(yíng)養(yǎng)支持;3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理;4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋;5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持(1)術(shù)前飲食:高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。支持治療的護(hù)理:貧血者遵囑輸血、清蛋白;脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。(2)術(shù)后非造口病人造口病人目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)非造口病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)液,記錄24小時(shí)出入量;②48~72小時(shí)肛門(mén)排氣、拔除胃管后,可喂少許溫開(kāi)水,如無(wú)腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食,2周左右可進(jìn)少渣普食;注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)造口病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持①進(jìn)易消化的飲食,防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉;②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):少食洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主;③避免食用可致便秘的食物。目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理(1)與病人熱情交談;(2)尊重病人隱私;(3)培養(yǎng)病人的自理能力;(4)動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋(1)人工肛門(mén)袋的選擇和安裝:根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜的肛門(mén)袋;(2)人工肛門(mén)袋的清潔:內(nèi)容物超過(guò)1/3時(shí)更換清洗,用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚,然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚。(3)人工肛門(mén)袋的替換:中性洗滌劑和清水或用1:1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)造口的評(píng)估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)手術(shù)初期的造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開(kāi)口袋選擇或一件式透明造口袋目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)使用造口卡尺測(cè)量造口大小,或采用描摹方法目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)兩指捏進(jìn)鎖扣,聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔噠”聲,就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)肛袋的應(yīng)用目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)預(yù)防切口感染;(2)預(yù)防吻合口瘺;(3)泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理;(4)結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理;(5)預(yù)防腸粘連。目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百四十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)預(yù)防切口感染①術(shù)前陰道沖洗:術(shù)前3日,每晚;②術(shù)后:保護(hù)腹壁切口;結(jié)腸袋開(kāi)放時(shí)間一般術(shù)后2~3天。側(cè)臥位,用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開(kāi);觀察刀口有無(wú)充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢;保持會(huì)陰清潔:會(huì)陰切口術(shù)后4~7天用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴,2次/日;感染者開(kāi)放創(chuàng)口徹底清創(chuàng),遵囑用抗生素。目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百四

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