放射性口腔粘膜炎疼痛治療病例分享

放射性口腔粘膜炎疼痛治療病例分享第一頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病例分享病例簡(jiǎn)介：謝XX，男，43歲，

2015年1月因“雙頸腫物7月，右頜面部腫脹伴鼻塞1月”往南方醫(yī)院就診，確診為右上頜竇中分化鱗癌T4N3M0IVa期

CT示：1、右側(cè)上頜竇巨大占位病變并侵犯右側(cè)篩竇、右側(cè)眶內(nèi)壁、蝶竇、右側(cè)鼻咽部、鼻腔及右側(cè)顏面部，考慮上頜竇癌并向周?chē)?rùn)；2、雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘、左側(cè)頜下及右側(cè)頦下多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻腔腫物活檢病理示：中分化鱗癌。

第二頁(yè)，共26頁(yè)。既往治療情況

2015年3月至4月在南方醫(yī)院行TP及TPF方案各 1程，療效評(píng)價(jià)：雙頸淋巴結(jié)PR，右上頜竇原發(fā)灶PD

2015年5月至8月在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行5程化療（藥物涉及多西他賽、順鉑，吉西他濱、多柔比星脂質(zhì)體、希羅達(dá)、博來(lái)霉素），療效評(píng)價(jià)SD。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第三頁(yè)，共26頁(yè)。本次治療情況同期放化療

2015-9-6至2015-10-22IMRT放療（GTV70Gy/31F、GVnd68Gy/31F、CTV160Gy/31F、CTV256Gy/31F）2015-9-8至2015-10-12行同期化療5程

(尼妥珠單抗100mgd1+多西他賽40mgd2+奈達(dá)鉑40mgd2QW)2015-11-11及2016-1-8行2程輔助化療(尼妥珠單抗100mgd1+多西他賽120mgd2+奈達(dá)鉑60mgd2-3)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第四頁(yè)，共26頁(yè)。治療前廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第五頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第六頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛用藥經(jīng)過(guò)日期OM

用藥前評(píng)分藥物用法用藥后評(píng)分爆發(fā)痛副反應(yīng)

2015

（次/日）7-26

1級(jí)3

VitB12及rhEGF外用3

0（20Gy）8-3

2級(jí)5奧施康定10mgQ12H3

1-2無(wú)（30Gy，第2程化療后）8-10

3級(jí)6-7

20mgQ12H

4

2-3便秘（40Gy）

加用利多卡因漱口水

（乳果糖）8-17

2級(jí)4

10mgQ12H

3

2-3無(wú)（50Gy）第七頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日期OM用藥前評(píng)分藥物用法用藥后評(píng)分爆發(fā)痛副反應(yīng)（次/日）8-243級(jí)8-9

20mgQ12H

4

3-4便秘（60Gy，第3程化療后）

麻藥漱口水，全靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗感染（暫停放療）9-1

2級(jí)5-6

20mgQ12H

3

2-3無(wú)（70Gy）麻藥漱口水，營(yíng)養(yǎng)，抗感染

9-122級(jí)5-6

20mgQ12H32-3無(wú)（第4程化療）

持續(xù)口服1周后予以減量10mgQ12H*10d，停藥局部漱口第八頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射性口腔粘膜炎的特點(diǎn)治療方法病例分享第九頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射性口腔粘膜炎發(fā)病率頭頸部腫瘤常規(guī)放療：85%放化療：89-100%適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）：100%第十頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射性口腔粘膜炎的發(fā)病相關(guān)因素1、放療引起的口腔粘膜損傷機(jī)制唾液腺破壞唾液分泌減少，成分改變口腔自潔作用消失放療在一定程度上降低患者全身免疫功能放療類型、劑量、分割方式，放療部位2、化療引起的損傷機(jī)制直接作用間接作用化療藥物種類3、個(gè)體因素年齡、性別、口腔環(huán)境、并發(fā)癥（如糖尿病、粒細(xì)胞減少癥）及個(gè)體敏感性，心理因素第十一頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第十二頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急性放射性口腔粘膜炎的分類①WHO推薦的4級(jí)評(píng)價(jià)法：Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛；Ⅱ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、潰瘍，但患者能進(jìn)食；Ⅲ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食。②北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)吞咽困難；1級(jí)：黏膜充血、紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)固體食物；2級(jí)：斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)軟食或流食；3級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)50%以下，有明顯疼痛；4級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)50%以上。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射性口腔粘膜炎的分類1.急性放射性口炎

10Gy劑量有黏膜發(fā)紅、水腫；

20～

30Gy黏膜充血加重，并有黃色假膜覆蓋，易出血，觸痛劇烈；

50～

70Gy及以上劑量，有舌乳頭、涎腺萎縮，口腔干燥，黏膜潰瘍疼痛，味覺(jué)障礙。全身癥狀包括乏力、頭昏、惡心、失眠。

第十四頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2.慢性放射性口炎

以涎腺萎縮口腔干燥為主要癥狀。味覺(jué)異常，并發(fā)牙齦出血、牙周炎等口腔病癥。全身癥狀包括食欲缺乏、疲倦、記憶力下降、失眠等。

第十五頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

疼痛特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作(治療相關(guān)，接觸性爆發(fā))持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢治療困難第十六頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射性口腔粘膜炎的治療方法生物制劑治療：rhEGF,rhG-CSF,rhGM-CSF口腔黏膜炎營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素：VitB12等止痛治療消炎、抗感染治療中藥，激素，氧療第十七頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病例分享1

一般情況

黃XX，男，60歲，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0Ⅲ期

治療情況

2013-7-12至2013-9-1IMRT放療（GTVnx70Gy/32F）2013-7-6至2013-9-12行同期化療4程

(多西他賽75mg/m2+DDP75mg/m2Q3W)

第十八頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院用藥經(jīng)過(guò)日期OM

用藥前評(píng)分藥物用法用藥后評(píng)分爆發(fā)痛副反應(yīng)

2013（次/日）7-26

1級(jí)3

VitB12及rhEGF外用3

0（20Gy）8-3

2級(jí)5奧施康定10mgQ12H3

1-2無(wú)（30Gy，第2程化療后）8-10

3級(jí)6-7

20mgQ12H

4

2-3便秘（40Gy）

加用利多卡因漱口水

（乳果糖）8-17

2級(jí)4

10mgQ12H

3

2-3無(wú)（50Gy）第十九頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日期OM用藥前評(píng)分藥物用法用藥后評(píng)分爆發(fā)痛副反應(yīng)（次/日）8-243級(jí)8-9

20mgQ12H

4

3-4便秘（60Gy，第3程化療后）

麻藥漱口水，全靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗感染（暫停放療）9-1

2級(jí)5-6

20mgQ12H

3

2-3無(wú)（70Gy）麻藥漱口水，營(yíng)養(yǎng)，抗感染

9-122級(jí)5-6

20mgQ12H32-3無(wú)（第4程化療）

持續(xù)口服1周后予以減量10mgQ12H*10d，停藥局部漱口第二十頁(yè)，共26頁(yè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療體會(huì)1、正確認(rèn)識(shí)放療療程長(zhǎng)，持續(xù)損傷，疼痛反復(fù)加重，進(jìn)一步引起全身癥狀營(yíng)養(yǎng)改善