兒童腦癱的綜合康復治療演示文稿

兒童腦癱的綜合康復治療演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點優(yōu)選兒童腦癱的綜合康復治療目前二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點病因(1)產(chǎn)前近親雙親病毒感染化學物質(zhì)放射損害妊娠中毒酒精中毒吸毒先兆流產(chǎn)外傷目前三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點病因(2)產(chǎn)中

早產(chǎn)難產(chǎn)宮內(nèi)缺氧生后窒息臍帶繞頸前置胎盤腦出血目前四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點病因(3)產(chǎn)后核黃疸破傷風外傷感染中毒性腦病腦炎先天性心臟病

目前五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點病理分型痙攣型（spasiticitytype）60－70%手足徐動型（athetosistype）

25%共濟失調(diào)型（ataxiatype）5%混合型（mixedtype）10%弛緩型（dystoniatype）目前六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點痙攣（spasiticity）速度（力量）依賴－－被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力與速度（力量）成正比臨床表現(xiàn)：上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收、握拳、兩上肢后伸；軀干前屈、圓背坐；髖、膝關(guān)節(jié)屈曲

，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻體征：膝反射亢進；踝陣攣（+）；折刀征（+）；病理反射（+）損傷部位：皮層運動區(qū)、錐體系目前七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點僵（強）直（rigidity）時間依賴－－被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力自始至終存在臨床表現(xiàn)：肢體僵硬、活動減少；肌張力持續(xù)性增高；被動運動時屈曲、伸展均有抵抗；抵抗在緩慢運動時最大體征：腱反射正常；肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高受損部位：錐體外系目前八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點手足徐動（athetosis）典型手指不自主動作

——指痙癥臨床表現(xiàn)：不隨意運動以末稍為主；非對稱性姿勢；肌張力變化（靜止時減輕，隨意運動時突然增高）；對刺激反應敏感、表情奇特、擠眉弄眼；頸不穩(wěn)定；構(gòu)音與發(fā)音障礙、流涎、攝食困難；幼兒期多表現(xiàn)為肌張力低下；可伴有手足徐動和（或）舞蹈癥體征：腱反射正常；錐體外系征（+）；緊張性迷路反射TLR（+）；非對稱性緊張性頸反射ATNR（+）損傷部位：錐體外系、基底節(jié)目前九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點共濟失調(diào)

（ataxia）典型寬橫距步態(tài)臨床表現(xiàn)：運動笨拙不協(xié)調(diào)；可有意向性震顫和眼球震顫；平衡障礙，站立時重心在足跟，基底寬；醉酒步態(tài)；運動速度慢，頭部活動減少，分離動作差；肌張力可偏低體征：閉目難立（+）；指鼻實驗（+）；腱反射正常受損部位：小腦目前十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點臨床分型單癱（monoplegia）截癱（diplegia）雙側(cè)癱偏癱（hemiplegia）三肢癱（triplegia）雙重偏癱四肢癱（quadriplegia）全身受累（totalinvolvement）

目前十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點偏癱截癱全身受累目前十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點痙攣性偏癱目前十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點痙攣性截癱目前十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點痙攣性截癱的步態(tài)目前十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點折刀征(clasp-knifesign)

——

痙攣目前十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點鉛管征（leadpipesign）齒輪征（cog-wheelsign）目前十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點肌張力分級（Ashworth1964）1級：正常2級：輕度增高，折刀征陽性3級：增高，關(guān)節(jié)被動活動困難4級：明顯增高，關(guān)節(jié)被動活動困難5級：強直Bohannon和Smith進行了修訂（1987）目前十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點股直肌攣縮（Ely征）目前十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點托馬斯征（Thomas’Sign）

——屈髖攣縮哪一個準確？目前二十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療方法

——系統(tǒng)康復預防和教育：特殊教育、康復教育（心理、社會）功能訓練：運動康復（physicaltherapyPT）作業(yè)療法（occupationaltherapyOT）語言矯治(speechtherapyST)中醫(yī)療法：湯劑、針灸、穴位封閉、物理療法運動療法（體育療法）藥物：苯酚、肉毒毒素、腦活素、安定器具：支具、輪椅、助行器、自助具外科手術(shù)：骨科、神經(jīng)科目前二十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療手段西醫(yī)手段綜合治療組合手段家庭與社會參與手段

中醫(yī)手段目前二十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點西醫(yī)手段綜合康復功能訓練藥物體育療法器具外科手術(shù)目前二十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點西醫(yī)手段綜合康復——

物理治療超短波紅外線蠟療音頻水療小腦電刺激……目前二十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點康復治療OT

PT

ST目前二十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點康復治療OT

PTST目前二十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點康復治療OTPTST目前二十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點西醫(yī)手段功能訓練內(nèi)容：肌力增強訓練關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性訓練平衡能力訓練肢體控制訓練協(xié)調(diào)能力訓練

目前二十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前二十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點維持正常肌張力所常用的活動模式

目前三十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點各種異常坐姿的矯治方法目前三十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前三十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點各種異常站姿的矯治方法目前三十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點各種矯治性抱姿目前四十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點控制關(guān)鍵點

顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等

目前四十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點作業(yè)療法進食的訓練穿脫衣訓練大小便訓練清潔等其它生活動作訓練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:目前四十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前四十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前五十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前六十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前六十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前六十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點一、頭部控制訓練康復器材的輔助訓練目前六十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點二、翻身訓練翻身訓練之前，先學會保持正確的臥姿。在C-MLC-型木楞床上墊好C-PDT型拼裝地毯，患兒躺在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的條臺，雙腳自然分開，伸直腰。然后分別進行“由下肢帶動翻身訓練”、“由上肢帶動翻身訓練”以及“用玩具吸引翻身訓練”。目前六十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點三、坐位訓練先由治療師通過牽拉的方式矯正患兒的異常坐姿，然后使用坐姿矯正椅固定其頭部，分開雙腳踩在踏板上，對于手指痙攣的患兒可在患兒胸前的小桌上放上分指板進行分指練習，無需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精細動作訓練的物品）讓其自由活動。此方法適用于重度手足徐動型的腦癱兒童或年齡在1歲以內(nèi)的患兒。目前六十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點騎坐位訓練

患兒取坐位，雙下肢分開，騎在長條凳或者訓練滾筒（O-GTQ型、C-ZFT型）上，兩腳踩在地面上，放平，伸出手輕扶凳面或滾筒，保持坐位。本訓練適用于下肢肌肉痙攣內(nèi)收的患兒。坐位平衡訓練

患兒坐在無靠背的木箱凳上（引導式訓練組合），前期可通過粘帶固定其腿部，后期可不固定。讓患兒上舉物體，身體旋轉(zhuǎn)。三、坐位訓練目前六十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點四、爬行訓練初期，由治療師握住患兒各關(guān)節(jié)部位（膝部、髖部、踝部）進行爬行練習。

中期，當患兒能夠自主爬行時，利用爬行架提高患兒控制身體和四肢的能力，治療師在一旁輔助后期，患兒可進行自主爬行訓練，在鉆籠另一頭放玩具，患兒爬過鉆籠取得玩具。目前六十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點站立訓練之前先進行股四頭肌的訓練，借助股四頭肌訓練椅，提高股四頭肌肌力，幫助膝關(guān)節(jié)在活動過程中維持穩(wěn)定，為站立做準備。

初期

用于3～7歲兒童進行站立訓練。胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進行作業(yè)治療。五、站立訓練目前六十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點初期

適用于10歲以下兒童進行站立訓練胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進行作業(yè)治療。

五、站立訓練目前六十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點對于踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙的患兒，先通過E-HGJ-02型踝關(guān)節(jié)訓練器進行屈伸的主被動訓練；足外翻、足內(nèi)翻等畸形的患兒可通過踝關(guān)節(jié)矯正訓練器進行足部矯正。六、足部異常矯正目前七十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點助行器步行訓練器輔助訓練

患兒雙手扶在助行器上，練習獨立行走，治療師在一旁保護。七、步行功能訓練目前七十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點G-BXB步行訓練用斜板G-FTI-03兒童訓練用階梯輔助上下臺階訓練：

上臺階時，訓練人員由后方用雙手分別扶住患兒髖部和肩，幫助其練習，訓練中可逐漸減少幫助。下臺階時，治療師由前方扶住患兒的髖部和膝，幫助練習。

拉環(huán)引導上下臺階訓練：

訓練人員在患兒前方，用拉環(huán)引導患兒上下臺階。獨立上下臺階訓練：軀干控制較好及上、下肢活動較自如的患兒，可單手扶階梯扶手或使用G-BXB步行訓練用斜板上下臺階，治療師可在一旁輔助。七、步行功能訓練目前七十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點下肢功率車產(chǎn)品用途：適用于下肢關(guān)節(jié)活動度、肌力及協(xié)調(diào)功能的訓練。特點和功能：1.采用類自行車踩踏運動鍛煉下肢關(guān)節(jié)活動功能。2.運動阻力可調(diào)。3.前扶手架角度及座位上下高度可調(diào)，可進行騎式訓練，并適合不同身高人群使用。4.可顯示訓練時間、速度、距離、熱量等數(shù)據(jù)。。產(chǎn)品用途：主要適用于室內(nèi)步行或跑步訓練，通過設置揚升按鍵、調(diào)節(jié)步行速度，從而提高步行活動強度。適用于各類受訓者的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關(guān)節(jié)活動范圍練習。七、步行功能訓練A323電動跑臺目前七十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療球上訓練：患兒坐在球上，治療師雙手扶住患兒身體，輕輕向左、右、前、后滾動，晃動球體的幅度應以患兒能保持坐穩(wěn)為準。八、平衡和協(xié)調(diào)運動訓練目前七十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點平衡板上訓練：患兒雙腳分開站在平衡板上，治療師扶住患兒兩側(cè)髖部，幫助其重心落在雙腳之間。滾筒上訓練：患兒俯臥在滾筒上，雙手向前，治療師緩慢移動滾筒，使患兒隨滾筒運動，當患兒手掌能觸及地面墊子時即可。舉扔球訓練：患兒雙腳適當分開，雙手將球上舉、扔向地面，待球反彈時接住。八、平衡和協(xié)調(diào)運動訓練目前七十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點引導性上肢協(xié)調(diào)訓練器體操棒與拋接球引導式訓練組合八、平衡和協(xié)調(diào)運動訓練產(chǎn)品用途：作為上肢靈活性和協(xié)調(diào)性訓練的輔助用具，改善上肢的日?；顒幽芰胺磻芰ΑＬ攸c和功能：1、臺板角度4檔可調(diào)，可設置訓練時間、次數(shù)、速度，選擇訓練象限、方便制定個性化訓練方案。2、采用液晶觸摸屏，方便操作。改善上肢活動范圍，提高肢體協(xié)調(diào)控制能力及平衡能力。產(chǎn)品用途：用于兒童進行平衡功能和協(xié)調(diào)性的訓練。目前七十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點對肩關(guān)節(jié)活動功能受損的患兒進行康復訓練。九、肩關(guān)節(jié)的牽引訓練目前七十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點可進行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓練，同時增強上肢的肌力。目前七十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點E-ZGJ肘關(guān)節(jié)牽引訓練椅肘關(guān)節(jié)訓練：

肘關(guān)節(jié)屈伸訓練：治療師一首托住患兒肘部，一手握住患兒的手，進行肘伸直和屈曲練習。對痙攣型腦性癱瘓患兒則應以肘關(guān)節(jié)伸展訓練為主。E-QXZ-01前臂康復訓練器肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后訓練：

患兒取坐位,患側(cè)手臂前伸，治療師握住患兒手腕，使患側(cè)手臂產(chǎn)生旋前與旋后的動作。同樣的動作每次10個,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。借助前臂康復訓練器、練習擰開房門把手等。十、上肢訓練目前七十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點腕關(guān)節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓練(五指分開，合攏動作)及腕關(guān)節(jié)肌力訓練。十、上肢訓練系列啞鈴目前八十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點手指訓練：拇指內(nèi)收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。鼓勵患兒將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

對有需要的患兒使用E-SZJ重錘式手指肌力訓練桌、分指板、E-XJS橡筋手指練習器等，改善患兒的手指畸形、肌力以及關(guān)節(jié)活動度。十、上肢訓練目前八十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點OT綜合訓練工作臺產(chǎn)品用途：適用于改善手指功能、提高眼手協(xié)調(diào)功能，訓練感知能力及大腦對圖形的識別能力，訓練上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，提高上肢日?；顒幽芰?。特點和功能：1.側(cè)板高度可調(diào)，適合不同身高人群使用。2.側(cè)板可折疊，節(jié)省存放空間。3.配有帶剎腳輪，方便移動。4.12套訓練器材組合搭配，可進行綜合訓練。5.訓練結(jié)束后各器具可整理、收集在柜中，節(jié)約放置空間。十、上肢訓練目前八十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點多功能訓練器產(chǎn)品用途：1、E-QXZ-01型前臂康復訓練器：適用于前臂進行抗阻力運動，改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。2、E-WQS-01型腕關(guān)節(jié)康復訓練器：適用于腕部進行抗阻力運動，改善腕部關(guān)節(jié)活動范圍及進行肌力訓練。3、E-JXZ-02型肩關(guān)節(jié)康復訓練器：適用于肩部進行抗阻力運動，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍和增強上肢肌力。產(chǎn)品用途：適用于四肢進行抗阻力運動，也可進行肌力訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練。特點和功能：1.可進行前臂、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、四肢的組合訓練。2.運動阻力可調(diào)。3.進行肩關(guān)節(jié)訓練時力臂可調(diào)。4.進行前臂、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)訓練時，手握持裝置的高度可調(diào)，以適應不同身高和臂長的人群。十、上肢訓練目前八十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十一、言語訓練十二、語言訓練目前八十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十三、認知訓練目前八十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點C-ZYK-01主動運動綜合康復訓練系統(tǒng)

上肢、下肢、脊柱、平衡、協(xié)調(diào)的綜合訓練：患兒通過體感游戲的形式，進行主動的上下肢及平衡、協(xié)調(diào)的訓練，能夠?qū)ι眢w頭頸、脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要部位進行功能康復。十四、綜合康復訓練目前八十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十五、多感官綜合訓練室目前八十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前八十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點外科治療的意義為功能訓練創(chuàng)造條件預防畸形的出現(xiàn)和進展改善患兒自身條件、方便護理目前八十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點骨科手術(shù)軟組織手術(shù)松解術(shù)肌腱移位術(shù)肌腱延長術(shù)肌肉切斷術(shù)關(guān)節(jié)囊切開術(shù)骨性手術(shù)關(guān)節(jié)切開復位術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)目前九十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點軟組織松解術(shù)的作用矯正固定畸形（直接去除短縮因素）部分緩解痙攣（減少機械長度，降低肌梭興奮性）保護關(guān)節(jié)（改善關(guān)節(jié)位置，恢復力學環(huán)境）目前九十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形內(nèi)收肌切斷；指征：髖關(guān)節(jié)外展小于

20°～30°，保留大收肌股薄肌切斷；指征：Phelp征陽性內(nèi)收肌后移；指征：合并屈髖畸形目前九十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點屈髖畸形指征：固定屈髖大20°髂腰肌切斷腰大肌松解/延長股直肌/縫匠肌延長目前九十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點髖部骨性手術(shù)髖內(nèi)旋畸形

——股骨旋轉(zhuǎn)截骨痙攣性髖脫位

——切開復位髖臼成形廣泛軟組織松解目前九十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點屈膝畸形國繩肌延長國繩肌起點切斷；指征：直腿抬高小于30°，無攣縮國繩肌上移（Egger手術(shù)）；改良術(shù)式：內(nèi)側(cè)國繩肌外移髂脛束松解股骨髁上截骨不可取目前九十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點馬蹄足腓腸肌腱膜切斷；指征：無比目魚肌攣縮跟腱延長；指征：固定跖屈大于5°跟腱前移脛后肌前/外移腓腸肌起點下移跟骨截骨；指征：跟骨內(nèi)翻三關(guān)節(jié)融合；指征：年長兒固定畸形目前九十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點外翻足腓骨肌延長/前移距下關(guān)節(jié)囊外融合（Grice－Green手術(shù)）平足治療困難目前九十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點關(guān)于上肢矯形的意義單側(cè)受累，改善外觀，發(fā)育成熟后手術(shù)雙側(cè)受累，多見于全身受累型，病變重改善的可能性不大。目前九十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點關(guān)于脊柱畸形多見脊柱側(cè)彎（全身受累型）、脊柱滑脫（截癱型）及早應用支具，矯正下肢畸形，減少致畸因素手術(shù)以大范圍內(nèi)固定（unit棒）、大量植骨為主目前九十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點神經(jīng)外科手術(shù)立體定向切斷術(shù)小腦電刺激術(shù)脊神經(jīng)后根接合部切斷術(shù)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)神經(jīng)肌支切斷術(shù)目前一百頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點主要治療觀察指標：患兒獨坐及獨站情況