泌尿外科微創(chuàng)手術的配合詳解演示文稿

泌尿外科微創(chuàng)手術的配合詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點優(yōu)選泌尿外科微創(chuàng)手術的配合目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點泌尿外科內(nèi)腔鏡應用種類膀胱尿道鏡的應用經(jīng)尿道輸尿管鏡的應用經(jīng)皮腎鏡的應用目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點膀胱尿道鏡的應用膀胱尿道鏡種類硬性膀胱尿道鏡切除鏡，如電切鏡經(jīng)尿道碎石設備，如大力鉗可彎性膀胱尿道鏡活體鉗鏡膀胱尿道鏡運用膀胱鏡檢查膀胱鏡下取組織活檢膀胱鏡下異物取出術經(jīng)尿道前列腺電切術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術經(jīng)尿道膀胱結石大力鉗碎石術目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點泌尿外科微創(chuàng)手術常用設備目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）

簡介：經(jīng)尿道電切技術始于20世紀30年代，隨著經(jīng)尿道電切設備的不斷改進及術者技術的進步和經(jīng)驗的積累，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）逐漸在泌尿外科領域廣泛應用，目前已經(jīng)成為良性前列腺增生（BPH）手術治療的金標準。TURP由于對患者手術創(chuàng)傷小、術后病人恢復快，已被廣泛應用于臨床，成為治療BPH的首選術式。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）適應癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術前列腺切除的患者。禁忌癥：1）全身性疾病：嚴重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等

2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿道狹窄經(jīng)擴張后電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤性生長的的膀胱腫瘤者、應做根治手術的前列腺癌、無法擺截石位的患者。

3）前列腺體積較大不是TURP絕對禁忌癥：對80-100g以上的前列腺建議開放手術。方法：1）確定標志點：遠端標志點-精阜；近端標志點-膀胱頸目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點2）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。3）前列腺尖部切除，此部分切除時須格外注意，避免損傷尿道外括約肌前列腺體切除前列腺尖部組織4）結束電切，將切除組織沖出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點術后護理：1）留置F20~22三腔導尿管，氣囊注入30~40mL鹽水，適當牽拉，達到壓迫止血目的。

2）持續(xù)膀胱沖洗：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗1-2天。

3）經(jīng)常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口清潔。

4）囑咐患者多飲水，術后一周拔除導尿管，如無特殊次日即可出院。出院醫(yī)囑：1）多飲水。

2）1~2月內(nèi)避免劇烈體力勞動。

3）2個月內(nèi)不要騎自行車，禁忌飲酒。

4）加強營養(yǎng)，保持大便通暢。目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點輸尿管鏡的應用輸尿管鏡的種類硬性輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡的運用輸尿管鏡探查輸尿管鏡下碎石取石術輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點方法：1）經(jīng)尿道置入導絲至患側(cè)輸尿管。2）沿著導絲置入輸尿管鏡，找到結石。3）經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。4）光纖對準結石擊碎結石，并取出結石。5）經(jīng)輸尿管鏡置入雙J管一根。6）留置導尿。目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點術后護理：1）留置F16導尿管1~2天。

2）經(jīng)常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道清潔。

3）囑咐患者多飲水，觀察尿色變化，術后1~2天拔除尿管出院醫(yī)囑：1）多飲水。

2）1月內(nèi)避免劇烈體力勞動。

3）術后一個月來院復診，并拔除雙J管。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點經(jīng)皮腎鏡的應用概念：

經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達腎盂，再經(jīng)此通道放入腎鏡，進行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療經(jīng)皮腎鏡運用經(jīng)皮腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡碎石取石術經(jīng)皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開術經(jīng)皮腎鏡異物取出術經(jīng)皮腎盂腎盞腫瘤治療目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）

簡介：經(jīng)皮腎鏡手開始于20世紀40年代，20世紀80年代以來，隨著放射、超聲和CT等技術的廣泛開展，腔內(nèi)設備不斷改進，超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等腔內(nèi)碎石器的應用，建立經(jīng)皮腎通道技術的不斷提升，臨床經(jīng)驗的積累，使治療成功率不斷提升，并發(fā)癥減少，手術范圍不斷擴大，除了簡單的腎及上尿路結石，開放手術難以處理的鹿角狀腎結石、手術后殘留結石均可通過經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）處理。目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點適應癥：1）輸尿管上段結石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。

2）腎臟結石：

a）主要適用于取出大于2cm腎結石，尤其是鑄型結石；

b）復雜腎結石、有癥狀的腎盞憩室結石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結石等；

c）胱氨酸結石等；禁忌癥：1）全身性疾?。簢乐馗哐獕?、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等。

2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點方法：1）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導管至腎盂并固定。2）留置導尿，開放尿袋。3）取俯臥位，B超引導下穿刺、擴張，建立經(jīng)皮腎通道。4）置入輸尿管腎鏡，直視下激光擊碎結石，并沖出。5）檢查各個腎盞，防止結石殘留。6）經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。7）留置腎造瘺管并固定。

B超引導下穿刺擴張通道經(jīng)皮腎通道建立目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點術后護理：1）留置F16導尿管1~2天，腎臟造瘺管7天。

2）行尿道口護理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干燥。

3）囑咐患者多飲水，觀察尿色情況，術后2~3天拔除導尿管，術后一周拔除腎臟造瘺管，并予凡士林紗布填塞瘺道，防止尿液外滲，次日即可拔除。如無特殊，即可出院。找到結石并擊碎、沖出留置腎臟造瘺管術前、術后對比目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點

出院醫(yī)囑：1）多飲水。

2）1月內(nèi)避免劇烈體力勞動。

3）術后一個月來院復診，并拔除雙J管。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點輸尿管鏡下鈥激光碎石術目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點泌尿外科腹腔鏡的應用泌尿外科腹腔鏡的歷史1910年開始在人體行腹腔鏡診斷疾病。20世紀八十年代腹腔鏡飛速發(fā)展，于八十年代末九十年代初開始在泌尿外科運用。3.我國最早于1992年開始運用腹腔鏡診斷和治療泌尿外科疾病。目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點腹腔鏡手術主要特點：對患者創(chuàng)傷??；減少了開放手術的并發(fā)癥，如切口疝；術后痛苦少，切口疼痛較開放手術明顯減少；術后康復快，次日即可下床活動；明顯縮短住院日期。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點泌尿外科常見腹腔鏡手術腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術腹腔鏡下輸尿管切開取石術腹膜后腎切除術經(jīng)腹膜腔腎切除術腎囊腫去頂減壓術腎上腺腫瘤切除術腹腔鏡下前列腺癌根治術目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點麻醉及體位患者采用全身麻醉,體位為側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩10cm處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲60°，覆蓋中單固定。腎囊腫去頂減壓術目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點簡要手術