碘對(duì)比劑使用指南解讀

碘對(duì)比劑使用指南解讀目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)指南背景X線成像設(shè)備快速發(fā)展，特別是多排螺旋CT的使用，使對(duì)比劑應(yīng)用日益廣泛。對(duì)比劑不良反應(yīng)（ADR）受到廣泛關(guān)注。正確使用對(duì)比劑需要指南給予指導(dǎo)。目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)指南主要內(nèi)容使用碘對(duì)比劑禁忌癥使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則具有對(duì)比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng)碘對(duì)比劑血管外的使用目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)使用碘對(duì)比劑禁忌癥嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)學(xué)要說(shuō)明幾點(diǎn)情況：正在治療的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師是否可以使用如果內(nèi)分泌醫(yī)師確認(rèn)可以使用，建議使用能滿足診斷需要的最小計(jì)量注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素檢查絕對(duì)禁忌癥慎用對(duì)比劑的情況肺及心臟疾?。悍蝿?dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭分泌兒茶酚胺的腫瘤妊娠及哺乳期婦女骨髓瘤和副球蛋白血癥重癥肌無(wú)力高胱氨酸尿目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作是否需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)？簽署知情同意書(shū)目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)是否需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)多中心研究結(jié)果顯示，碘過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)助于預(yù)防碘對(duì)比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求常規(guī)的過(guò)敏試驗(yàn)主要是預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生，例如常見(jiàn)的青霉素過(guò)敏試驗(yàn)碘對(duì)比劑的過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制不同于I型超敏反應(yīng)綜上，無(wú)論在理論上還是在臨床研究中均不支持碘過(guò)敏試驗(yàn)？目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)特性I型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)IV型超敏反應(yīng)抗體IgEIgG、IgMIgG、IgM抗原外源性細(xì)胞表面可溶性細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)時(shí)間15~30minMin~hrs3~8h48~72h介導(dǎo)因素抗體抗體抗體Tc組織學(xué)肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞抗體和補(bǔ)體中性粒細(xì)胞和補(bǔ)體單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞表現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及潮紅細(xì)胞溶解與壞死紅斑和水腫紅斑和硬化目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)主要包括：特異質(zhì)反應(yīng)和器官毒性反應(yīng)。其中特異質(zhì)反應(yīng)就是我們常說(shuō)的個(gè)體過(guò)敏反應(yīng)，一般與使用劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)防和防止，可能與對(duì)比劑的滲透壓、結(jié)構(gòu)、粘度等有關(guān)。器官毒性反應(yīng)是指碘對(duì)比劑的腎臟毒性、心臟毒性和甲狀腺毒性，與患者相關(guān)臟器的基礎(chǔ)狀態(tài)、對(duì)比劑的電荷數(shù)、注射的劑量等相關(guān)，可以預(yù)測(cè)或防止。目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)簽署知情同意書(shū)指南列出了“患者知情同意書(shū)”的主要內(nèi)容，主要包括：對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥對(duì)比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)同時(shí)詢問(wèn)是否有碘劑過(guò)敏史哮喘其他病史（如甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟疾病等）目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則

使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化水化液可以采用水，0.9％氯化鈉液或碳酸氫鈉液補(bǔ)液量最大100ml/h補(bǔ)液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師正常的進(jìn)行水化目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)其他需要注意的問(wèn)題因?yàn)榉沁^(guò)敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑的注射劑量相關(guān)，所以指南建議盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間≥7d碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，使用前建議加溫至37℃，這樣既可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低了對(duì)比劑粘度更利于注射目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)對(duì)比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)對(duì)比劑腎病（CIN）的診斷對(duì)比劑腎病高危因素對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制針對(duì)具有高危因素患者碘對(duì)比劑腎病的預(yù)防目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)對(duì)比劑腎?。–IN）的診斷排除其他因素血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3d內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超過(guò)基礎(chǔ)值25％目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)對(duì)比劑腎病高危因素高齡（年齡>70y）腎功能不全糖尿病腎病血容量不足心力衰竭使用腎毒性藥物，非甾體類(lèi)藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物低鉀血癥副球蛋白血癥低蛋白血癥低血紅蛋白血癥目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制和對(duì)比劑本身的腎毒性、滲透壓和粘度有關(guān)當(dāng)對(duì)比劑滲透壓低于800毫滲透摩爾濃度時(shí)，粘度成為更重要的影響CIN發(fā)生率的因素目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)針對(duì)具有高危因素患者碘對(duì)比劑腎病的預(yù)防水化停用腎毒性藥物至少24h再使用對(duì)比劑避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的的最小劑量避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng)

原因碘對(duì)比劑血管外滲有效預(yù)防

處理措施

有效預(yù)防

處置措施碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（一）原因與技術(shù)有關(guān)的原因使用高壓注射器注射流率過(guò)高與患者有關(guān)的原因不能進(jìn)行有效溝通配合被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴結(jié)和（或）靜脈引流受損目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（二）有效預(yù)防靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定與患者溝通，取得配合目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（三）處理措施輕度外滲多數(shù)無(wú)需處理，但要注意觀察。對(duì)各別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。中重度外滲主要的處理措施包括：抬高患肢

50％硫酸鎂保濕冷敷24h，其后改硫酸鎂保濕熱敷外滲嚴(yán)重者，可加服地塞米松必要時(shí)咨詢臨床醫(yī)師用藥目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)有效預(yù)防

建議使用非離子型碘對(duì)比劑不推薦預(yù)防性用藥患者注射對(duì)比劑后需留觀30min才能離開(kāi)檢查室建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室的應(yīng)急快速增援機(jī)制處理措施輕的不良反應(yīng)，根據(jù)情況給予對(duì)癥治療中度的不良反應(yīng)，如需要使用藥物治療，及時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師參與處理心肺復(fù)蘇術(shù)或給予急救藥物進(jìn)行治療，并立即通知臨床醫(yī)師參與搶救

重度不良反應(yīng)，如氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等，影像科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況采取心肺復(fù)蘇術(shù)或給與急救藥品進(jìn)行治療，并立即通知臨床醫(yī)生鑒于搶救目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)碘對(duì)比劑血管外的使用（一）除常見(jiàn)血管內(nèi)使用外，碘對(duì)比劑還可應(yīng)用于血管外：竇道或瘺管造影其他，如關(guān)節(jié)腔造影子宮輸卵管造影間接淋巴結(jié)造影膽道T管造影逆行胰膽管造影消化道口服造影目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)碘對(duì)比劑血管外的使用（二）禁忌癥：

既往對(duì)碘對(duì)比劑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者急性胰腺炎

不良反應(yīng)及處理措施大致同血管內(nèi)用藥目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)小結(jié)隨著對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，我國(guó)第一版對(duì)比劑使用指南在2008年面世正確排除禁忌癥是減少ADR發(fā)生的前提對(duì)比劑經(jīng)腎臟代謝，具有對(duì)比劑腎病高危因素時(shí)需要認(rèn)真對(duì)待對(duì)比劑可能發(fā)生危及生命的重度ADR，需要放射科掌握必要的搶救措施統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)比劑ADR的發(fā)生率還是很低的，而且現(xiàn)在常用的各種非離子型對(duì)比劑間并無(wú)顯著差別目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)附件：增強(qiáng)報(bào)告沒(méi)有相關(guān)模板沒(méi)有書(shū)寫(xiě)的規(guī)范、指標(biāo)大家各寫(xiě)各的（如尺度cm、mm）目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于四點(diǎn)肝右葉（VII段）見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度病灶，密度基本均勻，中心可見(jiàn)裂隙狀更低密度影，邊緣同時(shí)見(jiàn)更低密度環(huán)狀影，病灶大小約5cm直徑。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈晚期病灶明顯大部強(qiáng)化，門(mén)脈期基本呈等密度，平衡期（延遲期）病灶基本呈均勻低密度（除中心裂隙狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)），整體呈速升速