椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理

椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理第1頁(yè)/共28頁(yè)病例：患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除，總膽管取石術(shù)。第2頁(yè)/共28頁(yè)你的任務(wù)：1手術(shù)前進(jìn)行麻醉前、術(shù)前指導(dǎo)，健康教育：1.相關(guān)于麻醉的簡(jiǎn)單知識(shí)，麻醉配合。2.相關(guān)于麻醉后、手術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練。第3頁(yè)/共28頁(yè)你的任務(wù)：2手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作1.準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包2.擺好病人麻醉體位3.做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作4.執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等第4頁(yè)/共28頁(yè)你的任務(wù)：3手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施：1.體位2.生命體征的觀察3.麻醉并發(fā)癥的觀察第5頁(yè)/共28頁(yè)概述：椎管的解剖第6頁(yè)/共28頁(yè)椎管內(nèi)麻醉

將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)且肌肉松弛，稱(chēng)~定義蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻，）硬膜外阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)硬麻，）分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第7頁(yè)/共28頁(yè)（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）

定義：

是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法適應(yīng)證禁忌證第8頁(yè)/共28頁(yè)（1）麻醉配合

安置體位：

腰麻病人的護(hù)理措施第9頁(yè)/共28頁(yè)腰椎穿刺的體位第10頁(yè)/共28頁(yè)但在臨床實(shí)際操作中，要想擺到這么理想的體位很難，巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部，一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解釋?zhuān)∪伺浜仙洗嬖陔y度,巡回護(hù)士也增加了工作強(qiáng)度第11頁(yè)/共28頁(yè)麻醉體位：

要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺，同時(shí)背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。第12頁(yè)/共28頁(yè)穿刺點(diǎn)：（1）麻醉配合

安置體位：

一般選擇3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）間隙作穿刺點(diǎn)腰麻病人的護(hù)理措施第13頁(yè)/共28頁(yè)脊椎體表定位第14頁(yè)/共28頁(yè)常用藥物

普魯卡因或丁卡因使用時(shí)用5％葡萄糖溶液或腦脊液溶化，比重高于腦脊液，稱(chēng)為重比重液用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊液，稱(chēng)為輕比重液測(cè)平面及血壓第15頁(yè)/共28頁(yè)（3）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？腰麻病人的護(hù)理措施第16頁(yè)/共28頁(yè)

中醫(yī)療法三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。中極：在臍下四寸處。關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛骨前肌上。

第17頁(yè)/共28頁(yè)（二）硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法，稱(chēng)～適應(yīng)證：適用范圍比腰麻廣；且不受手術(shù)時(shí)間限制禁忌證：與腰麻基本相同方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法常用藥物：第18頁(yè)/共28頁(yè)硬脊膜外隙置管法第19頁(yè)/共28頁(yè)第20頁(yè)/共28頁(yè)（1）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）全脊髓麻醉穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯，稱(chēng)～

表現(xiàn)護(hù)理第21頁(yè)/共28頁(yè)惡心嘔吐（2）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物原因：麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。處理：給氧、氣管插管人工呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸第22頁(yè)/共28頁(yè)

入室后常規(guī)準(zhǔn)備，在胸7、8間棘突間隙作硬膜外腔穿刺術(shù)。常規(guī)操作，穿刺順利，向頭側(cè)置管4.0cm。病人在靜脈穿刺輸液后，經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml，7min后，繼續(xù)給利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面為胸4～12，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，手術(shù)順利。手術(shù)經(jīng)1小時(shí)。當(dāng)手術(shù)快結(jié)束時(shí)，病人出現(xiàn)說(shuō)話無(wú)力，血壓下降，脈搏變慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？第23頁(yè)/共28頁(yè)如果我是護(hù)士立即氣管插管，人工呼吸，心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1mg。4min后血壓回升，心臟復(fù)跳、心律齊，心率110次/min，自主呼吸恢復(fù)。第24頁(yè)/共28頁(yè)（2)．麻醉后護(hù)理

1）體位

硬膜外麻醉后應(yīng)平臥4～6小時(shí)，