工傷保險(xiǎn)例系統(tǒng)解讀課件

PAGEPAGE1工傷保險(xiǎn)例系統(tǒng)解讀課件本課件主要介紹工傷保險(xiǎn)制度的基本情況、保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)責(zé)任及保障、理賠程序等方面的內(nèi)容。一、工傷保險(xiǎn)制度的基本情況1.1工傷保險(xiǎn)的概念和作用工傷保險(xiǎn)是國家通過法律規(guī)定，從職工工資中收取一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)，按照受保職工發(fā)生工傷的情況，給予一定的社會(huì)保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。其作用在于為工傷職工提供治療、恢復(fù)、賠償?shù)榷喾矫娴慕?jīng)濟(jì)保障，保障已經(jīng)發(fā)生的工傷及其后續(xù)影響，同時(shí)也具有預(yù)防新的工傷事件的作用。1.2工傷保險(xiǎn)的主要法律依據(jù)工傷保險(xiǎn)是國家對(duì)職工團(tuán)體及其成員實(shí)行的重要的社會(huì)保險(xiǎn)制度。其法律依據(jù)主要包括：《勞動(dòng)保障法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《保險(xiǎn)法》等。特別是《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)制度的建立、管理和調(diào)整等，作出了明確規(guī)定。1.3工傷保險(xiǎn)制度的基本要求工傷保險(xiǎn)制度包括基本全民制度和企業(yè)職工制度。其基本要求為：保險(xiǎn)責(zé)任明確、保障范圍廣泛、資金來源充足、管理流程規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量高效。二、工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象是指基本全民工傷保險(xiǎn)制度中，受雇于用人單位，訂立勞動(dòng)合同的工人、農(nóng)民工和其他擁有勞動(dòng)收入，并在事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)等單位工作的人員。另外，企業(yè)職工同時(shí)還需要參加企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度，其保險(xiǎn)對(duì)象包括正式聘用、臨時(shí)用工、實(shí)習(xí)生、兼職人員等在企業(yè)工作的各類人員。三、工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)3.1工傷保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn)是在用人單位從事工作的工人、農(nóng)民工（包括轉(zhuǎn)業(yè)干部、下崗失業(yè)人員、退役士兵）、企業(yè)職工、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)工作人員等均應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)。3.2工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩個(gè)方面：繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例是指企業(yè)按職工工資總額的比例向社保部門繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其比例為0.5%。繳費(fèi)基數(shù)是指參保人員每月應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)不低于本地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)，不超過3倍本地區(qū)平均工資標(biāo)準(zhǔn)。3.3工傷保險(xiǎn)的參保年限工傷保險(xiǎn)的最低參保年限為1年，參保年限滿1年但未滿10年的職工，享受1年綜合工資的80%的工傷保險(xiǎn)待遇；參保年限滿10年的職工享受綜合工資的100%的工傷保險(xiǎn)待遇。四、工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率4.1工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納用人單位作為繳費(fèi)主體，按規(guī)定的比例從其所在地區(qū)的職工工資中收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)部門繳納。4.2工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的高低工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的高低是由國家或省級(jí)人民政府按照本地區(qū)平均工資計(jì)算并發(fā)布的。在全國范圍內(nèi)，工人工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%。五、工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任及保障5.1工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任主要包括3個(gè)方面：醫(yī)療救治、傷殘賠償和喪葬及撫恤金。1）醫(yī)療救治：對(duì)因工作原因而受傷、患病或者因職業(yè)病需要治療或恢復(fù)工作能力的職工提供醫(yī)療救治及康復(fù)制具。2）傷殘賠償：對(duì)因工傷致殘的職工給予一次性傷殘賠償金。3）喪葬及撫恤金：在職工死亡后，給予家庭一定數(shù)額的撫恤金以及喪葬補(bǔ)助金。5.2工傷保險(xiǎn)的保障工傷保險(xiǎn)的保障主要包括4個(gè)方面：權(quán)益保障、服務(wù)保障、預(yù)防保障和管理保障。1）權(quán)益保障：保障職工工傷保險(xiǎn)合法權(quán)益。2）服務(wù)保障：提供醫(yī)療、康復(fù)、托養(yǎng)信息咨詢服務(wù)，提高工傷職工生活質(zhì)量。3）預(yù)防保障：開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)和事故隱患排查，避免和盡早發(fā)現(xiàn)與工作相關(guān)的各類安全生產(chǎn)問題。4）管理保障：加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，確保工傷職工權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。六、工傷保險(xiǎn)的理賠程序6.1工傷保險(xiǎn)理賠的申報(bào)工傷職工及其家屬可以通過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的在線申報(bào)系統(tǒng)，提交工傷保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)。6.2理賠審核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核職工提交的申請(qǐng)，確認(rèn)是否符合工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，在審核通過后決定給予職工什么樣的賠