第四章核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)

放射性標(biāo)志目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)容提要1.輻射劑量單位照射量吸收劑量當(dāng)量劑量2.作用于人體的輻射源天然本底輻射醫(yī)療輻射其他人工輻射目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)容提要放射對(duì)人體的影響①確定性效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)②輻射損傷化學(xué)基礎(chǔ)輻射防護(hù)的原則與措施①原則②外照射防護(hù)措施③內(nèi)照射防護(hù)目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)內(nèi)容提要核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較①臨床核醫(yī)學(xué)檢查劑量與其他臨床項(xiàng)目比較②臨床核醫(yī)學(xué)檢查劑量與天然本底輻射比較③核醫(yī)學(xué)工作人員輻射劑量分析6.核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)輻射防護(hù)的目的把放射線對(duì)人的影響減少到最低限度。目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)（1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體產(chǎn)生的照射），但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射。（2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)輻射劑量單位一、照射量（exposure）定義：

光子(γ,χ-ray)在單位質(zhì)量(dm)空氣中釋放出來的所有正負(fù)離子被阻止在空氣中時(shí)，產(chǎn)生的同一符號(hào)的離子的總電荷量。

國際單位為庫侖·（千克）-1，簡寫為C·（kg）-1。傳統(tǒng)的單位是倫琴(roentgen,R)。照射量率：單位時(shí)間(dt)內(nèi)的照射量(dX)目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)輻射劑量單位二、吸收劑量（absorbeddose）單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。國際單位是戈瑞（gray，Gy）

，1Gy表示1千克受射線照射物質(zhì)吸收射線能量為1焦耳，簡寫為j·(kg)-1。傳統(tǒng)單位是拉德（rad）

1Gy＝100rad目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)輻射劑量單位三、當(dāng)量劑量（equivalentdose）HTR表示此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權(quán)重因子（weightingfactor，WR）乘積，單位為J/kg。HTR=DTR.WR

針對(duì)特定組織或器官的量,是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量，國際制單位是希沃特（sievert，Sv）。舊制單位是雷姆（rem），1Sv=100rem。目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)輻射劑量單位有效劑量（effectivedose,HE)定義：各組織或器官的當(dāng)量劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）的乘積的總和。意義：評(píng)價(jià)隨機(jī)效應(yīng)的危險(xiǎn)度，使輻射防護(hù)走向定量化目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施輻射防護(hù)的目的與原則目的：防止有害的確定性效應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之降到可以接受的水平。使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。

(Aslowasreasonablyachievable,ALARA)目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)國際放射防護(hù)委員會(huì)(InternationalCommissionofRadiationProtection，ICRP)26號(hào)出版物按劑量—效應(yīng)關(guān)系把輻射生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響確定性效應(yīng)determinateeffect確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。研究對(duì)象為個(gè)體。目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響隨機(jī)效應(yīng)stochasticeffects隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。在放射防護(hù)中不能只滿足于達(dá)到劑量限值，而對(duì)人員的照射應(yīng)該達(dá)到盡可能低的劑量水平。目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)1.直接作用：放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用。目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響自由基（radicals）

有一個(gè)或多個(gè)不配對(duì)電子而能獨(dú)立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學(xué)反應(yīng)性，存在的時(shí)間極其短暫。目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響自由基對(duì)生物大分子的作用①對(duì)核酸分子主要作用于堿基、磷酸二酯鍵、核糖。②通過脂質(zhì)過氧化作用造成體內(nèi)包括細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜、核膜等生物膜的損傷，使生物膜的能量傳遞、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、信息識(shí)別等功能受到影響。目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射線對(duì)人體的影響目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)外照射內(nèi)照射目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施輻射防護(hù)的原則實(shí)踐正當(dāng)化放射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施ICRP60號(hào)出版物建議的劑量限值

職業(yè)照射公眾有效劑量20mSv/a在規(guī)定的5年內(nèi)平均，任何一年內(nèi)不超過50mSv。1mSv/a眼晶體150mSv15mSv皮膚500mSv50mSv手和足500mSv——目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第三節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施外照射防護(hù)措施經(jīng)典的外照射防護(hù)三原則時(shí)間(time)防護(hù)距離(distance)防護(hù)屏蔽(shielding)防護(hù)目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)輻射防護(hù)的措施時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)輻射防護(hù)的措施越遠(yuǎn)越好！目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)輻射防護(hù)的措施屏蔽目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)三種射線的比較αβγ帶電氦核流電子流光子流能譜單能連續(xù)能譜單能射程（空氣）3~4cm10~20cm無限大電離能力（空氣）1萬~7萬對(duì)/cm60~7千對(duì)/cm很小穿透力弱中大內(nèi)照射危害大中小外照射危害無中大目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)α射線的屏蔽防護(hù)α質(zhì)量大，電離本領(lǐng)強(qiáng)，易被屏蔽物質(zhì)吸收，在物質(zhì)中射程短，穿透力弱，一旦進(jìn)入體內(nèi)將會(huì)造成明顯的局部效應(yīng)。5MeV的α在空氣中的射程為3.5cm在紙中射程0.004cm生物組織0.00043cm皮膚角質(zhì)層0.007cm目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)β射線的屏蔽防護(hù)主要通過電離或激發(fā)損失能量。能量較高時(shí)，通過原子序數(shù)較高的物質(zhì)時(shí)，軔致輻射產(chǎn)生機(jī)率增大，β射線在穿透一定厚度的物質(zhì)時(shí)，能量逐漸耗盡，最終將被物質(zhì)吸收，這就是β粒子的最大射程。用低Z物質(zhì)防護(hù)。如塑料、有機(jī)玻璃等。目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)γ射線的屏蔽防護(hù)穿透力強(qiáng)，與物質(zhì)相互作用時(shí)其強(qiáng)度隨屏蔽材料厚度減弱并服從指數(shù)衰減規(guī)律目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施內(nèi)照射防護(hù)開放性放射源可能通過口、呼吸道、皮膚傷口進(jìn)入人體。內(nèi)照射防護(hù)的關(guān)鍵是重在預(yù)防，盡一切可能防止放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，把放射性核素的年攝入量控制在國家規(guī)定的限值以內(nèi)。目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)輻射防護(hù)的原則與措施內(nèi)照射防護(hù)的總的原則是放射性物質(zhì)圍封、隔離防止擴(kuò)散，除污保潔，防止污染，講究個(gè)人防護(hù)，做好放射廢物處理。放射性廢物處理原則①放置衰變：②濃縮儲(chǔ)存：③稀釋排放：目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)核醫(yī)學(xué)工作放射防護(hù)的特點(diǎn)

★除了外照射防護(hù)外，更要注意內(nèi)照射防護(hù)；★除了工作場所防護(hù)外，要注意鄰近地區(qū)環(huán)境的保護(hù)，如三廢的處理等；

★除了注意病人診療期間、動(dòng)物試驗(yàn)期間的防護(hù)外，應(yīng)考慮診療以后或?qū)嶒?yàn)工作的防護(hù)與處理。目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較核醫(yī)學(xué)檢查與其它臨床檢查項(xiàng)目比較

統(tǒng)計(jì)表明，CT掃描，胸部透視，腹部透視，腰椎攝影，頭顱攝影等X線檢查的輻射當(dāng)量劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于相應(yīng)部位或相當(dāng)部位的核醫(yī)學(xué)顯像和功能測定。目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較核醫(yī)學(xué)檢查受照劑量與天然本底輻射比較

國內(nèi)調(diào)查的結(jié)果提示，腦、骨、心臟顯像給藥劑量較大，所受的有效當(dāng)量劑量約相當(dāng)于一年所受平均天然本底輻射劑量的1.5～2.0倍。其他核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目一次患者接受的輻射劑量約相當(dāng)于一年平均天然本底輻射劑量。目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較核醫(yī)學(xué)工作人員所受的輻射劑量分析不同工種放射工作人員外照射當(dāng)量劑量水平年人均劑量0.40～2.38mSv，核醫(yī)學(xué)工作人員是0.65～2.38mSv,平均1.33mSv。無論是不同工種放射工作人員還是核醫(yī)學(xué)工作人員個(gè)人年均當(dāng)量劑量均明顯低于國家職業(yè)照射年劑量限值的1/10。不同工種放射工作人員的個(gè)人劑量以介入手術(shù)操作人員最高，核醫(yī)學(xué)工作人員與X線診斷，放射治療等工種人員持平或略低。核醫(yī)學(xué)科與其它放射診斷科室人員年均當(dāng)量劑量無差異。

目前四十七頁\總數(shù)五十頁\編于十一點(diǎn)放射衛(wèi)生防護(hù)措施放射源與放射工作場所的類型放射源的類型：封閉型源、開放型源工作單位的分類：按等效年用量分3類，即根據(jù)年