第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理修改演示文稿

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理修改演示文稿1目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)2優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理修改目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機(jī)制】【病理分類】【臨床表現(xiàn)】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【治療原則】【常見護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢(shì)。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【病因及發(fā)病機(jī)制】1、吸煙:男80-90%，女20-40%有關(guān)目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【病因及發(fā)病機(jī)制】2．職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對(duì)放射線敏感5．食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類

中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見

周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學(xué)分類

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌

小細(xì)胞肺癌

:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)

咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制喘鳴：支氣管部分阻塞胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液體重下降：晚期惡液質(zhì)發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎【臨床表現(xiàn)】目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困難：壓迫大氣道咽下困難：壓迫食管聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)【臨床表現(xiàn)】目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)霍納綜合征目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

4．胸外表現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征硬皮癥、血小板減少紫癜【臨床表現(xiàn)】目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

胸部平片中心型：?jiǎn)蝹?cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)胸部平片周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)肺癌毛刺征目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)肺癌胸部CT表現(xiàn)目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【治療原則】

方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原則：

小細(xì)胞肺癌：化療、放療為主，輔以手術(shù)非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】

1、病史

年齡、吸煙史（吸煙量、年限、開始煙年齡、被動(dòng)吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無長(zhǎng)期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)及X線等放射線；有無結(jié)核病史和腫瘤家族遺傳史；飲食情況目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況--原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征

①咳嗽，常為肺癌早期常見的癥狀，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調(diào)金屬音。

②咯血，部分患者以咯血為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】

③喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤阻塞支氣管或腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而引起，部分患者在吸氣時(shí)可聞及局限性喘鳴音。

④體重下降，晚期出現(xiàn)明顯消瘦呈惡病質(zhì)，因感染、疼痛所致的食欲減退及消耗等原因引起。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】身體狀況

--腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀、體征①胸痛，程度不一，為腫瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；③咽下困難，為腫瘤侵犯或壓迫食管引起④聲音嘶啞，為喉返神經(jīng)受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】⑤上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵犯或壓迫上腔靜脈引起；⑥Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經(jīng)引起，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；若壓迫臂叢神經(jīng)則可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺異常，夜間尤甚。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】身體狀況

---腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀、體征①轉(zhuǎn)移至腦,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；②轉(zhuǎn)移至肝，產(chǎn)生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；③轉(zhuǎn)移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和壓痛；④鎖骨上淋巴結(jié)無痛性腫大，示肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為常見體征目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】身體狀況

---伴癌綜合征

少數(shù)肺癌病例，呈現(xiàn)出非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這是由于腫瘤產(chǎn)生釋放內(nèi)分泌物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)所致，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】輔助檢查1．胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及支氣管阻塞的情況。胸部CT能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關(guān)系。。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查如找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，還可判斷肺癌的病理類型。該檢查的陽性率一般為70%～80%。3．纖維支氣管鏡檢查能明確腫瘤存在與否和進(jìn)行病理組織細(xì)胞學(xué)診斷，對(duì)中央型肺癌診斷的陽性率較高，借此可確定病變范圍、提供手術(shù)指征與方式依據(jù)目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】心理狀況患者在得知患肺癌后可能出現(xiàn)巨大的身心應(yīng)激如不知所措、恐懼、憤怒等，能否面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，判斷其心理不良反應(yīng)程度和既往對(duì)疾病知識(shí)的了解程度；對(duì)治療的知曉情況；對(duì)患者關(guān)懷、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經(jīng)濟(jì)條件、有無醫(yī)療保障的支持等。強(qiáng)烈心理反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生消極作用，影響疾病的治療和患者預(yù)后。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問題】

1．疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)2．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)

目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問題】3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)4．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床5．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理目標(biāo)】疼痛緩解情緒穩(wěn)定體位舒適不適減輕安靜休息目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理措施】１．休息與環(huán)境：體位舒適2．飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食色、香、味適合病人飲食習(xí)慣營(yíng)造進(jìn)餐環(huán)境，少量多餐盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理措施】病情觀察肺癌的常見癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀化療、放療不良反應(yīng)生命體征、體重、尿量周圍血象、肝功、腎功能目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)疼痛的護(hù)理

1.評(píng)估疼痛疼痛的部位、性質(zhì)和程度疼痛加重或減輕的因素影響病人表達(dá)疼痛的因素疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等【護(hù)理措施】目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

2.減少誘發(fā)和加重因素

預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

【護(hù)理措施】目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化（三階梯療法）自控鎮(zhèn)痛：計(jì)算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷【護(hù)理措施】目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式

如疼痛持續(xù)或加劇

癌痛1、非阿片類

+輔助藥2、弱阿片類

+一階梯如疼痛持續(xù)或加劇3、強(qiáng)阿片類

+二階梯如疼痛持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損

+三階梯目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)【護(hù)理措施】4、皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)5、用藥護(hù)理

A、化療藥物護(hù)理

評(píng)估有無化療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染減輕化療藥物的消化道反應(yīng)保護(hù)血管加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理【護(hù)理措施】目前四十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順