新院出入院及探視流程教材

新院出入院及探視流程醫(yī)院管理課程培訓班二組金小亞、王忠永、胡靜、路麗、夏麗敏第一頁，共四十一頁。出院流程入院流程探視管理陪護工管理第二頁，共四十一頁。第一部分出院流程第三頁，共四十一頁。出院流程再造背景新院占地面積更大、床位更多、病床的管理問題等，給我院醫(yī)療管理帶來了新的考驗，如何在出院流程的動線、床位的管理、病患的滿意度的提升方面有更大的績效，需進一步著手于流程的改善及再造。第四頁，共四十一頁。對原有出院流程的現(xiàn)狀分析第五頁，共四十一頁。現(xiàn)有出院流程常見問題（一）出院醫(yī)囑一般在當日查房后決定，醫(yī)生開醫(yī)囑后要待全部查完房后才交給護士站，然后由病人自己或通知家屬辦理出院手續(xù)。出院的時間大多集中在上午10:00～12:00和下午200：-3:00，受出院影響，入院集中在下午2：00-4：00，上午10:00～12:00常常是護士治療，藥房忙于各病區(qū)聯(lián)方時間，易出現(xiàn)排隊和等待，造成病人、家屬埋怨。第六頁，共四十一頁?，F(xiàn)有流程常見問題（二）傳統(tǒng)下當日早晨查房后才決定患者出院，部分患者家屬未能及時來院辦理，而延遲至下午辦理出院手續(xù)，造成病房床位不能及時騰空及急診室的病人無法快速收入病房,造成急診患者的滯留。病人辦理出院手續(xù)從醫(yī)囑開出到護士處理醫(yī)囑再到病人出院，需要2～4小時且比較集中在特定時間。容易造成在停車場及交通的擁堵。搬到新院后、由于空間距離的拉大，患者到柜臺補交款項、取藥的動線加大，也會加大醫(yī)院流動人口。第七頁，共四十一頁。基于以上，為加快床位周轉，解決病人收治難的問題，提升醫(yī)患雙方滿意度，體現(xiàn)醫(yī)院立院為民之宗旨。提倡在出院方式上實行：

“今辦明出”第八頁，共四十一頁。具體流程設計1.患者具備出院條件至臨床醫(yī)生開具書面出院醫(yī)囑，書寫出院記錄

1.1醫(yī)生嚴格執(zhí)行三級醫(yī)院臨床一日雙查房制度（周一至周五）。患者病情穩(wěn)定符合出院條件的，醫(yī)生提前一天在查房時告知患者，方便患者通知家屬安排第二天來院辦理出院手續(xù)，欠費也可在此善意提醒；

1.2醫(yī)生在患者出院前日完成出院小結、出院帶藥醫(yī)囑，并將出院當日輸液停止或減少到只有一瓶液體針劑；

1.3告知責任護士（患者明日出院），便于護士能指導患者或者家屬出院后特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等；

1.4于出院當日晨8：30之前將出院小結、出院證明等交與護士。第九頁，共四十一頁。2.護士處理出院醫(yī)囑2.1醫(yī)生于患者出院前日將出院醫(yī)囑及帶藥醫(yī)囑交與護士，辦公班護士處理出院電子醫(yī)囑及相關住院治療費用，于出院當日行電腦系統(tǒng)患者出院。2.2如患者出院后仍需特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等，責任護士予出院前日即開始予以指導、宣教。2.3護士接收到藥房送至的出院帶藥的藥物，并將藥物儲存于特定的專柜。2.4責任護士向患者（家屬）做出院宣教，并將出院證明、出院帶藥交與患者（家屬）。2.5若患者有輸液，則責任護士與8：30之前將液體打上。第十頁，共四十一頁。3.藥房處理出院帶藥3.1西藥、成藥及中草藥（免煎）帶藥出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員直接將帶藥打包，注上病區(qū)、床號、住院號、姓名、藥名、劑量、用法等，協(xié)同當日藥盤送到各病區(qū)。3.2中草藥（煎）帶藥出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員處理，于出院當天8:30之前將藥物送至各病區(qū)，讓患者帶回去。第十一頁，共四十一頁。3.3中草藥（煎）于出院當日來不及攜帶或者腹透液隔期定時配送等，由院方配送，收取一定合理費用，配送地方范圍為溫州市區(qū)，看業(yè)務發(fā)展可擴展運送范圍。配送方式最好是由醫(yī)院配備的運送車輛進行，此方案醫(yī)院須配備特定人員、車輛、小的冷藏柜（需要時）；另也可由可信任的快遞公司進行，但該方案存在時間的不確定、藥物保存的不確定、藥物安全的風險等。注：各病區(qū)的西藥、中成藥、中草藥可在一樓統(tǒng)一放置于各病區(qū)相應容器后再配送至病區(qū)，可節(jié)省人力及患者等待時間。第十二頁，共四十一頁。4.患者離院患者結帳完畢，可離院，患者結帳離床時間限制在上午11點之前，11點之后者將再收一日床位費。4.1離院方式4.1.1可步行或扶行者，護士告知離院路線，患者在家屬同行下離院。4.1.2需要輔助工具（輪椅、平車）者，出院前日責任護士評估患者是否需要輔助工具及種類，并向工友中心申請備案，備案信息有：病區(qū)床號、工具種類、時間等。第十三頁，共四十一頁。4.2離院交通4.2.1按照目前醫(yī)院車流設計，社會車輛不允許進入住院區(qū)域，則出院患者需送至停車場或門診處臨時停車位，存在的隱患和問題在于：如果至停車場，則出院人流和入院的車流有交叉，有一定隱患如果送至門診處臨時停車位，因出院患者和接送車輛的時間交接上很難做到無縫銜接，勢必引起部分接患者車輛?？吭谂R時停車位不能即時離開。另外一個突出問題是患者的離院動線很長。第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁。可在患者出院前日由院方給患者家屬（與患者統(tǒng)一確定特定家屬手機）發(fā)送許可短信，家屬車輛憑此短信（不得轉發(fā)）當日一次進入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。在患者出院當日或前日由護士站打印一張出院車輛臨時進入憑證給患者家屬，家屬憑此證可由車輛當日一次進入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。家屬車輛進來住院區(qū)樓下的時間須控制，規(guī)定在20分鐘內，過時半小時內收取一定費用等。在住院區(qū)樓下設置兩處臨時停車點，分別為2號樓的南邊及4號樓的北邊。基于以上，能否考慮通過管理讓接患者車輛可短時臨時進入住院區(qū)域？設計的管理方式可有：第十六頁，共四十一頁。此處最大的弊端在于社會車輛進入到住院區(qū)域，容易造成醫(yī)療區(qū)域的混亂。但住院區(qū)域必然需采用一定的方式對特種車輛和一些社會無序車輛妄圖進入此區(qū)域進行管理，可利用這個機制和管理人員進行對接患者車輛短時進入的管理。第十七頁，共四十一頁。第二部分入院流程第十八頁，共四十一頁。入院流程圖患者接到入院通知后持有效證件、住院押金及生活必需品到住院處辦理入院手續(xù)患者或家屬保存好有關數(shù)據(jù)患者持住院證明來到病房入院處置新院的入院流程在繳費環(huán)節(jié)、醫(yī)院排床管理上進行重點考慮，可進一步優(yōu)化，以利于醫(yī)院總體上合理調配收治病人。第十九頁，共四十一頁。入院流程入院處置“化整為零”排床三級床位調配原則繳費收費窗口設置繳費方式第二十頁，共四十一頁。入院處置入院集中處置：優(yōu)點：減少病區(qū)當班護士工作量，病人服可集中統(tǒng)一管理。弊端：需配置專門場所、人員進行住院處置，入院時間集中的時侯可能會出現(xiàn)較多病人等待現(xiàn)象?！盎麨榱?，各病區(qū)獨立處置本病區(qū)病人”：按現(xiàn)有流程，雖然當班護士工作量加大，但實際總入院處置工作量無變化，相對提高了人力利用率。病人服管理可和病人的被服一樣按病區(qū)管理。（被服的管理采用病區(qū)管理方式，無法直接在入院處置處進行被服領用和歸還）傾向于采用化整為零方式。第二十一頁，共四十一頁。排床－三級床位調配中心

組級：組長

科級：科主任院級：醫(yī)務科注：當下一級調配中心在排床時出現(xiàn)問題由上一級調配中心出面協(xié)調。第二十二頁，共四十一頁。三級床位調配中心職責及調配原則調配中心負責人工作內容床位設置原則院級醫(yī)務科1、調配各科均不愿接收的病人

2、調配病種復雜，無法確定接受?？频牟∪?/p>

3、調配其他特殊病人

4、協(xié)調處理科室間借床情況

科級科主任1、調配各組均不愿接收（如急危重癥）病人1.科主任為負責人，設置住院總處理具體事宜；2.為急危重癥病人開通綠色通道，優(yōu)先安排床位；遵循各組間公平的原則，合理考慮亞?？铺卣?，各組按次序輪流進行安排。2、調配各組無法消化的病人3、接收并處理院級調配中心轉入病人4、協(xié)調處理組間借床情況組級組長1、接收自己組內病人70%的床位自主控制，30%的床位機動（比例可據(jù)各?？铺匦哉{整），原則上優(yōu)先安排上級指定病人。2、接收上級調配中心調入的病人第二十三頁，共四十一頁。入院排床流程第二十四頁，共四十一頁?？沾不驒C動床位調配原則

目的：提高全院床位使用率，避免出現(xiàn)空床情況原則：1）每日10AM之前，本組確定今天本組有無新病人入院，若有則留給本組，若無則床位進入科級調配中心。2）每日10AM-2PM，床位由科級調配中心集中調配，到2PM本科內仍無病人入住，則床位進入院級調配中心。3）每日2PM之后，床位由院級調配中心集中調配。注：對于組級或科級蓄意預留床位，不進入上一級床位調配中心者，建立監(jiān)測機制，統(tǒng)計其實際空床率，超出一定比例，將給予警告或經(jīng)濟處罰。第二十五頁，共四十一頁。繳費方式窗口現(xiàn)金辦理方式（增設）非現(xiàn)金繳費方式：通過自助ATM機、網(wǎng)上銀行、手機銀行、銀行柜臺等方式進行轉賬或繳費，實現(xiàn)非現(xiàn)金繳費，減少窗口排隊。第二十六頁，共四十一頁。住院收費窗口數(shù)量測算與收費方案一、設定條件：1、床位3000床2、平均住院日10天3、每病人辦理手續(xù)三次：入院預繳、費用補繳、出院結賬各一次。每天每百個住院病人發(fā)生費用補收、費用查詢（部分患者不會使用自動查詢機）等業(yè)務兩筆。4、每筆業(yè)務1.5分鐘，每天工作高峰9：00-12：00點、14：00-16：00，（考慮到住院業(yè)務辦理時間集中、涉及資金安全等因素，設定較高寬泛率。）第二十七頁，共四十一頁。二、測算過程：住院收費處每日辦理業(yè)務筆數(shù)：(3000/10)*3+3000*2%=1500筆每個窗口平均一天辦理業(yè)務：(60/1.5)*5=200筆，所需住院收費窗口：1500/200=7.5個第二十八頁，共四十一頁。三、結論：按目前住院收費處功能，設置7-8個住院窗口比較合適，但出院高峰時段患者排隊現(xiàn)象較為嚴重。若今后自動化程度提高、流程簡化，出院時間分散，住院收費窗口可以近一步壓縮，或通過與其他部門功能合并，降低收費處用人成本。第二十九頁，共四十一頁。第三十頁，共四十一頁。探視及陪護管理根據(jù)新院建筑及病房設置的特點，借鑒現(xiàn)有探視制度，在新院進行適合的探視管理。普通病房實行限時探訪制度手術室、移植病房、血透室等謝絕探視（移植病房可采用視頻探視）。重癥監(jiān)護室病人實行無陪制，原則上均采用視頻探視，但為體現(xiàn)人文關懷，對有特殊需求病人，經(jīng)護士長審批后可予30分鐘的1人/次面對面的探視（具體科室須根據(jù)臨床工作、感管等予以調整）。

第三十一頁，共四十一頁。視頻探視系統(tǒng)第三十二頁，共四十一頁。普通病房實行限時探訪制度病房空間相對狹小，無法有足夠空間消化探視者，另一方面，陪護者或者探視者多了，易給正常醫(yī)療造成影響，開放性的病區(qū)管理對病區(qū)安全管理容易增加隱患。據(jù)上述理由，宜采用非開發(fā)性病區(qū)管理方式。第三十三頁，共四十一頁。方案一門禁系統(tǒng)管理：只在各病區(qū)設獨立的門禁系統(tǒng)管理，可能會導致非探視時間部分探視者會大部分堆積在各病區(qū)門禁外，會使病區(qū)間的過道擁擠，另護理站需耗費部分精力做好本病區(qū)得門禁管理。優(yōu)點在于不需另外耗費大量人力做病區(qū)管理。第三十四頁，共四十一頁。方案二通過每幢住院樓一樓電梯樓梯口的保安或工友封閉管理加上門禁系統(tǒng)：控制大部分探視者在非探視時間進入病區(qū)或病區(qū)通道。此時3號住院樓的2、3層通道和醫(yī)技中心是通的，需在這兩個位置加設人工控制。利用我們醫(yī)院整個大的空間環(huán)境來消化等待的探視者。此方案需耗費電梯樓梯口管理人員約22名（不包括通往地下室的樓梯、電梯管理），須有一定的人力耗費（傾向于設置保安，除為探視管理之外，也可滿足安全管理要求及引導作用。）第三十五頁，共四十一頁。因新院建筑及病房設置的特點，建議采用對探訪者的限制進入采用各病區(qū)門禁系統(tǒng)管理外加每幢住院樓一樓電梯樓梯口的封閉管理。第三十六頁，共四十一頁。限制性病區(qū)管理的相關時間規(guī)定如果各病區(qū)均沿用現(xiàn)有的傳統(tǒng)的早查房方式，則建議按現(xiàn)在的限時方式為7:30-11：00，探訪時間設為6:30-7:30和11:00-21:00。如果大部分病區(qū)采用下午或不定時查房方式，建議限時在7:00-15:00，探訪時間設為6:30-7:30和15:00-21:00。此時適當體現(xiàn)人文關懷，尊重病人及病人家屬的心理需要,在11：00－12：30可采用相對寬泛的探視，對需照顧探訪者通過由護士長控制發(fā)放特殊探訪卡，進行不限時一人憑卡探訪（具體時間的設定需結合新院醫(yī)生查房工作方式及時間）。周六、日及節(jié)假日除夜晚9點之后限時外，白天不限時探訪。