妊娠合并甲狀腺功能減低與垂體形態(tài)

妊娠合并甲狀腺功能減低與垂體形態(tài)第一頁，共21頁。第二頁，共21頁。第三頁，共21頁。妊娠合并甲狀腺功能減低與垂體增生的關系第四頁，共21頁。

垂體根據(jù)其形態(tài)、發(fā)生和功能分為前葉(腺垂體)和后葉(神經垂體)。前葉包括圍繞垂體柄的結節(jié)部和遠側部，均來自原口的外胚層，后葉來自腦底的外胚層。MRI掃描垂體的形態(tài)以矢狀位和冠狀位觀察較佳。第五頁，共21頁。

不同年齡時期垂體的大小形態(tài)變化較大。國內文]獻報道，成人MRI掃描測量結果為：垂體的平均高4．0～8．3mm，男性平均高度4．0—7．2mm，女性平均高度為4．0—8．3mm。

女性在不同生育時期垂體大小隨生理變化，在月經周期的排卵期，垂體可輕微增大(約0．5mm)；女性孕期也可出現(xiàn)垂體的生理性增大，垂體重量可增加30％～100％。MRI顯示整個孕期垂體高度增加，后3個月其高度可達10mm，上緣明顯上突，垂體柄同時增粗，但不超過4．0mm。這種生理性增大在產后1周達到高峰，其高度可達12mm，1周以后，無論是否哺乳，垂體將迅速恢復至正常大小。第六頁，共21頁。

妊娠的過程、卵巢與子宮的相應反應，均是在下丘腦一垂體一卵巢軸的控制下完成的，妊娠時胎盤激素或依賴從胎兒、母體得到的甾體激素的前身物質，再加工制造雌激素和孕酮，反過來雌激素又反饋控制垂體。因此，垂體產后增大與產婦孕期內環(huán)境變化有關，受激素影響調節(jié)，不要誤認為異常；另一方面，也可印證妊娠期產婦內分泌一垂體的相互調節(jié)與控制作用。第七頁，共21頁。

垂體增生的原因很多，一般分生理性和病理性兩大類。生理性垂體增生常見于孕婦、青春發(fā)育期運動員訓練運動量大等情況，以上這些都是暫時的，多可恢復。而病理性垂體增生則為垂體細胞的異常肥大及分泌，如PRL細胞增生出現(xiàn)高泌乳素血癥，表現(xiàn)為必經、泌乳，月經失調等；生長激素細胞增生表現(xiàn)為巨人、肢端肥大癥等；甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能低下亦能導致垂體增生；藥物也可以誘發(fā)的垂體增生。第八頁，共21頁。

在臨床上，病理性垂體增生的常見病因是甲狀腺功能低下，患者臨床表現(xiàn)有身材矮小、智力低下、嗜睡、畏寒，嚴重者可有粘液性水腫、發(fā)育延遲、貧血等；實驗室檢查血液中游離T3、T4明顯低于正常值，垂體分泌的促甲狀腺激素明顯增高。第九頁，共21頁。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。妊娠時由于體內各種因素的變化，相對于非孕時對甲狀腺素的需求量增加，使甲狀腺處于應激狀態(tài)，分泌足量的甲狀腺激素，使非孕期甲狀腺功能正常的孕婦甲狀腺處于代償狀態(tài)，或出現(xiàn)亞臨床甲減甚至臨床癥狀明顯的臨床甲減。第十頁，共21頁。

妊娠期胎盤分泌大量激素。孕婦下丘腦一垂體一甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應激狀態(tài)；同時母體免疫狀態(tài)也產生變化，因此對甲狀腺激素的產生和代謝均有一定影響。第十一頁，共21頁。

孕婦生理狀態(tài)的改變，可引起妊娠期間甲狀腺功能在正常范圍內的變化。這種變化主要表現(xiàn)為隨著孕周的增加，血清Fr3、n水平逐漸降低。而TSH水平逐漸上升。產生這種變化通常和以下因素有關：①胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)；②血液循環(huán)中雌激素介導的甲狀腺結合球蛋白(TBG)的濃度增加；③碘化甲狀腺原氨酸脫碘酶(脫碘酶)活性的改變；④母體基礎代謝率的變化。第十二頁，共21頁。

妊娠合并甲減最主要的原因是自身免疫性甲狀腺炎，其他原因還包括甲狀腺術后、放射性碘治療后、垂體功能減低及碘缺乏引起的甲狀腺功能減退。孕期甲減若未進行藥物治療維持正常甲狀腺功能會導致許多不良妊娠結局，同時還可能影響胎兒精神、神經發(fā)育。第十三頁，共21頁。

由于垂體增生與垂體腫瘤的治療方法截然不同，前者多以內科保守治療為主，而后者常需手術治療，所以垂體增生的正確的診斷尤為重要。第十四頁，共21頁。病理性垂體增生需要與下列疾病鑒別診斷：

（1）生理性垂體增生臨床上無明顯甲減的內分泌癥狀，以頭痛、月經初潮來遲等癥狀為主，年齡也相對大，甲狀腺素水平正常，影像上垂體體積稍增大，垂體高度較甲減所致垂體增生要小一些，結合臨床病史及相關試驗室指標多可鑒別。第十五頁，共21頁。（2）垂體大腺瘤大多數(shù)容易鑒別，垂體瘤只累及垂體前葉，垂體后葉功能正常，很少有尿崩的表現(xiàn)，垂體柄不增粗，在增強像上，微腺瘤為相對低信號改變，垂體增生則無局灶性相對低信號影。主要誤診原因是看見垂體體積增大就診斷為腺瘤。也有文獻報道垂體增生并發(fā)腺瘤發(fā)生的病例，一般當時不能鑒別時應隔期復查。第十六頁，共21頁。注意

垂體病變較多，當發(fā)現(xiàn)垂體體積增大，不能輕易就診斷為腫瘤，應結合增強及臨床病史，包括年齡、性別及實驗室檢查等，綜合分析大