2023年流行病學簡化筆記第五版章上

第一章緒論

世界衛(wèi)生組織報告.20世紀全球公共衛(wèi)生的十大成就體現(xiàn)在疫苗、安全工作場合、安全和健康的飲食、機動車安全、傳染

病控制、減少心腦血管病死亡、計劃生育、吸煙危害、母嬰保健、飲水加氟這十個領域。

第一節(jié)流行病學簡史

一、流行病學發(fā)展史

。(一)學科形成前期。時段：學科形成前期指自人類文明史以來至18世紀“特點：學科尚未形成，相關的一些概念、觀測的

現(xiàn)象及采用的措施已構成學科的“雛形”。事例:1.古希臘醫(yī)師希波克拉底(Hippocrates)：《空氣、水及地點》是全世界最

早的關于自然環(huán)境與健康和疾病關系的系統(tǒng)表述，而流行一詞在他的著作中出現(xiàn)。而“疫”、”時疫”、“疫挽”在我國幾乎是同時

代出現(xiàn)文字記載。2.15世紀中葉，意大利威尼斯開始出現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī)，是世界最早的檢疫。而我國在隋朝就開設了

“疣人坊”以隔離麻風病人。這是傳染病隔離、檢疫的初期實踐“3.1662年英國的葛郎特(JohnGraunt)初次進行死亡分

布及規(guī)律性研究，并創(chuàng)制了第一張壽命表；提出了設立比較組的思想.其奉獻在于將記錄學引入流行病學領域，

?(-)學科形成期：時段:學科形成期是指18世紀末至20世紀初。特點：工業(yè)革命，人們聚居于城市為傳染病的大面積流

行提供了也許，傳染病的肆虐促使學科的誕生。事件：L1747年英國海軍外科醫(yī)生詹姆士.林德(JamesLind)建立了一種壞

血病病因假說。并進行對比治療實驗，開創(chuàng)了流行病學臨床實驗的先河。2.1796年英國醫(yī)生琴納(Jenner)發(fā)明了接種牛痘以

防止天花,為傳染病的控制開創(chuàng)了積極免疫的先河。3.18世紀法國路易斯(PCALouis)被喻為現(xiàn)代流行病學先驅(qū)之一。通

過對比觀測，探索放血療法對炎癥性疾病的療效，運用壽命表對結核病的遺傳作用進行了研究。后又與英國記錄總監(jiān)法爾(Wi

UiamFarr)在英國首創(chuàng)了人口和死亡的常規(guī)資料收集，提出了許多重要概念，如標化死亡率、人年、劑量反映關系等。使他們

成為生命記錄的先驅(qū)，也為流行病學的定量研究、對比研究打下了堅實的理論基礎。1850年全世界第一個流行病學學會“英國

倫敦流行病學學會”成立，標志著流行病學學科的形成.同年，倫敦流行病學中心成立，負責霍亂流行的醫(yī)學信息發(fā)布，標志著以

傳染病控制為主的流行病學誕生了。4.1848-1854年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(J。hnSnow)針對倫敦霍亂的流行.發(fā)明

性地使用了病例分布的標點地圖法，初次提出了“霍亂是介水傳播”的著名科學論斷，并通過干預成功地控制了進一步流行，成

為流行病學現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例。當時疾病病因有毒氣(瘴氣)理論和傳染(細菌)兩大理論,斯諾醫(yī)師的霍亂研究

徹底否認了瘴氣理論。

(三)學科發(fā)展期：時段:20世紀四、五十年代起至今,又稱為現(xiàn)代流行病學(modernepidemiology)時期。特點是：(1)

從研究傳染病擴大為研究所有疾病和健康問題;(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴展為定量與定性相結合，宏觀與微觀結合，分

析方法不斷完善,分析手段更加先進;(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動靜態(tài)結合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會行為因素；(4)

分枝學科不斷涌現(xiàn),使流行病學的應用范圍越來越廣。

按目前國際流行病學界比較公認的分類方法,現(xiàn)代流行病學又可分為三個階段。

第一階段，為1946年到20世紀(20世紀4。年代到50年代)：1、發(fā)明了對慢性非傳染性疾病的研究方法,涉及危險度的估計方

法。具有代表性的經(jīng)典實例當屬英國的Doll和Hill的吸煙與肺癌關系的研究，開創(chuàng)了生活方式的研究領域。另一方面就是美國

的弗明漢(Framingham)心血管病研究，通過對同一批人群的長期隨訪觀測，以分析心血管病及其影響因素。2、流行病學方法

及病因?qū)W研究得到長足發(fā)展。1951年康費爾德(Cornfield)提出了相對危險度、比值比等影響深遠的測量指標，1959年Me

nte1和Haensze1提出了著名的分層分析法,成為迄今為止被引用最多的流行病學研究方法。3、傳染病方面,1954年開展

的脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場實驗證實了疫苗的保護效果,并為人類最終實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎的目的奠定了基礎。

第二階段，為20世紀6。年代到20世紀80年代

流行病學分析方法長足發(fā)展的時期，涉及混雜和偏倚的區(qū)分,交互作用以及病例對照研究設計的實用性發(fā)展。如1979年S

ackett總結了35種潛在的偏倚，Miettien于1985年進一步將其分為選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三大類。第一個多變

量模型由康費爾德(Cornfield)在弗明漢心血管病研究中建立.L。gistic回歸模型成為流行病學時髦的分析手段。1983年

Last出版了第一本流行病學辭典。

第三階段，為20世紀90年代至今

流行病學與其他學科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學科，擴大流行病學應用領域的時期。微觀上，與分子

生物學的交叉形成分子流行病學，第一本專著于1993年問世。宏觀上，強調(diào)從分子、個體和社會多個水平，以及歷史、現(xiàn)在與

未來多個維度研究疾病與健康相關問題，提出生態(tài)流行病學(eco-epidemiology)模式。隨著信息化時代的到來，如何在資

源有限的情況下，系統(tǒng)總結證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當前最佳的研究成果來制定臨床和防止決策迫在眉睫.循證醫(yī)學(evidence-ba

sedmedicine)和循證保健(evidence-basedhea1thcare)成為世紀交替時一場震驚醫(yī)學界的革命。

二、我國流行病學的成就

新中國成立以前，我國的流行病學比較落后，工作不具規(guī)模也不夠系統(tǒng)，但個別工作卓越。如伍連德博士(1879~1960年)

參與東北和華北兩次鼠疫的較大流行的調(diào)查防制工作，發(fā)現(xiàn)了肺鼠疫及其通過空氣飛沫傳播而在東北流行,還在中國初次發(fā)現(xiàn)旱

獺是鼠疫的重要貯存宿主。他還是本世紀初期我國霍亂防制工作的卓越領導者和組織者，對海港檢疫工作奉獻尤大?？胺Q為我

國流行病學的先驅(qū)者和奠基人。1920234月在沈陽召開國際鼠疫會議上伍連德博士榮任主席。他還是1937年成立的中華

醫(yī)學會公共衛(wèi)生學會的第一任會長。

新中國成立后，國家制定了防止為主的衛(wèi)生工作方針,先后成立了各級衛(wèi)生防疫、寄生蟲病防制、地方病防制等機構；大面

積使用多種疫苗:頒布了“傳染病管理辦法”:醫(yī)學院校設立了衛(wèi)生系;全國范圍內(nèi)建立研究機構.幾年的努力，在全國基本上消滅

和控制了血吸蟲病等五大寄生蟲??；消滅了天花和古典型霍亂；控制了人間鼠疫；在全國范圍內(nèi)基本消滅了性??；減少了新生

兒破傷風的發(fā)病率.后來，防疫戰(zhàn)線在防制麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、流腦、乙型腦炎、病毒性肝炎、腎病綜合癥出

血熱等方面取得卓越的成績。我國流行病學先驅(qū)者和奠基人之一的蘇德隆專家(19067985年)，參與了國家對血吸蟲病和霍亂

的防制研究,1972年查明上海皮炎大流行是由桑毛蟲引起。晚年他將研究方向轉向肝癌，提出肝癌很也許與飲用水質(zhì)有關,另

一位流行病學先驅(qū)者和奠基人何觀清專家(1911?1995年)，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)中華白蛉是我國黑熱病的傳播媒介;否認痢疾噬菌

體對痢疾的防止作用；證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴重不良反映；70年代率先建立以急性傳染病為主的全國疾病監(jiān)測網(wǎng)等。

20世紀70年代以后,加強了國際合作與學術交流，吸取了先進的流行病學知識和方法，使我國流行病學研究呈現(xiàn)了前所未

有的發(fā)展。2023來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查.取

得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料。在此基礎上，又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，得到了國際

上的好評。

1989年2月，全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績的基礎上納入法

制軌道。80年代初，衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)合作，實行了兒童免疫擴大規(guī)劃(EPI),城市和農(nóng)村分兩期達成85%

的接種率。進一步完畢了消滅和控制傳染病的任務.

2023年5月9日我國公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，明確指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指忽然發(fā)生，導致或者也許

導致社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明因素疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，

標志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急解決工作納入法制軌道.

第二節(jié)。流行病學的定義

一、流行病學定義的演變

1931年:英國Stallybrass"流行病學是關于傳染病的的重要因素、傳播蔓延以及防止的學科”。1970年：MacMah

on:“流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學“；1980年:Lilienfeld："流行病學是研究人群群體中

疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”；1983年：Last主編的《流行病學辭典》：“流行病學研究在人群中與健康有

關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題”。教材定義:研究人群中疾病與健康狀況的分布

及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學J隨著研究內(nèi)容突破疾病和健康，“疾病與健康狀況”常被籠統(tǒng)

“衛(wèi)生相關事件”代替。

二、現(xiàn)代流行病學定義的錢釋

（一）流行病學研究內(nèi)容的三個層次：研究內(nèi)容從以傳染病為主擴大到全面的疾病和健康狀態(tài)，涉及J'疾病、傷害和健康三

個層次。疾病涉及傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病。傷害涉及意外、殘疾、智障和身心損害等。健康指

身體、精神和社會適應各方面均處在完好狀態(tài)，而不只是無病或虛弱.

（二）流行病學任務的三個階段:第一階段的任務是“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行（重要是傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊?、傷害與健康）

的現(xiàn)象。第二階段為“找出因素%即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律與因素。第三階段為“提供措施”，即合理運用前兩

階段的結果，導出防止或處置的策略與措施。

（三）流行病學工作深度的三個范疇：“揭示現(xiàn)象”時，開展描述性工作，即通過描述性流行病學方法來實現(xiàn)。“找出因素”,

借助分析性流行病學方法來檢查或驗證所提出的病因假說。“提供措施”，并進一步確證措施的有效性，這要用實驗流行病學的工

作來完畢。三個范疇的工作是由淺入深，依序步步推動。

（四）流行病學研究的三種基本方法：從方法學看，有歷史法、觀測法、實驗法、數(shù)理法、思維的邏輯推理等。但流行病學則

以觀測法、實驗法和數(shù)理法為其基本,其中尤以觀測法為最重要。

（五）流行病學的三大要素：獨立的學科必須有自己獨特的研究對象和任務，有自己的原理和方法，應用學科又必須到特定

范圍內(nèi)去發(fā)揮其作用.流行病學的內(nèi)容和任務前面已作了交代，而所有流行病學內(nèi)涵則可概括成原理、方法和應用三部分。

第三節(jié)。流行病學的原理和應用

一、基本原理

基本原理如下:疾病與健康在人群中分布的原理，其中涉及疾病的流行現(xiàn)象;疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋了機體的感染過程

和傳染病的流行過程;人與環(huán)境的關系，即疾病的生態(tài)學:病因論，特別是多因論:病因推斷的原則:疾病防制的原則和策略，其中

涉及:疾病的三級防止;疾病發(fā)展的數(shù)學模型等等。

二、實際應用

（一）疾病防止和健康促進:防止涉及無病時防止使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除。這在傳染病和寄生蟲病

防止較明顯。防止分為策略和措施兩類。前者是方針，屬于戰(zhàn)略性和全局性的。后者是具體手段，是戰(zhàn)術性和從屬性的。隨著

健康流行病學出現(xiàn)，使現(xiàn)代流行病學各方面的理解和擴展至健康狀態(tài)。

（二）疾病的監(jiān)測：是長期地、連續(xù)地在一個地區(qū)范圍內(nèi)收集并分析疾病及其影響因素的動態(tài)，以判斷疾病及其影響因素

的發(fā)展趨勢，并評價防止對策的效果或決定是否修改已制定的防止對策。

（三）疾病病因和危險因素的研究:透徹了解疾病發(fā)生、多發(fā)或流行的因素才干更好地防制乃至消滅某一疾病。有時，真正的

病因尚未完全闡明，諸多危險因素已被發(fā)掘出來。

（四）疾病的自然史:該應用是通過流行病學方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進一步應用于疾病防止和健康促進。

疾病在個體中有一個自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀初期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復期.在傳染病中有潛伏期、前驅(qū)

期、發(fā)病極期、恢復期。這是個體的疾病自然史。疾病在人群中也有其自然發(fā)生的規(guī)律，稱為人群的疾病自然史，簡稱疾病自

然史。

（五）疾病防制的效果評價：涉及到防制疾病效果的最終判斷。如觀測兒童接種某種疫苗后，是否阻止了相應疾病的發(fā)生，

可用實驗流行病學的方法比較受試兒童和對照兒童的發(fā)病情況。又如考察一種新藥是否有療效，除在醫(yī)院臨床實踐中短期觀測

外，還需在大規(guī)模的社區(qū)人群中長期觀測才干作定論。類似的評價也用于衛(wèi)生工作或衛(wèi)生措施效果的評價。

第一、二項可看作是經(jīng)常性的流行病學實踐，直接參與防制疾病與促進健康;第三、四項可看作流行病學的進一步研究，以

期從主線上防治疾病與促進健康：第五項應用則是流行病學特殊的功能，用于評估防治疾病與促進健康以及衛(wèi)生工作的最終效

果"

第四節(jié)。流行病學研究方法

流行病學研究采用觀測法、實驗法和數(shù)理法,又以觀測法和實驗法為主。觀測法按是否有事先設立的對照組又可進一步分為

描述性研究和分析性研究.流行病學研究按設計類型可分為描述流行病學、分析流行病學、實驗流行病學和理論流行病學四類,

每種類型又涉及多種研究設計。描述流行病學重要是描述疾病或健康狀態(tài)的分布，起到揭示現(xiàn)象、為病因研究提供線索的作用,

即提出假設。而分析流行病學重要是檢查或驗證科研的假設。實驗流行病學則用于證實或確證假設。

。黃斷面調(diào)查—

「Y-?

描述流行病學5測產(chǎn)生假設

(<

觀測法r-生態(tài)學研究-―

-?

1-病例對照研究_

_

<分析流行病學檢查假設

—

〈隊列研究

—>

流行病學

研究方法臨床實驗

實驗法實驗流行病學現(xiàn)場實驗驗證假設

社區(qū)干預項目

第五節(jié)流行病學特性

1.群體特性：流數(shù)理趣研弗姆蒯的蝮滿現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群各種分布現(xiàn)象入手，不是考慮個人的患病與治療問

題。分析資料和采用措施時，也要看生活習慣、社會經(jīng)歷、經(jīng)濟條件等社會因素的影響。

2.對比的特性：對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才干發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的因素或線索.

3,概率論和數(shù)理記錄晶品4?喳蹄80眼I翻器鼠蠹，并且是足夠而合理的大數(shù)量，

4.社會醫(yī)學的特性:人群健康同環(huán)境有著密切的關系。疾病的發(fā)生不僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)

境的影響和制約。在研究時,應全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。

5.防止為主的特性：與臨床醫(yī)學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的防止,保護人群健康

6.發(fā)展的特性：縱觀流行病學的歷史不同時期的重要衛(wèi)生問題，流行病學的定義、任務是不斷發(fā)展的，研究方法不斷完善，

特別是流行病學科不斷從其他學科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分，產(chǎn)生了許多新分支。

第二章疾病的分布

疾病的分布是指通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，它可通過了解疾病在不同人群、地區(qū)和時間的分布特性來

探索疾病的病因及防止疾病。這是流行病學研究的起點和基礎。

研究疾病分布的意義：1.它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎02.通過對疾病分布的描述，結識疾病流行的基

本特性,是臨床診斷很有價值的重要信息。3.對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對策及

措施提供科學依據(jù).

第一節(jié)疾病頻率測量指標

一、率和比

1.率：指在某一擬定人群中某些事件發(fā)生的頻率。一個率由分子（發(fā)生數(shù)）、分母（也許發(fā)生的總數(shù)）、事件發(fā)生的特定期

間和乘數(shù)組成。大多數(shù)率是構成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的應當是同一人群。假如分子被限定在某一年齡、性

別或種族組內(nèi)，分母也應當有同樣的限定。

2.比:是兩個變量的數(shù)值之商，表達分子和分母之間的數(shù)量關系.率是比，但比不一定是率。

3.比例:是表達同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值.分子和分母的單位相同，并且分子包含與分母之中。常用P=a/a+b

表達。有兩類，一、反映事物靜止狀態(tài)內(nèi)部構成成分占全體的比重，也稱構成比例，二、與動態(tài)的發(fā)生變化概率密切相關的發(fā)

生頻率比例，它反映一定期間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。

4.率和發(fā)生比例都是用來描述變量隨時間變化的動態(tài)指標。區(qū)別是前者可以取任何值,是反映動態(tài)過程的一個參數(shù),而后者

取值僅在0到1之間，是變量在一定期間內(nèi)發(fā)生變化的概率。兩者既不相同又互相聯(lián)系.

二、發(fā)病指標

（1）發(fā)病率（incidencerate）：表達在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率,發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中

某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)xK,（K=100%,1000/千，或10000/萬）。觀測時間多以年表達.

分子與分母的擬定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀測期間內(nèi)一個人可多次患病時，則應分別計為新發(fā)病例數(shù)。

分母中所規(guī)定的暴露人口是指也許會發(fā)生該病的人群“發(fā)病率可按不同特性（如年齡、性別、職業(yè)、民族等）分別計算,此即發(fā)

病專率。

應用：用作描述疾病的分布,通過比較不同人群的某病發(fā)病率來幫助擬定也許的病因，探討發(fā)病因素,提出病因假說,評價防

治措施的效果。發(fā)病率的準確性取決于疾病報告，登記制度以及診斷的對的。

（-）罹患率:通常多指在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。也是人群新病例數(shù)的指標。觀測時間可以日、周、旬、月為

單位。合用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。其優(yōu)點是可以根據(jù)暴露限度精確的測量發(fā)

病機率。

（三）患病率（prevalencerate）：也稱現(xiàn)患率。指某特定期間內(nèi)總人口中某病新舊病例所占比例?？砂从^測時間的不

同分為期間患病率-某觀測期間?定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)（被觀測人數(shù)）xK和時點患病率一某一時

點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)（被觀測人數(shù)）xK.K=100%,1000/千，或10000/萬。期間患病率事實

上等于某一特定期間開始時患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。

1.患病率的影響因素：（1）影響升高的因素：①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增長（即發(fā)病率增高），④病例

遷入,⑤健康者遷出,⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報告率提高。（2）影響減少的因素:①病程縮短,②病死率高,③新病例

減少（發(fā)病率下降），④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。

2.患病率取決于發(fā)病率和病程?；疾÷实淖兓从吵霭l(fā)病率的變化或疾病結果的變化或兩者兼有?；疾÷仕剑ㄋ胁±?/p>

隨著發(fā)病率（新病例）增高而增高，并隨著疾病恢復的加速或死亡的加速而下降。某地某病發(fā)病率和該病的病程在長時間內(nèi)保持

穩(wěn)定期，患病率=發(fā)病率X病程，即：P=ID,

3.應用患病率通常用來表達病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。如冠心病、肺結核等。可為醫(yī)療設施規(guī)劃，估計醫(yī)院

床位周轉,衛(wèi)生設施及人力的需要量,醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學的依據(jù)。

（四）感染率（infectionrate）:是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中,某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率=受

檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)xK,K=100%,感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果,

估計某病的流行勢態(tài)，為制定防治措施提供依據(jù)。特別是對隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為有用。如乙型

肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、結核、寄生蟲等。

（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的

人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總人數(shù)X100%?多指在

一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病

例。有時稱二代病例。計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、

或長于最長潛伏期者均不應計入原發(fā)病例.續(xù)發(fā)率可用于分析傳染病流行因素,涉及不同條件對傳染病傳播的影響（如年齡、

性別、家庭中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟條件等）及評價衛(wèi)生防疫措施的效果（如對免疫接種、隔離、消毒等措施的評價）。

三、死亡指標

<-）死亡率（motalityrate）:表達在一定期間內(nèi),在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒幸蛩兀┑念l率。其分子為死亡

人數(shù)，分母為發(fā)生死亡事件的總人口數(shù)（通常為年中人口數(shù)）。常以年為單位。死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均

人口數(shù)xK,K=100%,1000/千，或10000/萬。死于所有因素的死亡率稱死亡粗率（crudedeathrate）。按不同

特性如：年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計算，即死亡專率“死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。既可反映一個地區(qū)不

同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù).死亡專率可提供某病

死亡在人群、時間、地區(qū)上的變化的信息。用于探討病因和評價防治措施。

（二）病死率（fatalityrate）:是表達一定期期內(nèi)（通常為1年），患某病的所有病人中因該病死亡者的比例。病死率=

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)xK,K=100%,假如某病處在穩(wěn)定狀態(tài)時:病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率

xK,K=100%.病死率可表白疾病的嚴重限度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力,多用于急性傳染病，較少用于慢性病.醫(yī)療設備好，

規(guī)模較大的醫(yī)院接受危重型病人比較小的醫(yī)院要多，病死率也許高于小醫(yī)院。所以病死率評價不同醫(yī)院醫(yī)療水平，要注意可比

性“

（三）生存率（survivalrate）：是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存

活的病人數(shù)所占的比例.生存率=隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)X100%。生存率反映疾病對生命的危害

限度,用于評價某些病程較長疾病的遠期療效。在慢性病、癌、心血管疾病、結核病等的研究中經(jīng)常應用。

（四）累積死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定期間內(nèi)死亡人數(shù)占某擬定人群中的比。為了說明在某一年

齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，有時可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率來表達。

四、殘疾失能指標

（一）病殘率:某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢

查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)xK,K=100%,1000/千。

（二）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost.PYI.L）：是某病某年齡組人群死亡者的盼望壽命與實際死

亡年齡之差的總和。即是指死亡所導致的壽命損失。潛在減壽年數(shù)是人群中疾病承擔測量的一個直接指標。也是評價人群健康

水平的一個重要指標.可用于衡量某種死因?qū)σ欢挲g組人群的危害限度，即可反映出對各年齡組人群的危害大小。為擬定不

同年齡組重點疾病提供了科學手段。

潛在減壽年數(shù)是在考慮死亡數(shù)量的基礎上，以盼望壽命為基準,進一步衡量死亡導致的壽命損失，強調(diào)了早亡對健康的損

害。用潛在減壽年數(shù)來評價疾病對人群健康影響的限度，可消除死亡者年齡構成的不同對預期壽命損失的影響,該項指標可用

來計算不同疾病或不同年齡組死者總的減壽年數(shù)。

式中：?預期壽命（歲），年齡組（通常計算其年齡組中值）a,-剩余年齡，妗八一

計算公式E

a,=+0.5）,其意義為:當死亡發(fā)生于某年齡（組）時，至活到e歲時，還剩余的年齡。

由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應加上一個平均值0.5歲。d-某年齡組的死亡PYLL=￡aidi

人數(shù)

用途：（1）計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，并比較各種不同因素所致的壽命減少年數(shù)。（2）將某一地區(qū)（縣）和另一標準

地區(qū)（或?。┫啾容^“（3）在衛(wèi)生事業(yè)管理中，篩選擬定重點衛(wèi)生問題或重點疾病時，潛在減壽年數(shù)是一個很有用的指標，同時也

合用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析。

（三）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的所有健康壽命年，涉及

因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。是一個定量的計算因各種疾病導致的

早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標。是將由于早死（實際死亡年數(shù)與低死亡人群中該年齡的預期壽命之差）導致的損失和

因傷殘導致的健康損失兩者結合起來加以測算的。

用途：（1）跟蹤全球或一個國家或某一個地區(qū)疾病承擔的動態(tài)變化及監(jiān)測其健康狀況在一定期間的改善，還可對已有的措

施計劃進行初步的評價，測定醫(yī)療衛(wèi)生干預措施的有效性。（2）對不同地區(qū)、不同病種進行DALY分布分析，幫助擬定危害嚴重

的重要病種，重點人群，和高發(fā)地區(qū),為擬定防治重點及研究重點提供重要信息依據(jù)。（3）進行成本效果分析，研究不同病種，

不同干預措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預措施來防治重點疾病，使有限的資源發(fā)揮更大的挽回健康壽命年

的效果，

第二節(jié)疾病流行強度

一、散發(fā)（sporadic）:發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。多與此前

三年該病的發(fā)病率進行比較。合用于范圍較大的地區(qū).出現(xiàn)散發(fā)因素：1.該病因在本地常年流行或因防止接種的結果使人群

維持一定的免疫水平，所以出現(xiàn)散發(fā)。2.有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。3.有些傳

播機制不容易實現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。4.某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)，如麻風。

二、爆發(fā)（outbreak）是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)忽然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳

染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。如食物中毒、托幼機構的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)。

三、流行（epidemic）：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平如3~10倍時，稱流行。流行的鑒定應根據(jù)不同病種、

不同時期、不同歷史情況進行。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲,其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水

平時，稱大流行。如流感、霍亂的世界大流行。

第三節(jié)疾病分布的形式

疾病的流行特性通過疾病在人群中的人群、時間、地區(qū)分布得以表現(xiàn)。

一、人群分布特性

與疾病有關的一些人群特性可成為疾病的危險因素，這些信息涉及:年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。

（-）年齡:作為一個混雜因素，在大多數(shù)疾病中因年齡出現(xiàn)的頻率差異要比其他變量為大。一般來說，慢性病有隨年齡增

長發(fā)病率隨之增長的趨勢。相反，對急性傳染病來說，隨年齡的增長發(fā)病率有減少的趨勢。年齡不僅與傳染病發(fā)病頻率有關，并

且與疾病的嚴重性也有關.

1.研究疾病年齡分布的目的：（1）有助于進一步探索致病因素，為病因研究提供線索。（2）可幫助提供重點保護對象及發(fā)

現(xiàn)高危人群，為此后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。（3）有助于觀測人群免疫狀況的變化、擬定防止接種對象和進行防止接

種措施的實行，以保證防止接種的效果。

2.年齡分布出現(xiàn)差異的因素：（1）免疫水平狀況、（2）暴露病因素子的機會不同、（3）有效的防止接種可改變某些疾病固有

的發(fā)病特性

3.疾病年齡分布的分析方法：（1）橫斷面分析（crosssecti。nalanalysis）:重要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病

率和死亡率。多用于傳染病的分析。這種分析方法能說明同一時期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化，

而不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能對的顯示致病因素與年齡的關

系。由于暴露時間距發(fā)病時間也許很長，并且致病因子在不同時間的強度也許有變化。這種方法不能對的顯示致病因子與年齡

的關系，是其最大的缺陷。但出生隊列分析方法可糾正這一缺陷。（2）出生隊列分析（birthcohortanalysis）：將同

一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort）,可對其隨訪若干年，以觀測死亡情況。運用出生隊列資料將疾

病年齡分布和時間分布結合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因

線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關系，有助于探明年齡、所處時代特點和暴露經(jīng)歷在疾病的頻

率變化中三者的作用。

（二）性別:有關疾病的死亡率與發(fā)病率的分析存在著明顯的性別差異，通常男性死亡率高于女性,但發(fā)病率通常女性較高。

某些疾病死亡率的性別差異，從中可見殺人的性比例（男：女）接近4,慢性呼吸道疾病接近3,而糖尿病兩性幾乎無差異。

疾病分布出現(xiàn)性別差異的因素涉及：1.男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同2.疾病的性別分布差異也與兩性的

解剖，生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關內(nèi)分泌或生理因素可使不同性別易患疾病或者被得以保護而不患病。3.男

女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險性很大的職業(yè)有關。4.兩性生活方式、嗜好不同也也許出

現(xiàn)疾病的性別分布差異。

（三）職業(yè):在研究職業(yè)與疾病的關系時應考慮以下幾方面:1.疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不

同有關。2.暴露機會的多少與勞動條件有關。3.職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平.3.不同職業(yè)的體力

勞動強度和精神緊張限度不同，在疾病的種類上也有不同的反映.

（四）民族：分布差異的重要因素是：（1）與不同民族、種族的遺傳因素有關（2）與不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同有關：（3）

與風俗習慣、生活習慣和飲食習慣有關（4）與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關（5）與醫(yī)療

衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關。在分析疾病患病的民族與種族差異時，不能單純地從一方面去找因素，應綜合起來去分析，特別是當

種族差異同時伴有社會經(jīng)濟狀況差別時。

（五）宗教:不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)，對其生活方式也產(chǎn)生一定影響。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有

明顯差異，使疾病的分布頻率也出現(xiàn)顯著差別。討論宗教對疾病的影響時還應兼顧到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)

生習慣、風俗習慣及心理狀態(tài)等因素的影響。

（六）婚姻與家庭：1.不同婚姻狀況人的健康常有很大差別2.婚姻狀況對女性健康有明顯影響3.近親婚配4.家庭成員中因數(shù)

量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。

（七）流動人口：（1）流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。（2）流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。（3）

流動人口對傳播性傳播疾病起到重要作用。（4）流動人口給兒童計劃免疫的貫徹增長難度。

二、時間分布特性

（■）短期波動:短期波動是以日、周、月計數(shù)的短期觀測數(shù)據(jù)的匯總，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群,

而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。如食物中

毒的爆發(fā),多因大量人群同時食用相同的被污染食物引起，其潛伏期短，發(fā)病可在幾天或幾小時內(nèi)達高峰,傳染病的流行曲線多呈

對數(shù)常態(tài)分布，曲線達高峰的速度與流行期限、傳染性、潛伏期長短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有關。非

傳染病如上海市桑毛蟲皮炎以及自然災害、人為導致的環(huán)境污染等都會引起短期波動或爆發(fā)。因素易查，應及時調(diào)查研究，采用

防制措施。

（-）季節(jié)性:疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性（seasona1variati。n）1.嚴格的季節(jié)性，多見

于蟲媒傳播的傳染病。2.季節(jié)性升高，如全年均有發(fā)生的呼吸道傳染病，卻多見于冬春季。季節(jié)性升高的因素：（1）病原體的

生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。（2）媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的

影響.（3）與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關，（4）受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風俗習慣及

醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。（5）與人們暴露接觸病因素子的機會及其人群易感性的變化有關。

（三）周期性:周期性是指疾病發(fā)生頻率通過一個相稱規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后

發(fā)生一次流行。1.疾病周期性病因與必備條件是：（1）多見于人口密集，交通擁擠的大中城市。（2）傳播機制容易實現(xiàn)的疾病，

人群受感染的機會較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3）由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流

行后發(fā)病率可迅速下降。（4）易感者積累的速度及病原體變異的速度。2.流行的間隔時間取決于：（1）前一次流行后所遺留下

的易感者人數(shù)的多少。（2）新的易感者補充積累的速度（3）人群免疫連續(xù)時間的長短.周期性并不是固定不變的。（4）有效

防止措施的存在,周期性也發(fā)生改變。

（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（seculartrend,secularchange）:是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀測;

在這個長時間內(nèi)觀測探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況，如有些疾病可表現(xiàn)出有通過幾

年或幾十年的連續(xù)發(fā)病上升或下降的趨勢。這種變化不僅在傳染病中可觀測到，在非傳染病中也同樣可觀測到。出現(xiàn)的因素：

（1病因或致病因素發(fā)生了變化，為病因探討提供了線索和依據(jù)。（2）抗原型別的變異,病原體毒力、致病力的變異和對機體

免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長期變異的重要因素。（3）診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗和診斷技術的提高、新的診斷技術方

法的引進及普及應用。（4）診治條件,藥物療效及新的治療方法、手段的進步和防疫措施的采用等因素對長期變異也起到重要

作用。（5）登記報告及登記制度是否完善，疾病的診斷標準、分類是否發(fā)生改變（6）由于人口學資料的變化。

三、地區(qū)分布特性

影響疾病地區(qū)分布的因素：（1）所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。如平原、山區(qū)、荒漠、沼澤地、水源、土壤中微

量元素等。（2）氣象條件的影響，如溫度、濕度、降雨量等。（3）本地人群的特殊風俗習慣及其遺傳特性。（4）人群組成的社會

文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等。

疾病的城鄉(xiāng)分布:城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所

以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點所決定的“城市工業(yè)較集中，嚴重污染,慢性病、患病率明顯升高,如高血

壓、肺癌及其他腫瘤，城市高于農(nóng)村。.農(nóng)村由于衛(wèi)生條件較差，腸道傳染病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病，如瘧疾、流行性

出血熱、鉤端螺旋體病等均高于城市。

疾病的地區(qū)聚集性:患病或死亡頻率高于周邊地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性（clustering）。研究疾病地區(qū)分布的聚集

性對探討病因或采用相應的防止策略十分重要。

地方性疾?。阂卜Q地方?。╡ndemicdisease）,指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。廣義上看,

由各種因素所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點的疾病均屬地方病。判斷依據(jù)：（1）該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。（2）在

其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低,甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和本地居民一致。

（4）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，本地的易感動物也可發(fā)生同樣的疾病。

四、疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述

移民流行病學是對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。它是通過觀測疾病在移民，移民國本地居民及原居地人群

間的發(fā)病率、死亡率的差異,并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。對移民疾病分布特性的研究，

不僅是時間、地區(qū)和人群三者的結合研究，并且也是對自然因素、社會因素的全面探討。常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的

研究及進行病因和流行因素的探討。移民流行病學研究應遵循下列原則：（1）若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的重要因

素,則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地本地居民人群的發(fā)病率及死亡率接近。

（2）若遺傳因素重要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地,而與原居地人群的頻率相同。在進行

分析時還應考慮移民生活條件改變的限度、和原居地及移居地的醫(yī)療衛(wèi)生水平、移民移居他地的因素及移民自身的人口學特性，

如:年齡、職業(yè)、文化水平、社會經(jīng)濟狀況、種族和其別人口學因素的變化是否和非移民相同，這些均會影響到流行病學的研究

結果。

第三章描述性研究

描述性研究（descriptivestudy）:又稱描述流行病學，運用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料,按不同地區(qū)、不同時間及

不同人群特性分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來。描述性研究中，除現(xiàn)況研究外，尚涉及篩檢、生態(tài)

學研究等方法。

第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

一、現(xiàn)況研究：是研究特定期點或時期與特定范圍內(nèi)人群中的有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系，即是調(diào)查這個特

定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特性的情況，從而探索具有不同特性的暴露與非暴露組的患病情況或是否患

病組的暴露情況。由于收集的資料一般不是過去的暴露史或疾病情況，也不是通過追蹤觀測將來的暴露與疾病情況，故又稱為

橫斷面研究（cross-sectiona1study）?由于研究所得的疾病率，一般為在特定期點或時期與范圍內(nèi)該群體的患病頻率，

故也稱之為患病率研究（prevalencestudy）?

二、現(xiàn)況研究的目的：（一）掌握目的群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)。采用的方法是抽樣調(diào)查。（：：）提供疾病的致病因

素的線索。通過描述疾病率在不同暴露因素狀態(tài)上的分布現(xiàn)象，來進行邏輯推理（如:求同法、求異法、類推法等）而提出也許為該

疾病的病因因素。（三）擬定高危人群。是疾病防止中一項極其重要的措施，特別是慢性病的防止與控制，是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早

治療的首要環(huán)節(jié)。（四）對疾病監(jiān)測、防止接種效果及其他資料質(zhì)量的評價。評價該疾病監(jiān)測系統(tǒng)或防止接種的資料完整性、可

靠性和對的限度。

三、現(xiàn)況研究的特點：1、開始時一般不設有對照組。在其開始時，根據(jù)研究的目的來擬定研究的對象，然后查明該研究對

象中每個人在某一特定期點上的暴露（特性）和疾病的狀態(tài)。2、特定期點或時期?，F(xiàn)況研究關心的是某一特定期點上或時期內(nèi)

某一群體中暴露和疾病的狀況或聯(lián)系。3、在擬定因果聯(lián)系時受到限制。一般而言，現(xiàn)況研究所揭示的暴露與疾病之間的記錄學

聯(lián)系，僅為建立因果聯(lián)系提供線索，是分析性研究（病例對照研究和隊列研究）的基礎，而不能以此作因果推論。4、對不會發(fā)生

改變的暴露因素，可以作因果推論：諸如性別、種族、血型等因素與疾病的關系。5、用現(xiàn)在的暴露（特性）來替代或估計過去

情況的條件:①現(xiàn)在的暴露或暴露水平與過去的情況存在著良好的相關關系，或已證明變化不大。如某些環(huán)境性或職業(yè)性的暴露

因素長時間內(nèi)穩(wěn)定不變。②已知研究因素的暴露水平的變化趨勢或規(guī)律，以此趨勢或規(guī)定來估計過去的暴露水平。③回憶過去

的暴露或暴露水平極不可靠，而現(xiàn)在的暴露資料可以用來估計過去的暴露情況。如，營養(yǎng)調(diào)杳中飲食回憶常不可靠。6、定期

反復進行可以獲得發(fā)病率資料。兩次現(xiàn)況研究的現(xiàn)患率之差，除以兩次現(xiàn)況研窕之間的時間長度，即是這時期的發(fā)病率。

四、現(xiàn)況研究的種類:根據(jù)研究對象的范圍可分為普查和抽樣調(diào)查。

1、普查：（census）：指在特定期點或時期、特定范圍內(nèi)的所有人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。這個特定期點應當較短。

特定范圍是指某個地區(qū)或某種特性的人群。普查的目的重要是為了疾病的初期發(fā)現(xiàn)和診斷，和尋找某病的所有病例。普查的優(yōu)點：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人，并能尋找出所有病例，普及醫(yī)學衛(wèi)生知識，資料沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特性，為病因

分析研究提供線索。普查的局限性:①工作量大而不易細致,診斷也許不夠準確；②假如儀器等設備及人力等局限性會影響檢查

的速度與精確性;③不合用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病;④普查的費用往往較大。

2、抽樣調(diào)查（samplingsurvey）：指通過隨機抽樣的方法,對特定期點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本

的記錄量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究,來推論其所在總體的情況。抽樣調(diào)查的目的是描述

疾病在時間、空間和人群特性上的分布及影響分布的因素;衡量群體的衛(wèi)生水平；檢查與衡量資料的質(zhì)量等。與普查相比，抽樣

調(diào)查具有省時間、省人力、省物力和工作易于做細的優(yōu)點。但是抽樣調(diào)查的設計、實行與資料分析均比普查要復雜；反復或漏

掉不易被發(fā)現(xiàn);對于變異過大的材料和需要普查普治的情況、患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查，因抽樣比大于75%,則不如

進行普查。

第二節(jié)現(xiàn)況研究的設計與實行

一、明確調(diào)查目的和類型:然后根據(jù)具體的研究目的來擬定采用普查還是抽樣調(diào)查。

二、擬定研究對象：假如是普查,在設計時可以將研究對象規(guī)定為某個區(qū)域內(nèi)的所有居民，或其中的一部分，如兒童，即W14

歲者。假如是抽樣調(diào)查，則一方面要明確該抽樣研究的總體是什么，另一方面要擬定采用何種抽樣方法及其抽取多大的樣本等。

抽樣調(diào)查選擇研究對象的基本原則是保證每一個研究對象是以等同的機率從其總體中選出的，即研究樣本要有代表性。

三、樣本含量和抽樣方法:

(一)樣本含量

決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來自多個方面,但其重要是①預期的現(xiàn)患率(P),如現(xiàn)患率越靠近50%，樣本含量就越小；反之，

則要大些。②對調(diào)查結果精確性的規(guī)定，即允許誤差(d)越大，所需樣本就越小。

(二)抽樣方法

抽樣分為非隨機抽樣和隨機抽樣。隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣。

1、單純隨機抽樣(simplerandomsampling):也稱簡樸隨機抽樣。從總體N個對象中，運用抽簽或其他隨機方法(如

隨機數(shù)字)抽取n個,構成一個樣本。它的重要原則是總體中每個對象被抽到的概率相等。

2、系統(tǒng)抽樣(systemicsampIing)：又稱機械抽樣，是按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。

方法：設總體單位數(shù)為N,需要調(diào)查的樣本數(shù)為n,則抽樣比為n/N,抽樣間隔為K=N/n。將每K個單位為一組，然后用隨機方法

擬定每一組的單位號(I,2,3,???,K),最后每隔K個單位抽取一個作為研究對象。優(yōu)點：①事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)。

可以根據(jù)估計而擬定抽樣間隔(K);②在人群現(xiàn)場易進行，如可按門牌號間隔K戶調(diào)查一戶；③樣本是從分布在總體內(nèi)部的各

部分的單元中抽取的，分布比較均勻，代表性較好。缺陷：假如總體各單位的分布有周期性趨勢，而抽取的間隔恰好是其周期，

則也許產(chǎn)生偏性。

3、分層抽樣(stratifiedsampling):先將總體的單位按某種特性分為若干次級總體(層)，然后再從每一層內(nèi)進行單純隨機抽

樣，組成一個樣本。優(yōu)點:可以提高總體指標估計值的精確度；所得到的結果準確性更高，組織管理更方便：除了能估計總體的

參數(shù)值，還可以分別估計各個層內(nèi)的情況.

4、整群抽樣(clustersampling):將總體提成若干群組，抽取其中部分群組作為觀測單位組成樣本的抽樣方法。若被

抽到的群組中的所有個體均作為調(diào)核對象，稱為單純整群抽樣(simp1eclustersampling);若調(diào)查部分個體，稱為二階段

抽樣(twostagessampling),特點：①易于組織、實行方便，可以節(jié)省人力、物力;②如群間差異越小，抽取的群越多，則精密度

越好；③抽樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增長1/2。

5、多級抽樣(mu1tistagesampling):在大型流行病學調(diào)查中,常結合使用幾種抽樣方法。先從總體中抽取范圍較大的單

元，稱為一級抽樣單位(如省)，再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元(縣)，依次類推，最后抽取其中范圍更小的單

元(如村)作為調(diào)查單位。優(yōu)點：可以充足運用各種抽樣方法的優(yōu)勢，克服各自的局限性，并能節(jié)省人力、物力。缺陷:在抽樣之前

要掌握各級調(diào)查單位的人口資料及特點。

四、擬定收集資料的方法:方法一經(jīng)擬定，就不應變更。一般有兩種方法：一是通過測定或檢查的方法，如測定血壓是否

正常等。另一是通過直接用調(diào)查表詢問研究對象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。

五、現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質(zhì)量控制

（?）常見偏倚：調(diào)查或研究結果與真實情況不符稱之為偏倚。因素:①主觀選擇研究對象，具有隨意性。②任意變換抽樣方法“

③調(diào)核對象不合作或因種種因素不能或不樂意參與調(diào)杳從而減少了應答率,此種現(xiàn)象稱為無應答偏倚.若應答率低于10%就較

難以以調(diào)查結果來估計整個研究對象的狀況。④所調(diào)查到的對象均為幸存者,無法調(diào)查死亡的人，不能全面反映實際情況此種現(xiàn)

象又稱之為幸存者偏倚。由以上因素導致的偏倚重要是選擇偏倚.其最終導致研究樣本缺少代表性而使研究結果不能外推.⑤詢

問調(diào)核對象有關問題時，種種因素回答不準確從而引起偏倚（報告偏倚）或調(diào)核對象對過去的暴露史或疾病史等回憶不消，特別是

健康的調(diào)核對象由于沒有疾病的經(jīng)歷，而容易將過去的暴露等情況遺忘，而導致回憶偏倚。⑥調(diào)查員故意識地進一步調(diào)查某些

人的某些特性，而不重視或馬虎對待其他一些人的這些特性而導致的偏倚,為調(diào)查偏倚。⑦資料收集、病患等情況的測量中由于

測量工具、檢查方法不對的，化驗技術操作不規(guī)范等導致的系統(tǒng)誤差則會介入測量偏倚.（二）質(zhì)量控制:1.嚴格遵照抽樣方法的

規(guī)定，保證抽樣過程的隨機化原則的完全實行；2.提高研究對象的依從性和受檢率；3.對的選擇測量工具和檢測方法;4.組

織好研究工作，調(diào)查員一定要通過培訓，統(tǒng)一標準和結識；5.做好資料的復查、復核等工作;6..選擇對的的記錄分析方法，注意辨析

混雜因素及其影響。

六、調(diào)查表與調(diào)查員

（一）調(diào)查表編制方法：環(huán)節(jié)：將根據(jù)研究目的擬定的調(diào)查內(nèi)容歸納為幾大項，再將大項分別分為若干個小項，然后將各小項

變?yōu)榫唧w的問句