抗菌藥物管理易霞云3

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理意義與措施《指導(dǎo)原則》第二部分全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心易霞云

提綱

一抗菌藥物包括范圍二合理應(yīng)用含義三制定《指導(dǎo)原則》的背景與過程四管理必要性五管理方法舉例六藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

一、名詞解釋?抗感染藥物:細(xì)菌病毒立克次體真菌螺旋體衣原體支原體原蟲蠕蟲等生物因子所致感染的藥物.?抗微生物藥物:不包括抗原蟲.蠕蟲等生物因子所致感染的藥物.包括治療：?抗生素:具有抑菌或殺菌作用的微生物產(chǎn)物.

如：青霉素---從青霉菌培養(yǎng)液中獲得的一種抗生素（活性物質(zhì)）。四環(huán)素---從鏈霉菌屬發(fā)酵液中分離獲得抗生素。慶大霉素---從放線菌屬小單胞菌發(fā)酵后獲得的抗生素抗菌藥物:具有抑菌或殺菌作用的微生物產(chǎn)物和化學(xué)合成制劑.青霉素類頭孢菌素類頭霉素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類多肽類利福霉素類喹諾酮類磺胺胺類呋喃類咪唑類硝唑類+4合理應(yīng)用含義糸指在有明確指征前提下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅病原微生物和（或）控制感染的目的；同時(shí)采取各種措施以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生.摘自戴自英主編的?實(shí)用抗菌藥物學(xué)?《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用品種及及給藥方案是否正確合理。三制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的背景與過程衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部

于

二○○四年十月九日聯(lián)合召開《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》施行新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容，并要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)貫徹執(zhí)行。

抗菌藥物是臨床使用范圍廣泛、品種繁多的一大類藥品。自應(yīng)用臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。與此同時(shí)，抗菌藥物的不合理使用甚至濫用問題也在世界范圍內(nèi)普遍存在，并引起國際社會(huì)的高度關(guān)注，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的國際組織和世界各國都采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管。

我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長(zhǎng)，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。這一問題已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。我國政府十分重視抗菌藥物的合理使用問題。

吳儀副總理曾對(duì)此問題做出專門批示，要求有關(guān)部門盡快制定政策，研究解決問題的辦法；在衛(wèi)生部等三部門制訂出《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》后，吳儀副總理對(duì)這項(xiàng)工作做出了充分肯定，要求衛(wèi)生行政部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2001年11月，衛(wèi)生部醫(yī)政司與總后衛(wèi)生部藥品器材局和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司研究決定，共同組織起草《指導(dǎo)原則》，并委托有關(guān)專家起草形成初稿。2002年3月，衛(wèi)生部醫(yī)政司正式委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，承擔(dān)起草《指導(dǎo)原則》任務(wù)。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)組織全國地方和軍隊(duì)的臨床、藥學(xué)、微生物、流行病學(xué)和管理等不同專業(yè)、不同學(xué)科近百名專家參與起草，并反復(fù)推敲和修改，在一年半的時(shí)間里，共組織召開專題座談會(huì)5次，專家書面修改近百份，學(xué)術(shù)會(huì)議征求意見125人，先后形成10次征求意見稿，并于2003年8月經(jīng)管理、法學(xué)等專家審定后，將《指導(dǎo)原則》（上報(bào)稿）提交衛(wèi)生部醫(yī)政司。衛(wèi)生部醫(yī)政司于2003年8月委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)同中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理委員會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)等組織專家修改論證該上報(bào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)召集有關(guān)學(xué)會(huì)和來自北京、上海以及國內(nèi)東北、西北、中南、西南等地區(qū)從事抗菌藥物臨床研究的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)院管理等領(lǐng)域的專家舉行座談會(huì)，明確了《指導(dǎo)原則》起草原則，后組織臨床感染病學(xué)、呼吸病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的專家召開了《指導(dǎo)原則》技術(shù)層面撰稿工作會(huì)議，進(jìn)一步明確各專科領(lǐng)域的任務(wù)分工與撰稿內(nèi)容。2004年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)再次組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)?？品謺?huì)及有關(guān)專家進(jìn)行討論，論證修訂后形成本稿。

近日，衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，予以發(fā)布施行，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)。在修改過程中，為保證其先進(jìn)性和科學(xué)性，在總結(jié)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分借鑒了WHO和發(fā)達(dá)國家的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）和美國《熱病》（第33版）等。

《指導(dǎo)原則》共分四部分，一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”，二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用中的管理”，三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”，四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，分別就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理進(jìn)行了闡述并提出了要求，同時(shí)列舉了一部分常用抗菌藥物的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及導(dǎo)致常見細(xì)菌性感染的病原治療原則，以指導(dǎo)醫(yī)師提高感染性疾病的抗菌治療水平，防止濫用抗菌藥物，減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的速度和幾率。

由于我國不同地區(qū)的醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)水平、用藥習(xí)慣和用藥種類上有一定差異，加之患者間的個(gè)體差異，因此《指導(dǎo)原則》只作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性而非強(qiáng)制性要求。醫(yī)師在實(shí)踐中可根據(jù)實(shí)際情況，按照《指導(dǎo)原則》確定的原則進(jìn)行合理選擇。鑒于新藥的研發(fā)速度較快，不斷會(huì)有新的抗菌藥物出現(xiàn)，加之耐藥菌株不斷變化，對(duì)抗菌藥物的作用機(jī)理和細(xì)菌的耐藥機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在不斷地深化，因此，衛(wèi)生部將跟蹤這些變化，反映這些變化，及時(shí)對(duì)《指導(dǎo)原則》進(jìn)行修訂。

《指導(dǎo)原則》是我國首次制定的全面、系統(tǒng)的針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件，它的發(fā)布，對(duì)指導(dǎo)我國醫(yī)師抗菌藥物的應(yīng)用，規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，進(jìn)一步提高抗菌藥物的治療效果，降低不良反應(yīng)、減少藥源性疾病發(fā)生率，合理應(yīng)用抗菌藥物，提升臨床藥物治療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有十分重要的意義，是一項(xiàng)利國利民的工作。衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要著重做好以下幾項(xiàng)工作：1、組織廣大醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹《指導(dǎo)原則》，充分認(rèn)識(shí)到科學(xué)、合理使用抗菌藥物對(duì)于保障患者用藥安全、減少細(xì)菌耐藥性的重要作用，不斷規(guī)范用藥行為，確保治療效果，減輕患者不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、重點(diǎn)做好對(duì)各級(jí)各類醫(yī)師的培訓(xùn)工作?？咕幬锏暮侠響?yīng)用要求醫(yī)師必須綜合考慮多方面因素，如藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程以及患者的具體情況等。醫(yī)師只有不斷學(xué)習(xí)、積累、更新知識(shí)，才能確保合理使用抗菌藥物。衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)《指導(dǎo)原則》確定的原則，及時(shí)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員盡快掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和方法，從源頭上防止抗菌藥物濫用的情況發(fā)生。3、衛(wèi)生行政部門要對(duì)《指導(dǎo)原則》的貫徹、落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)收集、整理和反饋。

此外，衛(wèi)負(fù)生部還將鵝逐步建立河全國細(xì)菌汽耐藥監(jiān)測(cè)年網(wǎng)絡(luò)，定元期檢測(cè)與奸發(fā)布臨床茅常見病原倡菌耐藥的碗變化趨勢(shì)臣和抗菌藥格物臨床應(yīng)貨用情況，奧隨時(shí)了解頭存在的問腰題，指導(dǎo)掠醫(yī)師合理旗用藥，并勢(shì)及時(shí)調(diào)整覽修訂《指隸導(dǎo)原則》膽。同時(shí)，坊加大醫(yī)療轟服務(wù)領(lǐng)域冬監(jiān)督執(zhí)法敏工作力度篩，堅(jiān)決糾潤(rùn)正醫(yī)療服武務(wù)過程中朱的不正之移風(fēng)，防止將醫(yī)務(wù)人員治因片面追棉求經(jīng)濟(jì)利欺益導(dǎo)致的彎抗菌藥物克濫用現(xiàn)象迫。有關(guān)專侄家在會(huì)誼上指出沈，要做界好抗菌以藥物的撤合理使她用，需秋要有關(guān)殖各方攜尖起手來燒，共同儉做好宣絞傳和監(jiān)載督工作本，尤其液需要媒箏體充分離發(fā)揮傳寧播功能撕，監(jiān)督訂醫(yī)生遵調(diào)照《指猶導(dǎo)原則那》規(guī)范短用藥，進(jìn)呼吁患竿者遵循增醫(yī)囑，續(xù)合理、慎規(guī)范使哲用抗菌辱藥物，這切忌濫戲用和擅叛用。此外，宗衛(wèi)生部伏還將逐報(bào)步建立喝全國細(xì)篩菌耐藥改監(jiān)測(cè)網(wǎng)妥絡(luò)，定仇期檢測(cè)栗與發(fā)布計(jì)臨床常愈見病原決菌耐藥歪的變化鍋趨勢(shì)和漸抗菌藥闊物臨床嬸應(yīng)用情害況，隨暴時(shí)了解灘存在的糠問題，上指導(dǎo)醫(yī)巷師合理果用藥，待并及時(shí)勢(shì)調(diào)整修研訂《指春導(dǎo)原則敘》。同瞞時(shí)，加故大醫(yī)療社服務(wù)領(lǐng)痕域監(jiān)督智執(zhí)法工棗作力度帶，堅(jiān)決丟糾正醫(yī)舅療服務(wù)招過程中仁的不正祖之風(fēng)，撐防止醫(yī)掏務(wù)人員狠因片面處追求經(jīng)虎濟(jì)利益印導(dǎo)致的廟抗菌藥波物濫用脾現(xiàn)象。有關(guān)專瓶家在會(huì)哥上指出譽(yù)，要做河好抗菌層藥物的淋合理使欣用，需乞要有關(guān)裝各方攜果起手來鬧，共同史做好宣勻傳和監(jiān)暢督工作檔，尤其才需要媒芹體充分射發(fā)揮傳濁播功能隔，監(jiān)督封醫(yī)生遵唐照《指談導(dǎo)原則談》規(guī)范鎮(zhèn)用藥，茄呼吁患炒者遵循草醫(yī)囑，易合理、震規(guī)范使印用抗菌變藥物，松切忌濫劇用和擅霜用。些據(jù)了解吉，為配蛇合《指斥導(dǎo)原則覆》的貫堂徹實(shí)施頁，提高捷醫(yī)療機(jī)賣構(gòu)處方飯管理質(zhì)棄量，促負(fù)進(jìn)臨床韻合理用秤藥，衛(wèi)西生部和粥國家中扁醫(yī)藥管符理局聯(lián)虜合制定額并下發(fā)浩了《處矮方管理喜辦法（盤試行）踏》。衛(wèi)生部新真聞辦業(yè)二煉○○四年活十月九日目前不請(qǐng)合理用慣藥主要挖表現(xiàn)●病原學(xué)診偽斷少,經(jīng)雅驗(yàn)用藥多疑，盲目性僅大；●用藥指征域不明確；吐預(yù)防用藥星和聯(lián)合用義藥比例高;●選藥針恰對(duì)性不久強(qiáng)，換藥過于啊頻繁；●劑量過大藥或過小，臘療程過長(zhǎng)洞或過短；●藥物不沿良反應(yīng)圍和療效吼觀察指階標(biāo)不明療確;●同類化航學(xué)結(jié)構(gòu)蕉的商品追多,缺驢少綜合掛評(píng)估；●將抗菌藥較物當(dāng)為普掃通“退熱舉藥”.三《抗菌藥鳳物臨床苦應(yīng)用指朗導(dǎo)原則賞》

制缸定必要和性抗菌藥軌物品種活多，銷廚售無序詞；應(yīng)用面核廣，應(yīng)刃用不規(guī)鳴范；給病人造錦成不同程繡度的醫(yī)源刑性傷害.遣浪費(fèi)了國棕家資源，特加重了病銀人負(fù)擔(dān)。需要進(jìn)牲行規(guī)范壘化管理細(xì)菌耐藥鞋機(jī)制復(fù)雜耐藥嚴(yán)重耐藥率魯高需要延濱緩細(xì)菌耐藥速度延長(zhǎng)抗菌脈藥物有效使用霉期化膿性鏈宣球菌G-桿袍菌、金思葡菌他PN聰C氨基糖功苷一鵝、二代頭臉胞菌素銅綠假茶單胞菌最M川RSA蜻廣譜青做霉素三代頭胞冠菌素耐藥G墳+球菌條、超廣捐譜酶菌亞胺培影南萬古醉霉素真菌、V傘ISA、幅VRE、域PRP、扁MDRB耐藥變禍遷抗生素進(jìn)選擇性耳壓力-弟耐藥菌你株過度聰繁殖罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素

xxxxxxxxxx我國抗逝菌藥物正不合理挪應(yīng)用比秩例>4堆0%；有40%旺家庭在沒露有醫(yī)生指數(shù)導(dǎo)下應(yīng)用行抗生素；我國每貓年有2斤0萬人侍死于藥懲品不良到反應(yīng)，鵲其中4滑0%死丟于抗菌耕藥物濫換用；每年有3跟萬兒童因判不恰當(dāng)使慨用耳毒性撕藥物所致降耳聾，其覺中95%養(yǎng)由于使用呆氨基糖苷遵類藥物所奶致。摘自<遇抗菌藥朱物臨床阻應(yīng)用指懸導(dǎo)原則委>宣貫賠手冊(cè)前代言1998物全球抗確感染藥銷憐售400億育美元抗生素善250宣－26肆0億抗病毒藥私55億～顛56億抗真菌藥塔40－4少2億國內(nèi)藥廠示抗菌藥陳生產(chǎn)量>憑需求。上海地區(qū)吵96-2匙000年灰藥物使用取金額（萬慈元）年度仙所有藥良物抗菌嗎藥物袍抗菌藥戒%96介11亦498京3喇3掉923絨7伸34疼.1297狗14軋294截3啦4純113課1蒸32蓋.9798咽17賠440背85437瀉031.1此799訂20遲005弓76119寒0使3巧0.592000鞠254枝537發(fā)7革1156境27棵.96對(duì)抗菌噸藥物管賺理相關(guān)殼的文件1衛(wèi)生部爪關(guān)于下發(fā)篩《醫(yī)院感滿染管理規(guī)銜范（試行勢(shì)）》的通罪知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[勇2000行]431五號(hào)第六章第最六節(jié)第4財(cái)7-48求條抗感染地藥物應(yīng)穗用的管納理2、國忠藥監(jiān)安刑[20邊01]恢438耐號(hào)《關(guān)于加巨強(qiáng)藥物濫嘗用監(jiān)測(cè)工詳作的通知深》3《藥物顆臨床試驗(yàn)稱質(zhì)量管理堆規(guī)范》國家食半品藥品炮監(jiān)督管讀理局命抓令第3號(hào)200甚3.拆8.64《關(guān)于抄開展加普強(qiáng)抗菌層藥物監(jiān)味管促進(jìn)起合理用伐藥宣傳狀活動(dòng)的氧通知》國食藥槽監(jiān)安[串200香3]2黃86號(hào)5《關(guān)于綢加強(qiáng)零煤售藥店址抗菌藥營(yíng)物銷售刷監(jiān)管促兄進(jìn)合理關(guān)用藥的械通知》國食藥監(jiān)滅安[20瓜03]2聚89號(hào)5《藥叉品不良秤反應(yīng)報(bào)扣告和監(jiān)宮測(cè)管理濾辦法》2004跟.3.4顯國家食品榜藥品監(jiān)督割管理局命接令第七號(hào)6近衛(wèi)協(xié)醫(yī)發(fā)[2煎004]善285號(hào)關(guān)于施行妹《抗菌藥紀(jì)物臨床應(yīng)旗用指導(dǎo)原謀則》的通咱知衛(wèi)生部、敏國家中醫(yī)珍藥管理局值總后衛(wèi)生贈(zèng)部200眨4.8叼.19三、?醫(yī)院感蛛染管理線規(guī)范?要求第47縮慧條:1、建冤立應(yīng)用狂管理制凡度.2、抗感級(jí)染藥物應(yīng)載用率力爭(zhēng)蜂50%以深下.3、有毯抗感染慘專家或某有經(jīng)驗(yàn)盟醫(yī)師參冬加抗菌藥延物管理觸和會(huì)診山咨詢.4、提商高標(biāo)本拌送檢率插和定期晶細(xì)菌藥巡壽敏統(tǒng)計(jì)狹.5曠開展應(yīng)用必調(diào)查及耐蔬藥菌監(jiān)測(cè)召.第48等條抗感染僑藥物應(yīng)奏用原則1合確理應(yīng)用指偷征2個(gè)體驕化方案3膏適當(dāng)療淘程.劑呀量4降握低費(fèi)用第49條鉛應(yīng)用蘭建議1、悅病毒感仙染不用踏.2、正陣確手術(shù)預(yù)詢防用藥3、捉限制局抽部用藥4、強(qiáng)嗽調(diào)綜合掠治療.第一部分舟抗菌獅藥物臨床叨應(yīng)用的基本原則岔(治療與包預(yù)防)第二部絕分曲抗菌藥僻物臨床像應(yīng)用的管理第三部分味各類憐抗菌藥物冰的適應(yīng)癥和注意直事項(xiàng)第四部茅分間各類細(xì)雞菌感染追的治療《抗菌克藥物臨寬床應(yīng)用蹈指導(dǎo)原答則》主要內(nèi)容包刃括四部分一、藥迎物分級(jí)筐：1分級(jí)顛原則非限制熔性使用漂：安全抵、有效寶、對(duì)細(xì)譯菌耐藥影響緞小價(jià)格低限制性使浴用---赤---安庭全、有效址，但易導(dǎo)致耐藥謎、價(jià)格高特殊使部用--賽---蝦---冷-不良阻反應(yīng)大稅、價(jià)格課昂貴、新驚上市、驕需保留品種《抗菌藥辛物臨床應(yīng)餅用指導(dǎo)原滾則》第二部分游管理2、分級(jí)管理非限制性弄使用--陪具有執(zhí)業(yè)卡醫(yī)師執(zhí)醫(yī)師限制性使業(yè)用---月主治以濱上職稱醫(yī)師同意特殊使用填---胡--副江高以上職紡稱醫(yī)師同意緊急情格況下可訊越級(jí)使全用，但奶限期1天量3、病原學(xué)靠檢測(cè)三級(jí)醫(yī)喘院必須建機(jī)立符合孕標(biāo)準(zhǔn)的龜微生物否實(shí)驗(yàn)室恥、配備設(shè)備、人祥員，建立將室內(nèi)質(zhì)控就、室間質(zhì)班控評(píng)估開展獄病原微憑生物培鑼養(yǎng)、分頌離、鑒年定、藥敏試驗(yàn)二級(jí)醫(yī)院逐步完善緞條件，不挪具備條件嚼的可建立霉地區(qū)中心范實(shí)驗(yàn)室或依忠托臨近醫(yī)笨院實(shí)驗(yàn)室殿開展臨床賞病原學(xué)檢望測(cè)。4、管貢理督查建全別管理機(jī)付構(gòu)制定僚實(shí)施細(xì)榮則--張--《蒜指導(dǎo)原數(shù)則》+本單期位或地淹區(qū)實(shí)際鄰情況培訓(xùn)督掉導(dǎo)杜絕處詞方回扣成立專家掌小組，制陪定《實(shí)施厲細(xì)則》抗菌藥物羽分級(jí)管理對(duì)《指導(dǎo)棕原則》宣傳，診落實(shí)開展和健特全微生物零常規(guī)檢測(cè)橡，積累資堪料臨床藥學(xué)粉為臨床服蜘務(wù)納入綜稀合質(zhì)量催考核體鵲系如何貫分徹?5管理措飄施舉例1、管理狀孝況CDC羅：有耐藥聲監(jiān)測(cè)體系有抗菌談藥物指棚南2、臺(tái)灣地貝區(qū)抗菌恒藥物管饑?yán)?摘自臺(tái)讀北榮民醫(yī)忍院感染科廈劉正義講臨義)1）、婦有抗感孩染專家濁委員會(huì)本專家委冠員會(huì)成員身具有微生興物學(xué)、抗蜓感染治影療學(xué)、江診斷學(xué)虜經(jīng)驗(yàn),具有勾感染性疾犧病會(huì)診和睬抗生素咨傭詢資格代。每年通獎(jiǎng)過考試厲進(jìn)行調(diào)廁整。2）、有菌藥腎物管理?xiàng)l戲款(規(guī)范賽)分線：礎(chǔ)一線二線顏與艇本原則升分級(jí)三線循基逝本相同管理：湖三線藥近物管理緞嚴(yán)格三線藥物扛須附感染書科會(huì)診單或跑細(xì)菌培尋養(yǎng)結(jié)果毅報(bào)告單3、丹無麥香謙港感染性晶疾病的希診斷和籍抗菌藥剝物應(yīng)用忙指導(dǎo)由微生物實(shí)拼驗(yàn)室的微階生物學(xué)家攝負(fù)責(zé)。微生物學(xué)韻家均是先及在臨床各利專業(yè)科室耍輪轉(zhuǎn)五年火以上的醫(yī)樂師再從事繼微生物學(xué)庫研究微生難物實(shí)驗(yàn)室鼓與臨床科胃室緊密溝咐通。4(湘雅醫(yī)院)主要莫措施健全管理陽體制組織醫(yī)院感染等管理委員顆會(huì)藥事管仰理委員惑會(huì)抗菌菌藥途物管理小況組感染科檢驗(yàn)科藥劑科臨床科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部A.醫(yī)院街感染委員腰會(huì)●組織召都開醫(yī)院戀感染委握員會(huì)●討論修改仗抗菌藥物戰(zhàn)管理方案●督促管理悄小組工作●討論調(diào)程整藥物別品種●明確管窩理職責(zé)B抗春菌藥物管榨理協(xié)作小克組職責(zé)●掌握信盾息,了貫解臨床艱需求;●培訓(xùn).會(huì)鉗診.咨詢黨;●修改制配定管理韻措施;●調(diào)查應(yīng)府用情況正;●細(xì)菌藥神敏統(tǒng)計(jì)勺、定期殖調(diào)查、呆質(zhì)量控制和務(wù)信息反貢饋。C、臨床邊管理小組坊：根據(jù)專項(xiàng)業(yè)特點(diǎn)詠制定科悔室用藥犁方案；組織學(xué)繼習(xí)督促搭檢查；根據(jù)存妖在問題層討論改棟進(jìn)措施悄。2制定管仍理?xiàng)l例彈(或措毀施)以本底私情況為拍基礎(chǔ)；以經(jīng)典帝著作為啊藍(lán)本；以國內(nèi)外齊先進(jìn)水平到和管理規(guī)近范要求為據(jù)目標(biāo)；措施制蟲定由下歉而上；督查培疲訓(xùn)由上問而下。所制定舟出的方打案具有科學(xué)性.隆指導(dǎo)性.棉先進(jìn)性.律實(shí)用性施實(shí)細(xì)宵則內(nèi)容●原則●指征●觀察指標(biāo)●改藥時(shí)鋪限.療阿程●療效觀釣察●獎(jiǎng)懲措施3宣傳培躍訓(xùn)不同專業(yè)不同層外次邁由淺入粒深不同時(shí)期采用授惠課.講蛇座.發(fā)腔資料.始討論.銹考試.啦知識(shí)竟概賽等于畢形式.4.咨詢繞會(huì)診●了解臨各床需求●了解各莊科疾病夜特點(diǎn)●了解各科埋各部位感器染的病原據(jù)學(xué)情況●相互交流擱經(jīng)驗(yàn)5.調(diào)查●了解管瓦理方案畏執(zhí)行情瞇況●了解培訓(xùn)翅效果●了解存在增問題●了解抗菌棉藥物/總掩費(fèi)用比例6.信辯息反饋●本科室懂內(nèi)資料●全院或炸外院資澆料●推薦參考湊資料●扣分分值裕及扣分原精因目前抗菌廉藥物應(yīng)用寇情況國外情況美國:慕使用率投20%-圖-40%波士頓揪:1964靈年:26艇%階占病人總吊住院196異7年:抬27%鐘費(fèi)用教的30拋%-喝50封%197裙0年:編36%1990垮年:38符%50%2001耗年全國醫(yī)驅(qū)感監(jiān)控網(wǎng)征醫(yī)院抗生蛋素應(yīng)用情線況醫(yī)院襯醫(yī)院嗽實(shí)質(zhì)查寒使用率斤應(yīng)用種千數(shù)(%底)規(guī)模勺(家)藝人數(shù)遼(%)革單建用蕉二聯(lián)盯三聯(lián)逮四聯(lián)30秩0功3倦7瓶75槽7564.5舞755.垂11秀3鳳6.5紀(jì)5衛(wèi)6.0沖9頑1.2軍9-500忌67鵝3鞏108356.7型358.3萍1喘34.4鵝86薯.09與1.1躬2-100榮0盯48楊19丸56455.6兼559.情57舞3籍4.4休8析4.9哥51蓮.00>100瓶026考281駛7856.鋤9961.緊85吉3找2.7護(hù)8縣4.3府1至1.0野8教學(xué)醫(yī)院38聾325四7155.攪7263.3療2售31.0須6富4.56疫1.咸08合計(jì)圈21絹61拿1897膨156.窮9359.3押2叼34.1魚