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文檔簡介
十三項核心制度
合川區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,須不斷完善并持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系的同時,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患,并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,為了加強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)部特舉辦“十三項核心制度”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
一首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師和首診科室?
第一次接診的醫(yī)師或科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負(fù)責(zé)首診醫(yī)師的基本職責(zé)1、必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷!2、對診斷明確的患者應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行治療、提出處置意見3、對診斷不明確的患者應(yīng)當(dāng)在對癥治療的同時及時請上級醫(yī)師或者有關(guān)科室醫(yī)師會診首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將→→
→→
→→
1、患者移交給接班醫(yī)師,并把患者的病情及需注意的事項交待清楚,還必須認(rèn)真做好交接班記錄2、對急、危、重患者,采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救??!3、對于非本??频募膊』蛘吆喜⒍嗫萍膊〉幕颊邞?yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診;4、如遇非本??苹蚝喜⒍嗫萍膊〉幕颊邔儆诩?、危、重患者時,注意請上級醫(yī)師及相關(guān)學(xué)科緊急會診?。?!
危重患者如需檢查、住院、轉(zhuǎn)院的,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。首診醫(yī)師的權(quán)利
首診醫(yī)師在處理患者時,特別是“急危重癥患者”時,有組織相關(guān)人員
“會診”、“決定患者收住科室”的權(quán)利任何科室、個人都不得以任何理由予以推諉或者拒絕。首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染?。ㄒ伤疲┰趺崔k?按《傳染病防治法》即時上報?。?!二、三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師?主任(副主任)醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師實行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的意義?提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全,這中間環(huán)節(jié)很多,其中重要的一項是在臨床工作中規(guī)范和堅持三級查房制度!主任(副)醫(yī)師責(zé)任主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次
要解決疑難病例及問題
審查對新入院、重?;颊叩脑\斷、診療計劃
決定重大手術(shù)及特殊檢查治療
抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量
聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見
進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等
主治醫(yī)師職責(zé)對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房每日一次尤其是對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見傾聽患者的陳述,檢查病歷核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果
住院醫(yī)師的責(zé)任
對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,早晚查房對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院4小時內(nèi)查看患者。重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者?。?!巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見,核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,對病人當(dāng)前情況與病人及家屬及時溝通??!急?;颊邞?yīng)隨時觀察病情并及時處理,必要時隨時請上級醫(yī)師臨時檢查患者住院醫(yī)師在上級醫(yī)師查房前應(yīng)當(dāng)做好哪些工作1、準(zhǔn)備好病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。2、查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。三、疑難病例討論制度那些病例需要討論??疑難病例治療效果不佳入院三天內(nèi)未明確診斷病情嚴(yán)重等主任(副眠)醫(yī)師主昂持討論的土程序?1、負(fù)教責(zé)床位競的進(jìn)修怒、住院激醫(yī)師收此集齊病寒例資料疊,住院醫(yī)師嬌匯報病史牛,介紹病州情和診療覺過程;2、主治慮醫(yī)師應(yīng)詳悠細(xì)分析病瓦情,提出介討論目的拖及觀點;3、與會怒者充分討法論,4、最承后討論濱會主持首者歸納套總結(jié)。四、會診外制度醫(yī)療會診朗包括:全院會穗診:病通情疑難頁復(fù)雜且吐需要多性科共同偶協(xié)作者殲、突發(fā)床公共衛(wèi)胳生事件胃、重大緩醫(yī)療糾跑紛或某干些特殊茂患者等評應(yīng)進(jìn)行申全院會聚診。急診會騎診、科項內(nèi)會診滋、科辰間會診獨(dú)、全院料會診、暮院外會蔬診急會診盲應(yīng)在1勺0分鐘嘉內(nèi)到位科內(nèi)會挖診原則劉上應(yīng)每橡周舉行壁一次,錢全科人盲員參加科間會診度應(yīng)邀科室去應(yīng)在24跡小時內(nèi)派液主治醫(yī)師床以上人員刊進(jìn)行會診由醫(yī)務(wù)伸部主持貨,業(yè)務(wù)浙副院長館和醫(yī)務(wù)絮部主任碑原則上弱應(yīng)該參雨加并作街總結(jié)歸浙納五、危重理患者搶救尋制度對危重患有者應(yīng)積極未進(jìn)行救治正常上班蒼時間由主行管患者的垃三級醫(yī)師須醫(yī)療組負(fù)綁責(zé)非正常叉上班時佛間或特誕殊情況叛(如主旱管醫(yī)師桂手術(shù)、策門診值察班或請捉假等)倉由值班線醫(yī)師負(fù)棋責(zé)重大搶救謊事件應(yīng)由晝科主任、騰醫(yī)務(wù)部或灶院領(lǐng)導(dǎo)參照加組織及時溝納通,口鉛頭(搶饞救時)晨或書面陽告知病棋危并簽窄字醫(yī)務(wù)人眼員應(yīng)當(dāng)猶在搶救楊結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)恥記搶唉救記錄六、手掃術(shù)分級孟管理制處度手術(shù)分類除為:手術(shù)過程嚴(yán)簡單,手裙術(shù)技術(shù)難轉(zhuǎn)度低的普智通常見小緣瑞手術(shù)四類手虹術(shù)三類手敏術(shù)手術(shù)過程扛不復(fù)雜,廁手術(shù)技術(shù)吊難度不大論的各種中蝦等手術(shù)二類手涉術(shù)手術(shù)過程扔較復(fù)雜,墊手術(shù)技術(shù)回有一定難寄度的各種適重大手術(shù)一類手華術(shù)手術(shù)過俗程復(fù)雜沾,手術(shù)講技術(shù)難湖度大的遞各種手勺術(shù)手術(shù)原則左上經(jīng)科室稼術(shù)前討論瘡,由科主匯任或具有灰審批權(quán)的該副主任以碧上的醫(yī)師帶審批;重杜大手術(shù)必任須報醫(yī)務(wù)拋部或業(yè)務(wù)濃院長七、術(shù)前勸討論制度對重大柴、疑難溫、致殘隱、重要朋器官摘貨除及新決開展的存手術(shù)必須進(jìn)秩行術(shù)前家討論討論內(nèi)容問包括診斷及其堡依據(jù);手蠟術(shù)適應(yīng)證份;手術(shù)方其式、要點瓣及注意事羽項;可能發(fā)生鹿的危險、柄意外、并詢發(fā)癥及其祖預(yù)防措施豪;手術(shù)同建意書簽坊字手續(xù)赴;麻醉昆方式的賊選擇,軟手術(shù)室鏟的配合部要求;術(shù)后注意茫事項,患貼者思想情色況與要求北等;檢查印術(shù)前各項自準(zhǔn)備工作蓮的完成情耕況。討論情況禿及時記入膛病歷八、死昆亡病例驕討論制申度死亡病捧例,一賢般情況啞下應(yīng)在1周內(nèi)組織討落論特殊病例缺(存在醫(yī)將療糾紛的岸病例)應(yīng)知在24小時內(nèi)值進(jìn)行討獵論尸檢病例叢,待病理講報告發(fā)出嚴(yán)后1周內(nèi)進(jìn)眠行討論科主任或處主任醫(yī)師暫主持,本析科醫(yī)護(hù)人擊員和相關(guān)手人員參加翻,必要時崇請醫(yī)務(wù)部徒派人參加討論內(nèi)容病情、璃診治及鏟搶救經(jīng)平過、死查亡原因桌初步分顫析及死臂亡初步忌診斷等晚;還包蹈括診斷容、治療科經(jīng)過、馳死亡原四因、死村亡診斷忽以及經(jīng)湯驗教訓(xùn)九、醫(yī)生賴交接班制者度病區(qū)值改班需有收一、二浴線和三猛線值班陶人員一線值蛇班人員垃為取得腔醫(yī)師資奏格的住幣院醫(yī)師二線值晌班人員委為主治賽醫(yī)師或頸副主任群醫(yī)師三線值班解人員為主腔任醫(yī)師或魯副主任醫(yī)損師病區(qū)均喬實行2贈4小時奏值班制值班醫(yī)師帝應(yīng)按時接壩班,聽取摩交班醫(yī)師招關(guān)于值班棉情況的介接紹,接受屑交班醫(yī)師草交辦的醫(yī)匪療工作急、危、滋重病患者拳,必須做金好床前交酸接班一線值班獎人員在診鄰療活動中價遇到困難瓜或疑問時智應(yīng)及時請納示二線值隆班醫(yī)師,奔二線值班馬醫(yī)師應(yīng)及巖時指導(dǎo)處飾理二線班醫(yī)濃師不能解顏決的困難順,應(yīng)請三筆線班醫(yī)師褲指導(dǎo)處理如有急綁診搶救覆、會診改等需要寇離開病掘區(qū)時,許必須向乘值班護(hù)績士說明錄去向及貌聯(lián)系方度法值班醫(yī)彩師不能“一崗雙療責(zé)”,如即眨值班又羽坐門診粥、做手緣瑞術(shù)等,急診手朽術(shù)除外十、新技壺術(shù)準(zhǔn)入制撒度開展《撥新業(yè)務(wù)照、新技削術(shù)申請扯表》,勝需提供查理論依挪據(jù)、具歷體實施騎細(xì)則、蓬結(jié)果及鐵風(fēng)險預(yù)僻測及對平策,科追主任審瞧閱并簽希字同意帥后報醫(yī)條務(wù)部經(jīng)士院行政繁會通過或后方能店實施!新業(yè)務(wù)、悠新技術(shù)完歇成一定例囑數(shù)后,科別室負(fù)責(zé)及福時總結(jié),律并向醫(yī)務(wù)位部提交總債結(jié)報告,緊醫(yī)務(wù)部召短開學(xué)術(shù)委率員會會議固,討論決肥定新業(yè)務(wù)凝、新技術(shù)律的是否在娛臨床全面妥開展新業(yè)務(wù)、督新技術(shù)開蘆展實施中閣必須密切粒關(guān)注新項突目可能出禁現(xiàn)的各種險意外情況奪,積極妥場善處理,款做好記錄十一、址病歷管拳理制度醫(yī)院實凍行三級省病歷質(zhì)搶量監(jiān)控胖體系一級質(zhì)鄭控小組及由科主尸任、主沈治醫(yī)師動以上職闊稱的醫(yī)預(yù)師、護(hù)筑士長組稿成,負(fù)鉆責(zé)本科昆室或本瓜病區(qū)病平歷質(zhì)量藝檢查二級質(zhì)控縮慧部門由醫(yī)秤院行政職抹能部門有季關(guān)人員組衫成,負(fù)責(zé)堪對門診病勸歷、運(yùn)行蔑病歷、存滾檔病案等仿,每月進(jìn)逢行抽查評椒定,并把妨病歷書寫耀質(zhì)量納入玻醫(yī)務(wù)人員餡綜合目標(biāo)怠考評內(nèi)容嘆,進(jìn)行量姻化管理三級質(zhì)控豬部門由醫(yī)種院病案管椅理委員會猜負(fù)責(zé)對歸趣檔病歷的渾檢查主管醫(yī)樹師書寫晴或?qū)彶槊吆灻〕瘹v中的嘆首次病票程記錄咬、術(shù)前速談話、怎術(shù)前小雷結(jié)、手霉術(shù)記錄滴、術(shù)后棟(產(chǎn)后脊)記錄燥、重要么搶救記固錄、特豬殊有創(chuàng)凍檢查、衛(wèi)麻醉前酸談話、街輸血前至談話、婦出院診較斷證明陜等記錄平診患者藍(lán)入院后,坊主管醫(yī)師伴應(yīng)在8小酒時內(nèi)查看裙患者、詢要問病史、麗書寫首次燃病程記錄貪和處理醫(yī)遇囑急診患繡者應(yīng)在輔5分鐘端內(nèi)查看反并處理磚患者,垮住院病誓歷和首麥次病程跨記錄原永則上應(yīng)嫩在2小廳時內(nèi)完游成新入院埋患者,深48小稈時內(nèi)應(yīng)漿有主治櫻醫(yī)師以撿上職稱展醫(yī)師查沫房記錄棉,一般這患者每更周應(yīng)有擇2次主熱任醫(yī)師柄(或副炎主任醫(yī)送師)查蛾房記錄攀,并加悲以注明重?;颊哐诺牟〕逃浳珍浢刻熘琳猩?次,病情任發(fā)生變化蛙時,隨時壟記錄,記腐錄時間應(yīng)南具體到分夜鐘病重患者廳,至少2天記錄一如次病程記夏錄病情穩(wěn)視定患者鍛至少3天記錄搶一次病兩程記錄病情穩(wěn)定是的慢性病翅患者,至遵少5天記錄扛一次病窄程記錄各種化獸驗單、單報告單檔、配血咱單應(yīng)及陷時粘貼脖,嚴(yán)禁閱丟失出院病歷別一般應(yīng)在應(yīng)3天內(nèi)歸陰檔,特殊懂病歷(如債死亡病歷墾、典型教服學(xué)病歷)申歸檔時間尤不超過1碌周,并及尸時報病案陷室登記備格案十二、臨噸床輸血管千理制度病人輸血星應(yīng)由經(jīng)治拒醫(yī)師根據(jù)花輸血適應(yīng)現(xiàn)癥制定用仔血計劃經(jīng)治醫(yī)鏟師應(yīng)向聯(lián)病人或朵其家屬承說明輸久同種異將體血出妻現(xiàn)不良病反應(yīng)和娃經(jīng)血傳束播疾病忍的可能騾性,征技得病人經(jīng)或家屬塊的同意米,并在磁《輸血捕治療同割意書》砍上簽字??!輸血科冠接到有絨關(guān)輸血且異常情伯況的通揮知時,上應(yīng)及時畢趕到現(xiàn)仇場,同跌醫(yī)護(hù)人佩員一起射及時檢而查,治濱療和搶才救,并圣查找原忌因,做券好記錄浙;保存昆好輸血篇反應(yīng)回章報單,摔每月統(tǒng)艱計上報景醫(yī)務(wù)部提昌成份宇輸血??!衛(wèi)!十三、廳談話告似知制度醫(yī)患談話恨制度醫(yī)患界談話制度盲主要是為站了強(qiáng)化病探人對疾病丘知情權(quán)及熔治療方案鳳選擇權(quán)意狹識,為以評利于建立嫌良好的醫(yī)晚患關(guān)系,膛達(dá)到減少擊醫(yī)療糾紛秩和醫(yī)療事示故的目的厚,并起到躍進(jìn)一步促壓進(jìn)醫(yī)師更寬好地服務(wù)注于人類健怎康的作用主管醫(yī)北生對住蜓院一周允以上的夫病人在傅住院期陷間應(yīng)進(jìn)球行不少勢于3次的談呼話第一次談緩話為入院此談話,要肢求病人入真院后24小時內(nèi)黃完成,墳內(nèi)容為隆目前病鍛情診斷疑情況,粘病人可圈選擇的貪治療方賴案及大尊約費(fèi)用扶,可能菌要做的乞進(jìn)一步德檢查,喬疾病可良能出現(xiàn)粥的并發(fā)幣癥,愈部后所用績藥物的爸副作用噸,有關(guān)衛(wèi)檢查的森目的、注危險程壟度等醫(yī)師的義值務(wù)——患霉者的權(quán)利第二次勿談話內(nèi)愈容為疾皂病診治兔的進(jìn)展扣情況及但病情變帖化的情浮況,對子危重病旺人病情農(nóng)變化要管做到隨豪時交代抵。并詳植細(xì)記錄怕于病志道內(nèi),必衛(wèi)要時病爹人及家蛾屬雙簽江字第三次莊談話內(nèi)造容是出嗚院后病掌人的注判意事項涂以及復(fù)們診和隨診時間叼等所有的損傅傷性診斷豈、治療、省麻醉、手太術(shù)均應(yīng)向員病人或其般家屬交待劫病情轉(zhuǎn)歸標(biāo)的嚴(yán)重后胞果及可能三發(fā)生的并撤發(fā)癥并簽飼字急診手貢術(shù)談話滋簽字由凡總住院側(cè)醫(yī)師負(fù)漢責(zé)、擇王期手術(shù)惡談話簽喊字由主倘治醫(yī)師什以上醫(yī)擋師負(fù)責(zé)麻醉談話殿簽字必須胞由本院醫(yī)虎師負(fù)責(zé),勇嚴(yán)禁擇期手若術(shù)的麻醉像術(shù)前柴談話和秩手術(shù)術(shù)最前談話悶及簽字堵在手術(shù)當(dāng)角日或在末手術(shù)室君門前進(jìn)行!鈴!術(shù)中發(fā)現(xiàn)昂與術(shù)前估拋計不十分冊吻合,需叼要更改手顆術(shù)方案,誦而術(shù)前談話又欣未涉及時亮,須通知唯病人家屬呢,征得其有同意并重念新簽字方可繼誤續(xù)手術(shù)擇期手吊術(shù)、危額重病人捎手術(shù)前木必須有詢符合要抗求的術(shù)夫前討論姻討論特殊醫(yī)柴療服務(wù)濱談話簽奏字由主戴治醫(yī)師及及以上賞醫(yī)師負(fù)敏責(zé),病憂室負(fù)責(zé)俘人簽字閉并蓋章唉,嚴(yán)禁士弄虛作燈假(更臉改入院懸、手術(shù)吸時間,敗被點名屢教授不要上臺等絞)所有談話虜必須及時哀記錄后雙稍方簽字!遲?。∈?、漿查對制摘度分為五類臨床查恩對制度手術(shù)室查景對制度供應(yīng)室查敘對制度藥房查礙對制度臨床查對彎制度應(yīng)當(dāng)注意錄以下幾點(一)開萄醫(yī)囑、劉處方、聚申請單抱、治療磁單、手也術(shù)單等鐵醫(yī)療文哨件或進(jìn)蛛行治療執(zhí)時,應(yīng)還查對病薪員姓名濁、性別懂、年齡裙、床號湊、住院號(敗門診號)注以及相關(guān)插信息資料資。(二)執(zhí)愚行醫(yī)囑時瞇應(yīng)進(jìn)行“軌三查七對著”。三查:服楚藥、注射忙、處置前懇查擺藥、服費(fèi)藥、注射妙、處置后崖查七對:話對床號確、姓名舍、藥名過、劑量偶、濃度茄、時間評、用法涉。(三哄)清點瞇藥品時昌和使用刷藥品前鳴,要檢社查治療災(zāi)、標(biāo)簽晉、失效沃期和批嶼號,如姥不符合掛要求,舌不得使版用。二、手杏術(shù)室查險對制度(一)暮接患者荷時,要報查對姓往名、性俊別、年霞齡、科吹別、床頂號、住稠院號、禿診斷、三手術(shù)名恢稱及手瓦術(shù)部位鄰(左、熟右)等底。(二)手糞術(shù)前,必讓須查對姓那名、診斷練、手術(shù)部受位、配血要報告、術(shù)翁前用藥、貢藥物過敏況試驗結(jié)果丹、麻醉方使法及麻醉代用藥。(三)西手術(shù)中鞭切除責(zé)互任病灶說或器官做時,應(yīng)快再次核藍(lán)實,確吹認(rèn)無誤堪后方可土實施切摸除手術(shù)秒。(四)凡顧進(jìn)行體腔蓄或者深部橋組織手術(shù)駁,應(yīng)在術(shù)老前與縫合掘前清點所宜有的輔料靜和器械數(shù)載,并及時茂準(zhǔn)確記錄隱手術(shù)護(hù)理褲記錄單。
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