老年性癡呆的中醫(yī)藥治療-張發(fā)榮

老年性癡呆的中醫(yī)藥治療-張發(fā)榮第一頁，共36頁。老年癡呆概念

是以言行呆傻為主要表現(xiàn)的一種神志疾病。發(fā)生于老年期和老年前期的大腦皮層獲得性高級機能全面損害的一組慢性進行性精神衰退性疾病。包括智力、記憶、語言、感覺、認知以及日常生活能力，社會交往和行為人格的改變。臨床表現(xiàn)：輕者神情淡漠，寡言少語，善忘，計算力低下，不辨方向，反應(yīng)遲鈍；重者終日不語，或閉戶獨處，或言語顛倒，或忽笑忽哭，或飲食、二便難以自理。第二頁，共36頁。病種范圍1Alzheimer病(AD)

23血管性癡呆混合性癡呆（AD與血管性癡呆兩者并存）第三頁，共36頁。病因病機病位：腦病理因素：虛、瘀、痰、郁病機：心肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，氣血不足，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅所致。第四頁，共36頁。

1．主癥(1)記憶力：包括近事記憶，遠事記憶能力漸進性減弱。(2)判斷力：判定認知人物、物品、時間、地點、能力的減弱。(3)計算力：計算簡單數(shù)學(xué)問題、倒數(shù)數(shù)字的能力減弱。(4)定向力：識別空間位置和結(jié)構(gòu)能力減退。(5)理解力：抽象思維能力下降，如難以解釋詞語，不能區(qū)別詞語的相同點和不同點，不能給事物下定義等。診斷第五頁，共36頁。(6)語言能力：口語能力，包括理解別人語言和有條理的回答問題能力障礙，且與有文化、無文化的差別，文化程度高者尚有閱讀書寫能力障礙。(7)個性：由隨和變?yōu)樾郧楣缕В砬榈?，語言嚕嗦重復(fù)，自私狹隘，固執(zhí)，或無理的欣快，易于激動或暴怒，或拾破爛視為珍品，或行為有突發(fā)性改變，事后知錯，又難以控制自己。(8)人格：性格特征改變，道德倫理缺乏，不知羞恥。(9)年齡：外傷、中毒、癲、癇證者無年齡特點，中風(fēng)、顫證、年高致癡者，年齡多在50歲以上。(10)病程：起病隨病因而定，外傷、中毒引起者，病程短，其余病因引起者，起病隱匿，需時較久，發(fā)展緩慢，病程長。有記憶、判斷、計算能力下降伴其余1～2項者，可診為癡呆證。診斷第六頁，共36頁。2．伴隨癥有明顯的腦外傷史，長期拳擊，或中毒、癲證、癇證、顫病史，或50歲以上，有眩暈、消渴、真心痛、胸痹、小中風(fēng)、中風(fēng)等病史者。3．輔助檢查：神經(jīng)心理學(xué)檢查、顱腦CT、MRI檢查等有助于診斷。診斷第七頁，共36頁。鑒別診斷老年癡呆VS健忘

癡呆必有嚴重健忘，中老年人也有不同程度的健忘，但一般的健忘無人格特征改變，定向力、判斷力良好，這是健忘與癡呆的區(qū)別要點。中老年人的健忘可以發(fā)展成癡呆。第八頁，共36頁。治療原則總治則：補腎益氣，活血化痰開竅其中治痰法為治療癡呆的重要治法。治痰關(guān)鍵在調(diào)理肺脾腎。年老肺脾腎功能降低容易生痰，痰生成之后，隨氣升降，可到達全身任何部位發(fā)病，停留在腦發(fā)為癡呆。第九頁，共36頁。辯證論治

1.痰濁蔽竅證癥狀：頭重頭暈，腹脹脘痞，倦怠思臥，神思遲鈍，遇事善忘，語言謇澀，回答難以切題，舌淡紅，苔厚膩，脈濡滑。治法：益氣健脾，化痰開竅方藥：洗心湯或轉(zhuǎn)呆丹組成：人參、甘草、半夏、陳皮、菖蒲、附子、茯神、棗仁、神曲。洗心湯《辨證錄》：人參甘草半夏菖蒲附子茯神棗仁轉(zhuǎn)呆丹《辨證錄》加減：煩躁者加龍骨、牡蠣、靈芝草。若伴有郁久化火，灼傷肝血心液，癥見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或食灰炭者，宜用轉(zhuǎn)呆丹加味。第十頁，共36頁。辯證論治

2.心肝火旺癥狀：眩暈頭痛，心煩不寐，多言善怒，顛三倒四，言不切題，咽干口燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清心瀉火，滋陰補腎。方藥：大黃黃連瀉心湯合六味地黃湯組成：大黃、黃連、黃芩、生地、山茱萸、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。加減：血壓高者，加鉤藤、石決明。亦有用黃連解毒湯治療血管性癡呆者。第十一頁，共36頁。辯證論治

3.血瘀內(nèi)阻癥狀：神情呆滯，智力減退，語言顛倒，善忘，口干不欲飲，久病反復(fù)加重或肢體麻木，或步履艱難，或肢體廢用不遂，舌質(zhì)暗紫有瘀斑(點)，舌苔薄白，脈弦細或澀。治法：行氣導(dǎo)滯，化瘀通絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減：組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、郁金、菖蒲、麝香。通竅活血湯《醫(yī)林改錯》：赤芍川芎桃仁紅花老蔥生姜紅棗麝香黃酒加減：病久氣虛者，加黃芪、人參、黃精。第十二頁，共36頁。辯證論治4.肝腎陰虛癥狀：顴紅盜汗，眩暈耳鳴，膚色不華，筋惕肉，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：填精補髓，滋陰降火。方藥：大補陰丸合大定風(fēng)珠加減組成：熟地、白芍、麥冬、牡蠣、阿膠、五味子、生龜板、生鱉甲、知母、黃柏、炙甘草。大補陰丸《丹溪心法》：熟地知母黃柏龜板豬脊髓大定風(fēng)珠《溫病條辨》：白芍阿膠生地火麻仁五味子牡蠣麥冬炙甘草雞子黃生鱉甲第十三頁，共36頁。辯證論治5.脾腎不足癥狀：倦怠思臥，頭暈耳鳴，毛焦骨酸，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弱無力。治法：溫陽補腎，健脾益氣。方藥：還少丹合附子理中湯加減組成：枸杞、山茱萸、肉蓯蓉、遠志、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山藥、白術(shù)、五味子、石菖蒲、附片。還少丹《楊氏家藏方》：熟地山藥牛膝枸杞山茱萸茯苓杜仲遠志五味子楮實子巴戟天肉蓯蓉石菖蒲加減：病久氣虛者加人參、黃芪。第十四頁，共36頁。單方驗方藥物治療友和腦靈素膠囊：

由黃精、鹿茸、酸棗仁、人參等組成。

滋養(yǎng)肝腎，補氣養(yǎng)血，健腦安神。適用于肝腎虧損，氣血不足的癡呆。每次3粒，每日3次，10天為1療程，連續(xù)服用3個療程。第十五頁，共36頁。1．胡桃肉30g，大棗5枚，桑椹15g煮水300ml送服胡桃肉，每日1次，適用于輕中度患者。2．豬、羊、狗腦加生姜、大蔥、鹽蒸熟后食用，做為中、重度癡呆患者的輔助治療措施。食療第十六頁，共36頁。課題研究癡呆是發(fā)生于老年期和老年前期的大腦皮層獲得性高級機能全面損害的一組慢性進行性精神衰退性疾?。ㄖ橇Α⒂洃?、語言、感覺，認知以及日常生活能力，社會交往，和行為人格的改變．根據(jù)長期臨床觀察，老年癡呆基本病機是以腎虛為本，痰瘀互結(jié)于腦府為標(biāo)。針對其腎虛血瘀的基本病機，本方以補腎活血、化痰開竅為治療大法。第十七頁，共36頁。熟地10g川芎10g淫羊藿10g人參5g

水蛭3g天南星4g靈芝4g

冰片0.05g磁石15g葛根15g等腦力康處方第十八頁，共36頁。討論第十九頁，共36頁。病因病機探討《靈樞·海論》云：“腦為髓之?！韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怡安臥?！蓖舭骸夺t(yī)方集解》中指出：“人之記性皆在腦中”，“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。王清任有“靈機記性不在于心而在腦”，“高年無記性者，腦髓漸空”之說。程鐘齡亦云：“腎主智，腎虛則智不足”。第二十頁，共36頁。方中以熟地、川芎為君。熟地補腎益精、滋陰養(yǎng)血，是滋陰補腎的要藥?！侗静菡罚骸瓣幪摱裆⒄撸鞘斓刂?，不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而躁動，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之?！贝ㄜ夯钛袣狻㈧铒L(fēng)止痛。本品秉性升散，擅長運行于頭目之中，既能活血，又能行氣，最能驅(qū)除頭腦中的瘀滯，古代有血中之氣藥的稱謂。二者相伍，補腎活血，切中了腎虛血瘀的基本病機，故用以為君。根據(jù)長期臨床觀察，老年癡呆基本病機是以腎虛為本，痰瘀互結(jié)于腦府為標(biāo)。針對其腎虛血瘀的基本病機，本方以補腎活血、化痰開竅為治療大法。方解第二十一頁，共36頁。方中以淫羊藿、人參、水蛭、天南星為臣。淫羊藿補腎壯陽，而人參為大補元氣、復(fù)脈固脫、通經(jīng)活血、安神增智、延緩衰老的要藥?！侗窘?jīng)》謂：“人參補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！薄秳e錄》謂：“調(diào)中，止消，令人不忘?！狈街兄蜣?、人參具有較強的補腎、補氣功效，與熟地相伍，可加強其補腎、健腦、益智作用。水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)?！侗窘?jīng)》謂：“治惡血，瘀血”。近代醫(yī)家張錫純認為，“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸，專入血分，于氣分絲毫無損，真良藥也”。可見水蛭與川芎相伍，相得益彰，不失為良好組合。方解第二十二頁，共36頁。天南星有燥濕化痰、祛風(fēng)定驚、消腫散結(jié)之功。常用于治療風(fēng)痰眩暈、中風(fēng)痰壅、癲癇等證。中老年人因腎氣不足，氣化功能降低，部份津液停聚為痰飲，伏藏于腦中，與瘀血膠結(jié)，阻塞腦竅，可行成癡呆之類的頑癥。通過天南星的燥濕化痰，可化解痰瘀交結(jié)，起到佐助川芎活血化瘀、開通腦竅的功效。前述四味臣藥，各有其特點和針對性，發(fā)揮了加強君藥的治療作用。第二十三頁，共36頁。方中以靈芝、冰片、磁石為佐。

靈芝用于健腦保神的臨床治療歷史悠久。《本經(jīng)》：“主耳聾，利關(guān)節(jié)，保神，益精神，堅筋骨，久服輕生延年。”冰片氣味芳香，善走能散，具有通諸竅、散郁火之功，可佐助川芎發(fā)揮活血散瘀、通絡(luò)開竅。而天南星得冰片之助，則化解痰瘀之功倍增。磁石具有潛陽安神、聰耳明目、納氣平喘之功，能佐助熟地寧神除煩、益智開竅。故將三者均用為佐藥。方解第二十四頁，共36頁。方中以葛根為使。

葛根有解肌、升陽之功。因其能其生發(fā)陽氣，故可以引導(dǎo)五臟之氣、特別是腎中元氣上達于腦海，發(fā)揮健腦益智作用，并引導(dǎo)水蛭、天南星、冰片諸藥直達病所，發(fā)揮其活血化痰開竅功效。方解第二十五頁，共36頁。關(guān)于老年癡呆的預(yù)防第二十六頁，共36頁。精神保健知足常樂，忘懷得失精神爽，笑口常開福壽添。培養(yǎng)廣泛愛好，樹立但得夕陽無限好，何須惆悵近黃昏的心態(tài)。適當(dāng)用腦，激活腦功能，延緩腦功能衰退。方法是廣泛參加快樂活動，保持適當(dāng)?shù)娜穗H交流。第二十七頁，共36頁。養(yǎng)生保健歌長生氣數(shù)秉先天雨露相滋順自然飲食規(guī)律諸病了起居如意一身安忘懷恬憺精神爽笑口常開福壽添動靜調(diào)和通血脈陰陽交泰享天年第二十八頁，共36頁。生活保健飲食要低糖、低鹽、低脂。經(jīng)常吃核桃。經(jīng)常喝適量葡萄酒,多吃海魚、雞蛋、魚鱗凍、豬腦髓等。避免過度操勞和精神緊張，建立良好的生活規(guī)律，保證合理的睡眠時間。第二十九頁，共36頁。中醫(yī)藥預(yù)防常用中藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、山茱萸、山藥、蟲草、蛤蚧、五味子、熟地、何首烏、巴戟天、淫羊藿、黃精、枸杞、肉蓯容、莬絲子、龜板、沙菀蒺藜、天麻、麥冬、天冬、女貞子、石菖蒲、遠志、郁金、益智仁、茯苓、白術(shù)、山藥、丹參、地龍、紅景天、三七、川芎、桃仁、川牛膝、水蛭、葛根、細辛等。中成藥：主要是補腎、活血藥，如六味地黃丸、河車大造丸（紫河車、熟地黃、天冬、麥冬、杜仲(鹽炒)、牛膝(鹽炒)、黃柏(鹽炒)、龜甲(制)、五子衍宗丸、紅景天第三十頁，共36頁。近三十年治癡呆用藥排序1石菖蒲 2熟地黃3丹參4遠志5黃芪6山萸肉7何首烏8枸杞9川芎10當(dāng)歸 11郁金12人參13水蛭14南星15茯苓 16赤芍 17黨參18黃精19地龍20半夏21甘草 22桃仁23牛膝24益智仁25巴戟天26菟絲子27山藥28白朮29紅花30肉蓯蓉31天麻 32淫羊藿33葛根34三七35 枳實 36五味子37龜板 第三十一頁，共36頁。延年益壽方藥組方原則：健脾補腎，調(diào)補陰陽。選擇方藥根據(jù)：①有益無毒，⑧易得價廉；②制法簡；④不難吃，不礙消化；⑤不含金石藥；⑥服用量不大；⑦容易貯備，不易變壞。參