藥物常識專業(yè)知識講座

前言藥品是防治疾病和戰(zhàn)傷救護(hù)主要物質(zhì)，是人類與疾病斗爭武器。藥品與毒物之間沒有絕正確界限，它質(zhì)量怎樣，使用是否得當(dāng)，會直接關(guān)系到傷病員生命安全。

是藥三分毒藥物常識專業(yè)知識講座第1頁藥物常識專業(yè)知識講座第2頁國內(nèi)外嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件非那西丁引發(fā)嚴(yán)重腎臟損害二硝基酚、三苯乙醇引發(fā)白內(nèi)障孕激素與女嬰外生殖器男性化畸形己烯雌酚與少女陰道癌沙利度胺與海豹肢畸形甲喹酮（安眠酮）和雙氫埃托菲藥品依賴性藥品致耳聾中草藥不良反應(yīng)

藥物常識專業(yè)知識講座第3頁藥物常識專業(yè)知識講座第4頁藥物常識專業(yè)知識講座第5頁FDA一個女醫(yī)生凱西極力反對，Thalidomid沒有被同意進(jìn)入美國，正因?yàn)槿绱耸姑绹嗣穹乐沽艘粓鰬K劇，凱西以后也所以被總統(tǒng)肯尼迪授予榮譽(yù)勛章藥物常識專業(yè)知識講座第6頁國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心年和年分別接到藥品不良反應(yīng)數(shù)字是65萬和69萬，而兩年匯報死亡病例加起來是1100例。

藥物常識專業(yè)知識講座第7頁年，全國共發(fā)生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受傷藥物常識專業(yè)知識講座第8頁藥品發(fā)展《神農(nóng)本草經(jīng)》埃及《埃伯斯醫(yī)藥籍》明朝李時珍《本草綱目》

藥物常識專業(yè)知識講座第9頁藥品定義藥品，是指用于預(yù)防、治療、診療人疾病，有目標(biāo)地調(diào)整人生理機(jī)能并要求有適應(yīng)癥或者功效主治、使用方法和用量物質(zhì)，包含藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診療藥品等藥物常識專業(yè)知識講座第10頁一、藥品作用藥物常識專業(yè)知識講座第11頁藥品作用是指藥品對人體或病原體產(chǎn)生影響或機(jī)體對藥品反應(yīng)。就其對人體作用，有防治疾病一面，也有發(fā)生不良反應(yīng)一面。藥物常識專業(yè)知識講座第12頁藥品反應(yīng)(1)量反應(yīng)：Gradedresponse:藥理效應(yīng)可用數(shù)量單位表示

HR:次血壓:mmHg尿量:ml等效能：代表藥品產(chǎn)生最大效應(yīng)能力(efficacy)，取決于藥品本身內(nèi)在活性效價：(potency)：產(chǎn)生相等效應(yīng)1/2Emax時所需劑量與藥品效價成反比藥物常識專業(yè)知識講座第13頁(2)質(zhì)反應(yīng):(quntalresponse)藥理效應(yīng)是用陽性或陰性，有或無來表示結(jié)果以陽性率或陰性率作為統(tǒng)計量半數(shù)效量：使試驗(yàn)動物總體半數(shù)產(chǎn)生某種效應(yīng)劑量有效：ED50；

死亡：LD50(半數(shù)有效量)藥物常識專業(yè)知識講座第14頁

LD50T1＝

ED50

安全范圍：最小有效量和最小中毒量之間距離(3)治療指數(shù)：(therapeuticindex,T1)

用來預(yù)計藥品安全性，T1越大越安全藥物常識專業(yè)知識講座第15頁一、藥品防治作用1．調(diào)整人體功效疾病發(fā)生中，往往會引發(fā)人體一些功效失調(diào)，表現(xiàn)為功效過高或過低。此時，用藥就是為了調(diào)整失調(diào)功效，恢復(fù)相正確平衡，用藥后，使機(jī)體功效增強(qiáng)，稱為興奮作用，引發(fā)興奮藥為興奮藥，若能使機(jī)體功效減弱，稱為抑制作用，這類藥品為抑制藥。藥物常識專業(yè)知識講座第16頁一、藥品防治作用2．殺滅病原體對生物病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）所引發(fā)疾病，能夠用抗病原體藥品進(jìn)行防治，比如抗生素；藥物常識專業(yè)知識講座第17頁一、藥品防治作用3．補(bǔ)充物質(zhì)因?yàn)闋I養(yǎng)不足或其它原因造成機(jī)體所必需物質(zhì)（鐵、維生素、激素、電解質(zhì)）缺乏引發(fā)疾病，能夠用對應(yīng)物質(zhì)作補(bǔ)充治療。藥物常識專業(yè)知識講座第18頁復(fù)方氨基酸注射液L-異亮氨酸 0.660 必需氨基酸 L-亮氨酸 1.000 必需氨基酸 L-鹽酸賴氨酸 1.920 必需氨基 L-苯丙氨酸 0.960必需氨基酸 L-蛋氨酸 0.680 必需氨基酸 L-蘇氨酸 0.700 必需氨基酸 L-纈氨酸 0.640 必需氨基酸 L-色氨酸 0.300 必需氨基酸 L-鹽酸精氨酸 1.090半必需氨基酸 L-鹽酸組氨酸0.470 半必需氨基酸 甘氨酸 0.600 非必需氨基酸 L－鹽酸半胱氨酸 0.100非必需氨基酸 亞硫酸氫鈉 0.050 注射用水(ml) ad1000ml

藥物常識專業(yè)知識講座第19頁維生素輸液人體所需維生素共13種：水溶性9種：B1、B2、B6、B12、C、H、泛酸、煙酸、PP維生素。脂溶性4種：A、D、E、KVX1：維生素B25mg、維生素B63mg、煙酰胺20mg、泛酸12mgVX2：維生素B15mgVX3：維生素C110mgVX4：葉酸2mg、VH200ugVX脂溶性：VA2500iu、VD200iu、VE15iu、VK2mg藥物常識專業(yè)知識講座第20頁微量元素人體內(nèi)需要微量元素共14種：Cu、Zn、Mn、I、Fe、Co、Mo、Sn、Se、Cr、Ni、Si、V、F；每種元素都有一定功效，缺乏或過多對人體健康均不利。藥物常識專業(yè)知識講座第21頁藥物常識專業(yè)知識講座第22頁藥物常識專業(yè)知識講座第23頁藥物常識專業(yè)知識講座第24頁藥物常識專業(yè)知識講座第25頁代血漿定義血漿代用液又稱血容量擴(kuò)充劑（Plasmaexteuders）是指與血漿等滲而無毒、用以代替起源受到限制人血漿膠體溶液。當(dāng)前臨床上應(yīng)用有：糖類蛋白質(zhì)類合成高分子化合物類藥物常識專業(yè)知識講座第26頁

在治療疾病過程中，有些藥品主要是減輕或消除疾病癥狀，稱對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛藥使發(fā)燒病人體溫降到正常），有些藥品是消除病因，稱對因治療（抗生素殺滅細(xì)菌）藥物常識專業(yè)知識講座第27頁用藥后，依據(jù)藥品作用部位不一樣，又分為局部作用（無需藥品吸收而在用藥部位發(fā)揮直接作用）和全身作用（吸收作用、系統(tǒng)作用藥品吸收進(jìn)入血循環(huán)后分布到機(jī)體各個組織）另外，依據(jù)藥品對機(jī)體各組織、器官作用強(qiáng)度不一樣，可分為選擇作用和普遍細(xì)胞作用。藥物常識專業(yè)知識講座第28頁1．副作用（副反應(yīng)）藥品用治療量出現(xiàn)與治療無關(guān)不適反應(yīng)。副反應(yīng)普通都比較輕微，是可逆功效改變。其產(chǎn)生原因是藥品選擇性低，作用范圍廣，治療時利用了其中一個或二種作用其它作用則成為了副作用。二、藥品不良反應(yīng)藥物常識專業(yè)知識講座第29頁2.毒性反應(yīng)用藥劑量過大或用藥時間過長而引發(fā)不良反應(yīng).毒性反應(yīng)普通在超出極量時才會發(fā)生。但有時也會因病人遺傳缺點(diǎn)、病理狀態(tài)或適用其它藥品而引發(fā)敏感性增加，在治療量時出現(xiàn)中毒反應(yīng)。藥物常識專業(yè)知識講座第30頁3、變態(tài)反應(yīng)機(jī)體受藥品刺激，發(fā)生異常免疫反應(yīng)，而引發(fā)生理功效障礙或組織損傷。藥物常識專業(yè)知識講座第31頁4、繼發(fā)性反應(yīng)因?yàn)樗幤分委熞l(fā)不良后果，又稱治療矛盾。如人體胃腸道內(nèi)有許多寄生菌，這些菌群之間能夠相互制約，維持著相互平衡共生狀態(tài)，如長久服用四環(huán)素等廣譜抗生素，因?yàn)樵S多敏感菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群相正確平衡狀態(tài)被打破，以致于一些不敏感細(xì)菌如耐藥性葡萄球菌大量繁殖，則可引發(fā)葡萄球菌偽膜性腸炎；或白色念球菌等真菌大量繁殖，引發(fā)白色念球菌等繼發(fā)感染，此稱二次感染。

藥物常識專業(yè)知識講座第32頁5、后遺效應(yīng)指停藥后血藥濃度雖已降到最低有效濃度以下，但仍殘余生物效應(yīng)，稱后遺效應(yīng)。如服用長時間作用巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭暈、乏力等后遺作用。藥物常識專業(yè)知識講座第33頁6、停藥反應(yīng)是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。長久服用可樂定降血壓，停藥次日血壓將激烈回升。藥物常識專業(yè)知識講座第34頁7、藥品依賴性指長久使用麻醉藥品、精神藥品所致機(jī)體對藥品依賴。8、其它致畸（如反應(yīng)停引發(fā)胎兒畸形）、致癌、致突變等藥物常識專業(yè)知識講座第35頁藥物常識專業(yè)知識講座第36頁藥品不良反應(yīng)分級將ADR分為輕、中、重度輕度：不需要治療，不會使原有疾病加重或復(fù)雜化，可無須停藥。中度：癥狀顯著，但對主要器官／系統(tǒng)只有中度損傷，需要治療或延遲出院大于1天。重度：致命或危及生命使病人預(yù)期壽命縮短，有嚴(yán)重生命器官／系統(tǒng)損害（含一過性），反應(yīng)連續(xù)存在大于1月。藥物常識專業(yè)知識講座第37頁藥品不良反應(yīng)分級將ADR分為三度六級

輕度：

l級：癥狀輕微，無不適感，無功效改變，不影響正常工作和生活，無須治療。

2級：有不適感或一過性功效紊亂，癥狀不發(fā)展，不引發(fā)其它并發(fā)癥，可自然恢復(fù)，需要或不需要治療。

中度：

l級：癥狀顯著，有功效障礙，有輕度病理改變，臨床檢驗(yàn)呈輕度異常改變，需要治療。

2級：器官／系統(tǒng)損害到達(dá)該疾病中度標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢驗(yàn)呈中度異常改變，但可逆。

重度：

l級：有嚴(yán)重影響生命體征指征存在，或某一器官／系統(tǒng)功效嚴(yán)重受損，不可逆。

2級：器官／系統(tǒng)功效衰竭，臨床病危。藥物常識專業(yè)知識講座第38頁藥品不良反應(yīng)分級將ADR分為7級：

l級：輕微疾?。饔茫Y狀不發(fā)展（如輕微頭痛、枯草熱）。

2級：比一級稍重（如嚴(yán)重頭痛）

3級：慢性作用，可防礙正常工作或暫時性功效喪失（如支氣管哮喘）

4級：慢性疾病，功效喪失，但不會危及生命、縮短壽命。

5級：可能縮短壽命，但無生命威脅（如高血壓）。

6級：會危及生命（l－2年內(nèi)），但不告臨床病危。

7級：告臨床病危，可能在1年內(nèi)或更短時間死亡（如心律不齊、急性過敏性休克等）。

藥物常識專業(yè)知識講座第39頁國外藥品不良反應(yīng)監(jiān)測簡況美國1962年修改食品藥品管理?xiàng)l例英國1964年建立了“黃卡系統(tǒng)”澳大利亞1963年成立藥品評價委員會

1964年建立“藍(lán)卡系統(tǒng)”WHO藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心

1971在瑞士日內(nèi)瓦正式成立，后該中心遷至烏普薩拉（現(xiàn)稱為烏普薩拉監(jiān)測中心，UMC）。藥物常識專業(yè)知識講座第40頁我國不良反應(yīng)監(jiān)測現(xiàn)實(shí)狀況1986年衛(wèi)生部確定了“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測匯報制度”1989年11月衛(wèi)生部成立了國家一級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心1998年中國成為WHO藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心第48位正式組員國1999年11月25日，國家藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理方法》藥物常識專業(yè)知識講座第41頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測范圍

我國《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理方法》對藥品不良反應(yīng)匯報范圍有明確要求：上市5年以內(nèi)藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測藥品，應(yīng)匯報該藥品引發(fā)全部可疑不良反應(yīng)；上市5年以上藥品，主要匯報該藥品引發(fā)嚴(yán)重、罕見或新不良反應(yīng)。

藥物常識專業(yè)知識講座第42頁藥品不良反應(yīng)匯報內(nèi)容1．病人普通情況；2．藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)、臨床檢驗(yàn)、處理與結(jié)果；3．引發(fā)不良反應(yīng)藥品；4．因果關(guān)系分析判斷。藥物常識專業(yè)知識講座第43頁藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價1．用藥與不良反應(yīng)出現(xiàn)有沒有合理時間關(guān)系；2．所出現(xiàn)不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)類型；3．停藥或減量后,反應(yīng)是否消失或減輕；4．再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)一樣反應(yīng)；5．所出現(xiàn)不良反應(yīng)能否用合并用藥作用、患者病情進(jìn)展、其它治療影響來解釋。藥物常識專業(yè)知識講座第44頁重復(fù)用藥影響耐受性：連用后，藥效漸減弱，加大劑量才出現(xiàn)原有藥效。抗藥性：化療中，病原體對藥品產(chǎn)生抗藥性，藥品依賴性：指一些麻醉藥品或精神藥品，軀體依賴性：即生理依賴性，成癮性。重復(fù)用麻醉藥品造成身體適應(yīng)狀態(tài)，中止用藥，出現(xiàn)強(qiáng)烈戒斷癥狀精神依賴性：即心理依賴性，習(xí)慣性。用精神藥品后產(chǎn)生愉快滿足感覺，在精神上有連續(xù)用藥欲望。藥物常識專業(yè)知識講座第45頁藥源性疾病

在臨床用藥過程中，因藥品或藥品相互作用所引發(fā)與治療目標(biāo)無關(guān)不良反應(yīng)，致使機(jī)體某器官或局部組織產(chǎn)生功效性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，稱為藥源性疾?。╠rug-induceddisease)。藥物常識專業(yè)知識講座第46頁

二、藥品作用影響原因藥物常識專業(yè)知識講座第47頁（一）藥品方面1、藥品劑量

最小有效劑量出現(xiàn)療效最小劑量；治療量大于最小有效量，能使機(jī)體產(chǎn)生顯著效應(yīng)又不至于中毒劑量，為臨床所慣用；極量能產(chǎn)生最大效應(yīng)而不至于中毒劑量，又稱最大治療量中毒量和致死量分別為引發(fā)中毒和致死劑量最小有效量和極量之間距離稱為安全范圍，有些人用1％致死量與99％有效量比值或5％致死量與95％有效量之間距離來衡量藥品安全性。藥物常識專業(yè)知識講座第48頁水楊酸血藥濃度與療效和毒性關(guān)系苯妥英血藥濃度與療效和毒性關(guān)系藥物常識專業(yè)知識講座第49頁常見藥品治療濃度范圍及其高低劑量比μg/L藥物常識專業(yè)知識講座第50頁藥品治療濃度范圍確實(shí)定治療窗（therapeuticwindow）概念藥物常識專業(yè)知識講座第51頁什么情況下進(jìn)行治療藥品監(jiān)測確立新藥群體給藥方案時含有非線形藥動學(xué)藥品藥動學(xué)個體差異大藥品治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)大藥品中毒癥狀與疾病癥狀易混同藥品臨床效果不易被覺察、尤其是一些預(yù)防性用藥常規(guī)劑量下未見療效時常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)時藥品消除器官受損時懷疑因?yàn)楹喜⒂盟幎霈F(xiàn)異常反應(yīng)時核實(shí)患者是否尊醫(yī)囑時診療和處理過量中毒時藥物常識專業(yè)知識講座第52頁以下情況無須測定有客觀而簡便觀察藥品作用指標(biāo)毒性很低，不需要個體化給藥者以下情況不宜測定作用不可逆藥品、作用于局部藥品血藥濃度動態(tài)改變不能反應(yīng)藥效動態(tài)改變時藥物常識專業(yè)知識講座第53頁當(dāng)前認(rèn)為有臨床意義監(jiān)測品種藥物常識專業(yè)知識講座第54頁普通所藥品劑量，是指18－60歲成人平均治療量，兒童和老年人對藥品反應(yīng)與成年人不一樣，用藥劑量也不一樣。藥物常識專業(yè)知識講座第55頁2、聯(lián)適用藥兩種或兩種以上藥品同時或先后應(yīng)用，目標(biāo)是為了提升療效和降低不良反應(yīng)，但有時會產(chǎn)生一定相互影響，如使藥效增強(qiáng)，稱為協(xié)同反應(yīng)，若使藥效減弱，稱為拮抗作用。

兩種或兩種以上藥品配伍在一起，引發(fā)物理化學(xué)方面改變，如沉淀、中和、分解等，使其失去原有藥效甚至影響病人安全，稱為配伍禁忌。

藥物常識專業(yè)知識講座第56頁藥品相互作用一個疾病多藥聯(lián)用一名患者患各種疾病服藥與保健品服藥與食物藥物常識專業(yè)知識講座第57頁藥品配伍應(yīng)用靜脈給藥溶媒（品種、體積）選擇各種靜脈輸液給藥次序靜脈輸液保留條件和時間靜脈輸液配伍不妥造成不良反應(yīng)藥物常識專業(yè)知識講座第58頁3、給藥方式

不一樣給藥路徑，對藥品吸收、分布、代謝和排泄都有影響，從而引發(fā)藥品作用快慢、強(qiáng)弱，甚至作用性質(zhì)上不一樣。藥物常識專業(yè)知識講座第59頁給藥部位對藥品作用影響消化道：方便，慢，生物利用度低，首過效應(yīng)。注射部位：不方便，快，生物利用度高，避開首過效應(yīng)。呼吸道：方便，快，生物利用度高，避開首過效應(yīng)。皮膚粘膜：方便，慢，生物利用度低，避開首過效應(yīng)?？呻S時終止用藥，易控，可局部用藥或全身發(fā)揮作用。藥物常識專業(yè)知識講座第60頁藥品劑型影響

藥品可制成各種不一樣劑型，如溶液劑、糖漿劑、片劑、膠囊、顆粒劑、注射液、氣霧劑、栓劑等。因?yàn)閯┬筒灰粯咏o藥路徑亦不一樣。不一樣給藥路徑藥品吸收速度不一樣，普通規(guī)律是靜脈注射>(快于)吸人>肌肉注射>皮下注射>直腸>貼皮。藥物常識專業(yè)知識講座第61頁藥物常識專業(yè)知識講座第62頁如硝酸甘油慣用量為靜脈注射5－10ug，舌下臺錠0.2－0.4mg，口服2．5—5mg，貼皮10mg,劑量相差很大。援釋制劑利用無藥理活性基質(zhì)或包衣阻止藥品快速溶出以達(dá)非恒速遲緩釋放效果?？诜忈屍瑒┗蚰z囊每日一次可維持有效血藥濃度一天?？蒯屩苿┠軌蚩刂扑幤钒戳慵墑恿W(xué)恒速或近恒速釋放，以保持恒速吸收。比如茶堿控釋膠囊每日二次，硝酸甘油貼皮劑每日一次。毛果蕓香堿眼片置結(jié)膜囊內(nèi)每七天一次。子宮內(nèi)避孕劑每年放置一次。不但確保長久療效，也大大方便了病人。藥物常識專業(yè)知識講座第63頁藥品體內(nèi)過程

吸收藥品由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)過程分布藥品由血液向臟器和組織轉(zhuǎn)運(yùn)過程代謝藥品摘體內(nèi)吸收分布同時伴伴隨藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，稱為藥品代謝排泄藥品在從體內(nèi)排除體外過程藥物常識專業(yè)知識講座第64頁口服給藥小腸胃排便吸收排泄肝臟代謝腎臟靶器官其它臟器心肺靜脈給藥尿原料藥制劑藥劑學(xué)階段生物藥劑學(xué)藥代動力學(xué)藥效學(xué)治療學(xué)藥物常識專業(yè)知識講座第65頁轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動轉(zhuǎn)運(yùn)：passivetransport主動轉(zhuǎn)運(yùn)：逆流轉(zhuǎn)運(yùn)activetransport簡單擴(kuò)散：脂溶擴(kuò)散(simplediffusion)濾過：水溶擴(kuò)散(filtration)易化擴(kuò)散：載體轉(zhuǎn)運(yùn)(facilitateddiffusion)膜動轉(zhuǎn)運(yùn)：cytosis藥物常識專業(yè)知識講座第66頁脂溶性越大，越輕易擴(kuò)散；解離型藥品極性大，脂溶性小；非解離型藥品極性小，脂溶性大；弱酸性藥在堿性環(huán)境中易解離；弱堿性藥在酸性環(huán)境中易解離;pKa是弱酸性或弱堿性藥品50％解離時溶液pH值。藥物常識專業(yè)知識講座第67頁影響藥品分布原因與血漿蛋白結(jié)合：可逆，不轉(zhuǎn)運(yùn)，無效應(yīng)，不代謝排泄。局部器官血流量：流量大，分布多。硫噴妥鈉重新分布。組織親和力：甲狀腺一碘；硫噴妥鈉－脂肪。體液pH和藥品理化性質(zhì)體內(nèi)屏障：血腦屏障：腦膜炎通透性增加胎盤屏障：營養(yǎng)物進(jìn)入，有害物擋住。藥物常識專業(yè)知識講座第68頁藥品與血漿蛋白結(jié)合可逆性結(jié)合：藥品＋血漿蛋白復(fù)合物

結(jié)合型藥品是一個貯存形式：不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，無生物效應(yīng)，不能被代謝排泄

飽和性：藥品濃度過高、血漿蛋白都被占領(lǐng)時達(dá)飽和含有

競爭性置換：磺胺類置換出甲磺丁脲，誘發(fā)低血糖藥物常識專業(yè)知識講座第69頁易化擴(kuò)散與簡單擴(kuò)散相同點(diǎn)：順濃度梯度，不消耗能量與簡單擴(kuò)散不一樣點(diǎn)：需載體蛋白載體蛋白通透酶：permease(如：葡萄糖通透酶)離子通道蛋白：ionchannelprotein(如：Ca2＋通道蛋白)藥物常識專業(yè)知識講座第70頁代謝：metabolism

更活：Inactivation意義：改變藥理活性活化：Activation

水溶性加大，利于從腎臟排出場所：肝臟，肝微粒體藥品代謝酶，即肝藥酶藥物常識專業(yè)知識講座第71頁藥品對肝藥酶影響：藥酶誘導(dǎo)：induction

使肝藥酶合成加速或降解減慢

活性增強(qiáng)藥品代謝加速連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受性(Tolerance)

如：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等藥酶抑制：inhibition

抑制肝藥酶活性使其它藥品代謝減慢血藥濃度升高易引發(fā)毒性反應(yīng)

如：氯霉素、對氨水楊酸、異煙肼等藥物常識專業(yè)知識講座第72頁306090120150180210012202836時間(分)血漿濃度(mg/L)凝血酶原時間(秒)圖苯巴比妥(60mg/d)誘導(dǎo)肝藥酶，使雙香豆素

(75mg/d)血藥濃度及凝血酶原時間下降藥物常識專業(yè)知識講座第73頁24681012246789101214氯霉素苯妥英2g/日250mg/日服藥日期(日)圖3-7氯霉素抑制肝藥酶，使苯妥英血濃度上升藥物常識專業(yè)知識講座第74頁腎臟影響排泄方式：腎小球?yàn)V過：對藥品排泄影響不大腎小管分泌排出：易化擴(kuò)散，可發(fā)生競爭性抑制

如：丙磺舒與青霉素適用腎小管重吸收：簡單擴(kuò)散，弱酸性藥品在酸性溶液中非解離型多藥物常識專業(yè)知識講座第75頁時間吸收分布過程潛伏期連續(xù)期殘留期藥峰濃度安全范圍最低中毒濃度最低有效濃度藥峰時間代謝排泄過程血藥濃度(mg/L)圖肌內(nèi)注射給藥藥-時曲線藥物常識專業(yè)知識講座第76頁表現(xiàn)分布容積：(ApparentVolumeofdistribution，Vd)Vd

指藥品在體內(nèi)到達(dá)動態(tài)平衡時，按照血藥濃度C(mg/L)

推算體內(nèi)藥量D(mgormg/kg)在理論上占有體液容積(L/kgorL)

D(mgormg/kg)Vd=(L/kgorL)C(mg/L)藥物常識專業(yè)知識講座第77頁速率過程：rateprocess一級動力學(xué)：First-orderkinetics

藥品轉(zhuǎn)運(yùn)或消除速率與血藥濃度成正比，即單位時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或消除恒定百分比藥品血漿半衰期：plasmahalf-life：t1/2

血藥濃度降低二分之一所需要時間零級動力學(xué)：Zero-orderkinetics

指單位時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或消除藥量是相等，即恒量轉(zhuǎn)運(yùn)或消除。原因是飽和現(xiàn)象。藥物常識專業(yè)知識講座第78頁吸收

空腹服藥吸收快，飯后服藥吸收較平穩(wěn)。促進(jìn)胃排空藥如甲氧氯普胺能加速藥品吸收，抑制胃排空藥如各種含有抗M膽堿作用藥品能延緩藥品吸收。吸收遲緩灰黃留素能加緊胃排空反而降低其吸收，而在胃中易被破壞左旋多巴可減慢胃排空反而使吸收降低。藥物常識專業(yè)知識講座第79頁血漿蛋白結(jié)合

與血漿蛋白結(jié)合率高藥品易受其它藥品置換與血漿蛋白結(jié)合而使作用加強(qiáng)，如雙香豆素類抗凝藥易受阿司匹林等解熱止痛藥置換，結(jié)合型藥品降低，游離型藥品增加，作用增強(qiáng)，分別產(chǎn)生出血及低血糖反應(yīng)。

藥物常識專業(yè)知識講座第80頁肝臟生物轉(zhuǎn)化

肝藥酶誘導(dǎo)藥如苯巴比妥、利福平、苯妥英鈉及香煙、灑等經(jīng)過誘導(dǎo)肝藥酶活性能增加在肝臟轉(zhuǎn)化藥品消除而使藥效減弱。肝藥酶抑制藥如異煙阱、西瞇替丁等則相反，能減慢在肝臟轉(zhuǎn)化藥品消除而使藥效加強(qiáng)。藥物常識專業(yè)知識講座第81頁腎排泄

酸化尿，弱酸性藥解離增多，腎小管重吸收降低，排泄加緊堿化尿，弱堿性藥解離降低，腎小管重吸收增多，排泄減慢藥物常識專業(yè)知識講座第82頁（二）機(jī)體方面1、年紀(jì)、性別、體重小兒

尤其是新生兒與早產(chǎn)兒，各種生理功效，包含本身調(diào)整功效還未充分發(fā)育，與成年入有巨大差異，對藥品反應(yīng)普通比較敏感。加之新藥臨床試驗(yàn)普通不用小兒進(jìn)行試驗(yàn)，缺乏小兒藥動學(xué)數(shù)據(jù)，故對小兒臨床用藥尤應(yīng)慎重。藥物常識專業(yè)知識講座第83頁新生兒體液占體重百分比較大，水鹽轉(zhuǎn)換率較快；血漿蛋白總量較少，藥品血漿蛋白結(jié)合率較低；肝腎功效還未充分發(fā)育，藥品去除率低，在半歲以內(nèi)與成人相差很多；小兒體力與智力都處于快速發(fā)育階段，易受藥品影響等都應(yīng)引發(fā)用藥注怠，給予充分考慮。藥物常識專業(yè)知識講座第84頁比如新生兒肝臟葡糖醛酸結(jié)合能力還未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素或嗎啡將分別造成灰嬰綜合征及呼吸抑制。新生兒腎功效只有成人20％，其慶大霉素血漿半衰期長達(dá)18小時，為成人(2小時)9倍。中樞興奮藥安非他明在小兒科卻用于治療學(xué)齡兒童多動癥，作用性質(zhì)也有所改變。兒童服用同化激素影響長骨發(fā)育，服用四環(huán)素可使牙齒變灰褐色。藥物常識專業(yè)知識講座第85頁老人

老人實(shí)際年紀(jì)與其生理年紀(jì)并不一致．即老人生理功效衰退遲早快慢各人不一樣，所以沒有按老人年紀(jì)計算用藥劑量公式，也沒有絕正確年紀(jì)劃分界限，在醫(yī)學(xué)方面普通以65歲以上為老人。老人對藥品吸收改變不大。藥物常識專業(yè)知識講座第86頁老人血漿蛋白量較低，體內(nèi)水較少、脂肪較多，故藥品血漿蛋白結(jié)合率偏低，水溶性藥品分布容積較小，而脂溶性藥品分布容積較大。肝腎功效隨年紀(jì)增加而自然衰退，故藥品去除率逐年下降，各種藥品血漿半衰期都有程度不一樣延長

藥物常識專業(yè)知識講座第87頁性別

除大白鼠外，普通動物對藥品反應(yīng)性別差異不大，男人對乙酰氨基酚及阿司匹林去除率分別高于婦女40％及60％。婦女月經(jīng)期不宜服用峻瀉藥和抗凝藥以免盆腔充血月經(jīng)增多。50年代末期在西歐因孕婦服用(沙利度胺又稱反應(yīng)停，催眠鎮(zhèn)靜藥)而生產(chǎn)了一萬余例海豹畸形嬰兒，引發(fā)了對孕婦用藥警覺。藥物常識專業(yè)知識講座第88頁遺傳異常

先天性遺傳多態(tài)性對藥品效應(yīng)影響近年來日益受到重視，最少已經(jīng)有一百余種與藥品效應(yīng)相關(guān)遺傳異?；虮话l(fā)覺。過去所謂特異體員藥品反應(yīng)多已從遺傳異常表型取得解釋，現(xiàn)在已形成一個獨(dú)立藥理學(xué)分支—遺傳藥理學(xué)，它是研究機(jī)體遺傳因家對藥品反應(yīng)影響藥理學(xué)分支學(xué)科。遺傳原因?qū)λ巹訉W(xué)影響主要表現(xiàn)在對藥品體內(nèi)轉(zhuǎn)化異常，可分為快代謝型及慢代謝型。前者使藥品快速滅活，后者使藥品滅活較設(shè)，所以影響藥品血漿濃度及效應(yīng)強(qiáng)弱久哲。遺傳原因?qū)λ幏艑W(xué)影響是在不影響血藥濃度條件下，而使機(jī)體對藥品反應(yīng)異常，如6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對伯氨哇、磺胺藥、礬類等藥品易發(fā)生溶血反應(yīng)，這兩種遺傳異常人在我國都不鮮見，這些遺傳異常只有在受到藥品激發(fā)時方出現(xiàn)異常，故不是遺傳性疾病。藥物常識專業(yè)知識講座第89頁病理情況

疾病嚴(yán)重度當(dāng)然與藥品療效相關(guān)，同時存在其它疾病也會影響藥品療效。肝腎功效不足時分別影響在肝轉(zhuǎn)化及自腎排泄藥品去除率，能夠適當(dāng)延長給藥間隔及(或)降低劑量加以處理。神經(jīng)功效抑制時，如巴比妥類藥品中毒時能耐受較大劑量中樞興奮藥而不致驚厥，驚厥時卻能耐受較大劑量苯巴比妥。藥物常識專業(yè)知識講座第90頁注意患者有沒有潛在性疾病影響藥品療效，比如氯丙嗪誘發(fā)癲癇，非甾體抗炎類藥誘發(fā)或加重潰瘍病，抗M膽堿藥誘發(fā)青光眼等。藥物常識專業(yè)知識講座第91頁心理原因

患者精神狀態(tài)與藥品療效關(guān)系親密．撫慰劑是不具藥理活性劑型(如含乳糖或淀粉片劑或含鹽水注射劑)，但對于頭痛、心絞痛、手術(shù)后痛、感冒咳嗽、神經(jīng)官能癥等卻能取得30％—50％療效，這就是經(jīng)過心理原因取得。藥物常識專業(yè)知識講座第92頁撫慰劑對心理原因控制自主神經(jīng)系統(tǒng)功效影響較大，如血壓、心率、胃分泌、嘔吐、性功效等。它在病人信心不足時還會引發(fā)不良反應(yīng)。在新藥臨床研究時，采取雙盲法撫慰劑對照試驗(yàn)極其主要，可用以排除假陽性療效或假陽性不良反應(yīng)。藥物常識專業(yè)知識講座第93頁機(jī)體對藥品反應(yīng)改變

在連續(xù)用藥一段時間后機(jī)體對藥品反應(yīng)可能發(fā)生改變致敏反應(yīng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)已如前述。藥物常識專業(yè)知識講座第94頁快速耐受性

藥品在短時間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失。比如麻黃堿在靜脈注射三四次后升壓反應(yīng)逐步消失，臨床用藥兩三天后對支氣管哮喘就不再有效。這是因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制之一是促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，當(dāng)釋放耗竭時其作用即減弱或消失。藥物常識專業(yè)知識講座第95頁耐受性

連續(xù)用藥后機(jī)體對藥品反應(yīng)強(qiáng)度遞減，程度較快速耐受性輕也較慢，不致反應(yīng)消失，增加劑量可保持藥效不減。這種現(xiàn)象叫做耐受性。藥物常識專業(yè)知識講座第96頁有些藥品在產(chǎn)生耐受性后假如停藥病人會發(fā)生主觀不適感覺，需要再次連續(xù)用藥。假如只是精神上想再用藥，這稱為習(xí)慣性，萬一停藥也不致對機(jī)體形成危害。另一些藥品，稱為麻醉藥品，用藥時產(chǎn)生欣快感，停藥后會出現(xiàn)嚴(yán)重酌生理功效紊亂，稱為成癮性。因?yàn)榱?xí)慣性及成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥，故統(tǒng)稱依賴性。藥物常識專業(yè)知識講座第97頁藥品濫用是指無病情依據(jù)大量長久自我應(yīng)用麻醉藥品，是造成依賴性原因。麻醉藥品濫用不但對用藥者危害極大，對社會危害也大。嗎啡、可卡因、印度大麻及其同類藥都屬于麻醉藥品。苯丙胺類、巴比妥類、苯二氮草類等亦被列入國際管制成癮性精神藥品藥物常識專業(yè)知識講座第98頁耐藥性

病原體及腫瘤細(xì)胞等對化學(xué)治療藥品敏感性降低稱為耐藥性，也稱抗藥性。藥物常識專業(yè)知識講座第99頁妊娠、哺乳期臨床藥理妊娠期母體體內(nèi)過程特點(diǎn)：

吸收：胃排空降低、經(jīng)腸時間增加、吸收增加分布：分布容積增加、濃度下降、蛋白濃度下降

消除：藥品代謝增加胎兒體內(nèi)過程特點(diǎn)

吸收：羊水腸道循環(huán)、首過效應(yīng)分布：肝、腦分布多、血腦屏障差、易進(jìn)入CNS

代謝：主要經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)后由母體消除

母體用藥對胎兒產(chǎn)生不良影響表特殊生理病理?xiàng)l件下臨床藥理1藥物常識專業(yè)知識講座第100頁

老年人臨床藥理老年人體內(nèi)過程特點(diǎn)

吸收：消化道血液循環(huán)降低、胃液pH升高分布：Vd降低、白蛋白降低代謝：肝臟代謝能力下降、肝血流量改變排泄：腎血流量下降

老年人藥效學(xué)改變對中樞抑制藥敏感性增加對-腎上腺能受體激動劑及阻滯劑反應(yīng)降低其它：凝血因子特殊生理病理?xiàng)l件下臨床藥理2藥物常識專業(yè)知識講座第101頁

腎功效不全時臨床藥理

吸收：尿毒癥、血高磷低鈣、酸血癥、循環(huán)灌注不良分布：體液pH改變、低蛋白血癥、蛋白結(jié)合率、Vd

代謝：排泄：腎小球?yàn)V過率、腎小管功效改變

特殊生理病理?xiàng)l件下臨床藥理3藥物常識專業(yè)知識講座第102頁肝功效不全時臨床藥理

藥品在肝臟內(nèi)生物轉(zhuǎn)化藥品對肝臟不良反應(yīng)肝臟病對藥品影響

特殊生理病理?xiàng)l件下臨床藥理4藥物常識專業(yè)知識講座第103頁三、藥物制劑藥物常識專業(yè)知識講座第104頁各種片劑素片（裸片）包衣片異型片藥物常識專業(yè)知識講座第105頁包裝好片劑藥物常識專業(yè)知識講座第106頁膠囊劑藥物常識專業(yè)知識講座第107頁顆粒劑藥物常識專業(yè)知識講座第108頁顆粒與片劑藥物常識專業(yè)知識講座第109頁軟膠囊劑藥物常識專業(yè)知識講座第110頁口服液藥物常識專業(yè)知識講座第111頁混懸劑藥物常識專業(yè)知識講座第112頁軟膏劑藥物常識專業(yè)知識講座第113頁注射劑（水針）藥物常識專業(yè)知識講座第114頁注射劑（粉針）藥物常識專業(yè)知識講座第115頁注射劑（大型輸液）藥物常識專業(yè)知識講座第116頁藥品劑型分類(一)按形態(tài)分類1．液體劑型：溶液劑、注射劑等2．固體劑型：丸劑、片劑、膠囊劑等3．半固體劑型：軟膏劑、糊劑等4．氣體劑型：氣霧劑、粉霧劑等藥物常識專業(yè)知識講座第117頁(二)按給藥路徑分類1．經(jīng)胃腸道給藥劑型：溶液劑、混懸劑、散劑、沖劑、

片劑、丸劑、膠囊劑等。2．非腸道給藥劑型（注射、皮膚、黏

膜等）：注射劑、軟膏、貼劑藥物常識專業(yè)知識講座第118頁（三）按分散系統(tǒng)分類1.溶液劑：溶液劑、糖漿劑、注射劑、酊劑等。2.溶膠劑：膠漿劑、涂膜劑、高分子溶液等。3.乳劑：口服、外用、注射乳劑。4.混懸劑：合劑、洗劑、混懸劑。5.氣體分散型：氣霧劑、粉霧劑。藥物常識專業(yè)知識講座第119頁（四）按制備方法分類1．滅菌法制備：滅菌制劑

（注射劑、口服液、滴眼劑）2．非滅菌法制備：普通制劑

（各種口服和外用制劑）藥物常識專業(yè)知識講座第120頁★第一代——傳統(tǒng)劑型：丸、散、膏、湯(-1843年)

★第二代——普通釋藥系統(tǒng)：片劑、膠囊、注射劑等(1843年--)

★第三代----緩釋和控釋給藥系統(tǒng):即含有延時釋藥或按零級速率釋藥制劑(1970年--)★第四代----靶向給藥系統(tǒng):脂質(zhì)體、微球、微囊等(1970年--)★第五代----脈沖自動調(diào)控式給藥系統(tǒng)(1980年--)藥物常識專業(yè)知識講座第121頁四、處方知識藥物常識專業(yè)知識講座第122頁×××醫(yī)院處方箋姓名沈亮性別男年紀(jì)

29

住院號

科號眼病室床號

日期

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支使用方法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日西比靈膠囊20粒使用方法：1?？诜?/日軍醫(yī)陶應(yīng)仟調(diào)配者

藥價

藥物常識專業(yè)知識講座第123頁

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開寫取藥憑證，也是醫(yī)藥護(hù)人員共同對病人健康負(fù)責(zé)醫(yī)療文件。處方含有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上意義。藥物常識專業(yè)知識講座第124頁法律意義：因開寫處方后調(diào)配處方而引發(fā)差錯以及造成醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都負(fù)有法律責(zé)任。經(jīng)濟(jì)意義：是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳憑據(jù)和原始依據(jù)。藥物常識專業(yè)知識講座第125頁處方內(nèi)容處方前記：醫(yī)療單位全稱、病人基本資料、就診（就?。┛剖颐Q、病歷號和開方日期正文：

R、藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用方法簽名：醫(yī)生、藥師調(diào)配及發(fā)藥人等藥物常識專業(yè)知識講座第126頁處方書寫1、填寫完整準(zhǔn)確：－漢字、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。－藥劑人員無權(quán)修改處方。2、專業(yè)術(shù)語規(guī)范：－現(xiàn)行《中國藥典》等要求標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫：單位除國際標(biāo)準(zhǔn)單位外，一律用漢字：粒、支、片，g能夠省略藥物常識專業(yè)知識講座第127頁處方書寫3、使用方法用量準(zhǔn)確：寫明給藥路徑與方法；外用藥寫明用藥部位；藥典收載品種應(yīng)以《臨床用藥須知》劑量，新藥劑量以法定說明書所表示劑量為準(zhǔn)。藥物常識專業(yè)知識講座第128頁4、每張?zhí)幏絻H限一人。5、特殊管理藥品使用專用處方，外用藥品與內(nèi)服藥品不得同開一張?zhí)幏健?、處方當(dāng)日有效。7、中藥處方書寫，按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》要求書寫。處方書寫藥物常識專業(yè)知識講座第129頁處方限量

指每張?zhí)幏皆试S藥品最大總量。

普通藥品：以三日量為限，最多不超出七日量；超此劑量需經(jīng)藥劑科主任或醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)同意。

特殊管理藥品：麻醉和精神藥品每日處方不超出2日慣用量藥物常識專業(yè)知識講座第130頁×××醫(yī)院處方箋姓名沈亮性別男年紀(jì)

29

住院號

科號眼病室床號

日期

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支使用方法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日西比靈膠囊20粒使用方法：1?？诜?/日軍醫(yī)陶應(yīng)仟調(diào)配者

藥價

藥物常識專業(yè)知識講座第131頁五、處方藥與非處方藥藥物常識專業(yè)知識講座第132頁處方藥（PrescriptionDrug，EthicalDrug）:

是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購置和使用藥品。藥物常識專業(yè)知識講座第133頁非處方藥（NonprescriptionDrug）

非處方藥是不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購置和使用藥品。藥物常識專業(yè)知識講座第134頁處方藥與非處方藥分類管理制度處方藥和非處方藥分類管理制度是依照國家特定法規(guī)和程序，依據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥路徑不一樣，對藥品分別按處方藥和非處方藥進(jìn)行管理，控制藥品出售和使用管理制度。藥物常識專業(yè)知識講座第135頁Rx藥與OTC藥分類管理制度基本出發(fā)點(diǎn):確保人民用藥安全有效、使用方便。藥物常識專業(yè)知識講座第136頁遴選對象西藥中藥活性成份限復(fù)方制劑活性成份復(fù)方制劑品種藥物常識專業(yè)知識講座第137頁非處方藥遴選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用安全療效確切質(zhì)量穩(wěn)定使用方便藥物常識專業(yè)知識講座第138頁OTC藥安全性詳細(xì)要求是：⑴現(xiàn)有資料和臨床使用經(jīng)驗(yàn)證實(shí)安全性可靠。⑵藥品無潛在毒性，長久或無意過量使用不易蓄積中毒。⑶在正慣使用方法與正常劑量時，不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生不良反應(yīng)或雖有普通不良反應(yīng)，用藥者可自行覺察，能夠耐受，而且為一過性，停藥后可快速自行消退。⑷用藥前后不需要進(jìn)行特殊試驗(yàn)，如皮膚過敏試驗(yàn)。藥物常識專業(yè)知識講座第139頁⑸病人不至于對藥品產(chǎn)生精神或肉體依賴性，進(jìn)而造成藥品濫用；無潛在所致畸形、致突變和致癌作用。⑹不掩蓋其它疾病，不會誘導(dǎo)病原體產(chǎn)生耐藥性或抗藥性。⑺與其它藥品或食物同時服用時不會產(chǎn)生有害藥品－藥品相互作用或藥品－食物相互作用。藥物常識專業(yè)知識講座第140頁療效確切應(yīng)表達(dá)在：

⑴藥品作用針對性強(qiáng)，適應(yīng)癥明確，易為使用者掌握。⑵治療期間不需要經(jīng)常調(diào)整劑量，更無須進(jìn)行特殊監(jiān)測。⑶經(jīng)常、普遍應(yīng)用不會引發(fā)療效降低（如機(jī)體對藥品產(chǎn)生耐受性）。藥物常識專業(yè)知識講座第141頁質(zhì)量穩(wěn)定應(yīng)表達(dá)在：

⑴質(zhì)量可控即要求有可控制檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。⑵物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定普通貯存條件下較長時間不會變質(zhì)。⑶應(yīng)明確標(biāo)出貯存條件、使用期及生產(chǎn)批號。藥物常識專業(yè)知識講座第142頁使用方便應(yīng)表達(dá)在：

⑴便于給藥劑型以口服、外用、吸入等便于普通人自行應(yīng)用為主。⑵分劑量簡單明了。藥物常識專業(yè)知識講座第143頁治療腳氣、疥瘡和體癬外用抗真菌OTC藥應(yīng)該具備特點(diǎn)包含：⑴抗皮膚真菌譜廣，療效確切；⑵為殺真菌劑；⑶低濃度有效；⑷在真菌感染部位滲透性良好；⑸治療指數(shù)較寬；⑹不良反應(yīng)發(fā)生率低。藥物常識專業(yè)知識講座第144頁強(qiáng)止咳劑：聯(lián)邦止咳露、菲迪克、佩夫人止咳露分別含磷酸可待因0.10%、0.10%和0.09%，美可糖漿含有氫溴酸右美沙芬，復(fù)方甘草合劑含有阿片酊、神奇止咳沖劑含有罌粟殼（含嗎啡、那碎因、可待因、那可丁、罌粟堿等）。

1961年《麻醉藥品單一條約》要求：清單中藥品與其它一個或數(shù)種成份調(diào)配時，每劑量單位此種藥品含量不得超出計劃100mg。藥物常識專業(yè)知識講座第145頁國際通用標(biāo)準(zhǔn)：1、管理國際要求控制藥品均為處方藥；2、劑型非腸道給藥制劑均列為處方藥；3、用途OTC藥大多針對個人輕微病癥；4、藥理學(xué)抗生素、心血管疾病用藥、激素基本上列入處方藥。藥物常識專業(yè)知識講座第146頁自我保健與自我藥療

自我檢測(self-testing)

自我保健自我診療(self-diagnosis)(self-care)自我藥療

(self-medication)自我治療

(self-treatment)

自我理療藥物常識專業(yè)知識講座第147頁標(biāo)識非處方藥標(biāo)簽和說明書除符合要求外，用語應(yīng)該科學(xué)、易懂，便于消費(fèi)者自行判斷、選擇和使用。非處方藥標(biāo)簽和說明書必須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局同意。非處方藥包裝必須印有國家指定非處方藥專有標(biāo)識。藥物常識專業(yè)知識講座第148頁非處方藥專用標(biāo)識－甲類OTC藥物常識專業(yè)知識講座第149頁非處方藥專用標(biāo)識－乙類OTC藥物常識專業(yè)知識講座第150頁以對乙酰氨基酚為例：【注意事項(xiàng)】

當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時禁止服用。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用，將此藥及其它藥品放在兒童不易觸及地方。三歲以下兒童應(yīng)慎用。

萬一發(fā)生服藥過量現(xiàn)象，應(yīng)馬上求援專業(yè)人員。大劑量長久使用此藥可引發(fā)肝、腎損害，肝腎功效不全者應(yīng)慎用。出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)時，應(yīng)馬上停頓使用。因疼痛服用此藥時，不得連續(xù)使用5天以上，因發(fā)燒則不得超出3天。因疼痛使用5天或因發(fā)燒使用3天后，假如疼痛或發(fā)燒連續(xù)不退或加重，或有新癥狀出現(xiàn)或出現(xiàn)紅斑或水腫，則可能是嚴(yán)重病癥先兆，要馬上請醫(yī)生診治。藥物常識專業(yè)知識講座第151頁以對乙酰氨基酚為例：

8、交叉過敏反應(yīng)：對阿司匹林過敏者對本品普通不發(fā)生過敏反應(yīng)。9、

本品可經(jīng)過胎盤，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能發(fā)生問題。10、哺乳期婦女使用本品后在乳汁中可達(dá)一定濃度。11、對診療干擾，如對血糖測定，應(yīng)用葡萄糖氧化酶/過氧化酶法測定時可得假性低值。12、

以下情況應(yīng)慎用：

a)

乙醇中毒、肝炎病毒性肝炎時，有增加肝臟毒性作用危險

b)

腎功效不全者慎用13、

若大量用藥或長久治療期間應(yīng)定時作造血功效及肝功效檢驗(yàn)。藥物常識專業(yè)知識講座第152頁以對乙酰氨基酚為例：【不良反應(yīng)】

普通用較少引發(fā)不良反應(yīng)。個別病例可發(fā)生正血紅蛋白血癥及皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。長久大量用藥可發(fā)生血小板降低癥及肝臟損害，甚至出現(xiàn)黃疸，在原有功效不全患者，可使腎功效損害深入加重，突然出現(xiàn)少尿，氮質(zhì)血癥等腎功效衰竭表現(xiàn)。服用超量（包含中毒量）可很快出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛或胃痙攣、腹瀉、厭食、多汗等癥狀。2-4天內(nèi)出現(xiàn)顯著肝功效損害，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸。第3-5天肝功效異?？傻竭_(dá)高峰，第4-6天可出現(xiàn)顯著肝功效衰竭，表現(xiàn)為肝性及?。ň?、神志障礙、躁動、嗜睡），抽搐、呼吸抑制、昏迷等及水腫癥狀，以及凝血障礙、胃腸道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、低血糖、酸中毒、心率不齊、循環(huán)衰竭、腎小管壞死。藥物常識專業(yè)知識講座第153頁以對乙酰氨基酚為例：【禁忌癥】乙醇中毒，肝病或病毒性肝炎患者禁用。腎功效不全者禁用?！舅幤废嗷プ饔谩看罅炕蜷L久應(yīng)用本品時，因降低凝血因子在肝內(nèi)存在，若與抗凝藥并用可增強(qiáng)抗凝作用，故抗凝藥劑量應(yīng)依據(jù)凝血酶原時間進(jìn)行調(diào)整。長久或大量應(yīng)用本品，若與肝藥酶誘導(dǎo)劑，尤其是巴比妥類并用時，發(fā)生肝臟毒性瓜危險更多。本品與氯霉素并用，或延長后者半衰期，增強(qiáng)其毒性。藥物常識專業(yè)知識講座第154頁六、特殊藥品管理藥物常識專業(yè)知識講座第155頁麻醉藥品精神藥品管制歷史1909年上海萬國禁煙毒會議。

1912年《國際鴉片條約》。

1961年《1961年麻醉品單一條約》。

1971年《1971年精神藥品條約》。

1988年《禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥品條約》。

藥物常識專業(yè)知識講座第156頁國際管制機(jī)構(gòu)麻醉藥品委員會

(/cnd.html)commissiononnarcoticdrugs,CND國際麻醉品管制局()internationalnarcoticscontrolboard,INCB聯(lián)合國禁毒計劃署()unitednationsinternationaldrugcontrolprogramme,UNDCP藥物常識專業(yè)知識講座第157頁

Section1麻醉藥品管理

一、麻醉藥品概念：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖藥品。身體依賴性（physicaldependence）：

大多數(shù)含有耐受性藥品經(jīng)過重復(fù)使用所造成一個適應(yīng)癥狀，其特點(diǎn)是用藥者一旦斷藥，將出現(xiàn)戒斷癥狀如狂躁不安、打呵欠、流鼻涕眼淚、怕冷出汗，惡心嘔吐、肢體疼痛、血壓升高，嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。藥物常識專業(yè)知識講座第158頁

Section1麻醉藥品管理

二、品種范圍：

阿片類、可卡因類、大麻類和合成藥類以及衛(wèi)生部指定其它易成癮癖癮癖藥用植物及其制劑。麻藥物常識專業(yè)知識講座第159頁麻醉藥品品種目錄罌粟殼 PoppyShell阿片 Opium 嗎啡 Morphine 可待因（甲基嗎啡）

Codeine

蒂巴因 Thebaine二氫埃托啡 Dihydroetorphine

可卡因 Cocaine哌替啶（度冷丁） Pethidine地芬諾酯（苯乙哌啶） Diphenoxylate芬太尼

Fentanyl

阿法羅定（安那度爾）Alphaprodine

美沙酮 Methadone右丙氧芬 Dextropropoxyphene

乙基嗎啡 Ethylmorphine

嗎啉乙基嗎啡（福爾可定） Pholcodine藥物常識專業(yè)知識講座第160頁三、管理麻醉藥品購用印鑒卡和麻醉藥品專用卡處方要求注射劑不超二日慣用量、其它不超三日慣用量連續(xù)使用不超出七天五專專員負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記藥物常識專業(yè)知識講座第161頁癌癥三級止痛階梯療法癌癥疼痛是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在共性問題

WHO癌癥綜合規(guī)劃四項(xiàng)重點(diǎn):

實(shí)際、客觀、現(xiàn)實(shí)、人道WHO和許多國家提倡對癌癥病人實(shí)施三階梯止痛治療，基本策略：

政策、培訓(xùn)和藥品藥物常識專業(yè)知識講座第162頁標(biāo)準(zhǔn)：口服給藥按需給藥按階梯給藥用藥個體化藥物常識專業(yè)知識講座第163頁三階梯止痛療法藥物常識專業(yè)知識講座第164頁癌癥止痛階梯療法轉(zhuǎn)變觀念－對晚期癌癥態(tài)度基本上放棄

應(yīng)認(rèn)真關(guān)心病人無任何工作可做

有大量止痛和姑息治療即使工作也無意義

醫(yī)療照料能提升生活質(zhì)量道德概念上錯誤

應(yīng)提升道德觀念和精神文明藥物常識專業(yè)知識講座第165頁癌癥止痛階梯療法轉(zhuǎn)變觀念－對癌痛認(rèn)識認(rèn)為疼痛不能完全緩解

可完全緩解不可防止

90％以上能夠完全緩解滿足于部分緩解

應(yīng)得到滿意控制

藥物常識專業(yè)知識講座第166頁癌癥止痛階梯療法轉(zhuǎn)變觀念－對病人疼痛主訴態(tài)度醫(yī)護(hù)人員不完全相信