中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第8講-診法(切診)

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

全國醫(yī)藥職業(yè)教育藥學(xué)類規(guī)劃教材⑧20172021/10/101第八章診法學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

1.掌握四診的概念；望神、望色、望舌、問現(xiàn)在癥以及脈診的基本內(nèi)容和臨床意義。

2.熟悉望形態(tài)、排出物、聽聲音的基本內(nèi)容和臨床，以及問診的方法及主要內(nèi)容。3.了解局部望診、望小兒指紋、嗅氣味、按診的基本方法和內(nèi)容。技能目標(biāo)：

學(xué)會簡單運(yùn)用望、聞、問、切四種診法的基本技能，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法及主要內(nèi)容。2021/10/102

切診是指醫(yī)生通過用手觸、摸、按、壓病人體表一定的部位，以獲得病情資料的一種診察方法。切診，包括切脈和按診兩部分。第四節(jié)切診第八章診法2021/10/103是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。（一）脈診原理1.心臟是形成脈象的主要臟器：“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！币?、脈診第八章診法2021/10/104（一）脈診原理2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行。”“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)。”一、脈診第八章診法2021/10/105（一）脈診原理3.其他臟腑與脈象形成的關(guān)系：肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；“脈以胃氣為本。”肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?、脈診第八章診法2021/10/106（二）脈診部位1.遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2.仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊一、脈診第八章診法2021/10/107（二）脈診部位3.寸口診法：“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”一、脈診第八章診法2021/10/108（二）脈診部位4.“何以獨(dú)診寸口”：①寸口部位為脈之大會；②寸口部位脈氣最明顯；③可反映宗氣的盛衰；④寸口處部位固定且脈診方便。一、脈診第八章診法2021/10/109（二）脈診部位5.六部脈與臟腑的聯(lián)系：左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎；右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候命門（腎）。一、脈診第八章診法左手心肝腎，右手肺脾命2021/10/1010（三）脈診方法1.布指：醫(yī)生用左手(食、中、無名指)診病人右手，用右手(食、中、無名指)診病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一寸為尺部，根據(jù)病人身體高低適當(dāng)調(diào)整指距。一、脈診第八章診法2021/10/1011（三）脈診方法2.指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。根據(jù)指力大小可分（1）舉：輕??；（2）按：重取；（3）尋：中取。再細(xì)分可分為循法、推法、總按、單按。一、脈診第八章診法2021/10/1012總按第八章診法2021/10/1013單按第八章診法2021/10/1014錯(cuò)誤手法第八章診法2021/10/1015（三）脈診方法3.注意事項(xiàng)：（1）時(shí)間：平旦為佳。“診脈常平旦”（《素問》）（2）體位：坐位或仰臥位與心臟等高。（3）環(huán)境：安靜。一、脈診第八章診法2021/10/1016（三）脈診方法3.注意事項(xiàng)：（4）調(diào)息：應(yīng)先讓患者休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真。（5）每次診脈時(shí)間，不應(yīng)少于一分鐘。一、脈診第八章診法2021/10/1017（四）正常脈象及生理變異1.正常脈象：構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：①脈位：脈管的淺深；②至數(shù)：脈搏的頻率；③脈長：脈動的范圍長短；④脈力：脈搏的強(qiáng)弱；⑤脈寬：脈管的粗細(xì)；⑥流利度：脈來的通暢程度；⑦緊張度：脈管的弛緩程度；⑧均勻度：脈動的節(jié)律一、脈診第八章診法2021/10/1018（四）正常脈象及生理變異1.正常脈象：正常人脈象，又稱平脈、常脈。常脈為三部有脈，一息四五至（脈搏70－90次/分），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。一、脈診第八章診法2021/10/1019（四）正常脈象及生理變異1.正常脈象：其特點(diǎn)可概括為有胃、有神、有根。（1）有胃：脈來從容、和緩、流利。（2）有神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。（3）有根：尺脈沉取有力，按之不絕一、脈診第八章診法2021/10/1020（四）正常脈象及生理變異2.正常脈象的生理性變異：（1）與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。一、脈診第八章診法2021/10/1021（四）正常脈象及生理變異2.正常脈象的生理性變異：（2）與精神情志有關(guān)：激動時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲。一、脈診第八章診法2021/10/1022（四）正常脈象及生理變異2.正常脈象的生理性變異：（3）與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。（4）幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。一、脈診第八章診法2021/10/1023（五）常見病脈1.浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足；【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）。一、脈診第八章診法崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！?021/10/1024（五）常見病脈1.浮脈：【機(jī)理分析】表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。一、脈診第八章診法2021/10/1025（五）常見病脈2.沉脈：【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。【臨床意義】主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。一、脈診第八章診法《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢?！?021/10/1026（五）常見病脈2.沉脈：【機(jī)理分析】邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。沉而幾無為伏，著骨始得，較沉更甚，主邪閉；沉而有力為牢，沉而強(qiáng)直搏指，主內(nèi)實(shí)。一、脈診第八章診法

肥胖之人，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收斂，脈象亦偏沉。2021/10/1027（五）常見病脈3.遲脈：【脈象特征】脈來遲緩，一息脈動3－4至（一分鐘不滿60次）。【臨床意義】主寒證，有力為實(shí)寒，無力為虛寒。亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。一、脈診第八章診法《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”2021/10/1028（五）常見病脈3.遲脈：【機(jī)理分析】寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。亦主熱證，多見于里熱實(shí)證（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。一、脈診第八章診法

運(yùn)動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。2021/10/1029（五）常見病脈4.數(shù)脈：【脈象特征】脈來急促，一息5－6至。（一分鐘超過90次）?！九R床意義】主熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱。亦主虛證。一、脈診第八章診法《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾。”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。”2021/10/1030（五）常見病脈4.數(shù)脈：【機(jī)理分析】外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。精血耗損，元?dú)馓澨?，亦可見脈來虛數(shù)，多見于虛勞日久之人。一、脈診第八章診法張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)。”兒童、新生兒生理性數(shù)脈，正常人在情緒激動時(shí)亦可見數(shù)脈。2021/10/1031（五）常見病脈5.虛脈：【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱?！九R床意義】主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢娪诰貌√搫?、傷暑氣陰兩傷等。一、脈診第八章診法《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充。”2021/10/1032（五）常見病脈5.虛脈：【機(jī)理分析】多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。一、脈診第八章診法《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！?021/10/1033（五）常見病脈6.實(shí)脈：【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！九R床意義】主實(shí)證。邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。一、脈診第八章診法《瀕湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)?！薄对\宗三昧》：“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)?！?021/10/1034（五）常見病脈6.實(shí)脈：【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。一、脈診第八章診法

陰陽平和之人亦可見實(shí)脈，這是氣血充足，臟腑功能良好的表現(xiàn)。2021/10/1035（五）常見病脈7.滑脈：【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑?！九R床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。一、脈診第八章診法《診家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！薄睹}經(jīng)》：“與數(shù)脈相似?！薄毒霸廊珪贰叭羝饺嗣}滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！被彏槠饺酥?，多見于青壯年，尤以女性明顯。2021/10/1036（五）常見病脈7.滑脈：【機(jī)理分析】痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。宿食化熱，氣實(shí)血涌。正盛邪實(shí)，氣血涌盛。一、脈診第八章診法《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?021/10/1037（五）常見病脈8.澀脈：【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹。即脈管細(xì)、流速慢、不流暢?！九R床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。一、脈診第八章診法《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉?！薄睹}經(jīng)》“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”2021/10/1038（五）常見病脈8.澀脈：【機(jī)理分析】脈澀而無力，主精虧血少，脈道不充，血流不暢，所以脈氣往來艱澀。脈澀而有力，主氣滯血瘀，脈道受阻，血行不流利，故顯澀象。一、脈診第八章診法《醫(yī)源資料庫》：澀脈，脈往來艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反。2021/10/1039（五）常見病脈9.洪脈：【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰?！九R床意義】主熱甚（氣分熱甚）。里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證，若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。一、脈診第八章診法《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學(xué)》：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾?！?021/10/1040（五）常見病脈9.洪脈：【機(jī)理分析】當(dāng)人體內(nèi)的邪熱熾盛時(shí)，由于邪熱會灼傷陰液，以至于陽氣獨(dú)盛而沖擊血脈，此時(shí)因脈管中的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及陽氣的強(qiáng)盛，因此導(dǎo)致脈管擴(kuò)張，出現(xiàn)脈來洪大，脈去稍減的洪脈。一、脈診第八章診法夏令陽氣亢盛，氣血向外，故脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令正常脈象。2021/10/1041（五）常見病脈10.細(xì)脈：【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕?！九R床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。一、脈診第八章診法《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳。”《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！?021/10/1042（五）常見病脈10.細(xì)脈：【機(jī)理分析】主虛證。主要指陰虛、血虛，陰血不足脈管不充盈，所以脈現(xiàn)細(xì)小。陰陽氣血都不足的久病虛證，脈也細(xì)小。水濕較重的病人，由于水濕充斥皮膚，脈管受到擠壓便顯得細(xì)小，但細(xì)而柔軟。一、脈診第八章診法《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指。”2021/10/1043（五）常見病脈15.弦脈：【脈象特征】端直以長，如按琴弦?！九R床意義】主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。一、脈診第八章診法《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀。”《脈訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！?021/10/1044（五）常見病脈15.弦脈：【機(jī)理分析】現(xiàn)多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。一、脈診第八章診法朱丹溪：“脈無水而不軟也”。生理性弦脈多見于春季。2021/10/1045（五）常見病脈17.結(jié)脈：【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)?！九R床意義】主陰盛氣結(jié)。陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。一、脈診第八章診法《傷寒論》“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！?021/10/1046（五）常見病脈17.結(jié)脈：【機(jī)理分析】氣血虛衰，無力相繼而脈見止。其緩也，因氣血虛，運(yùn)行緩慢而脈緩。緩中時(shí)一止，結(jié)脈乃成。此結(jié)當(dāng)無力，屬虛。邪氣阻遏，氣血運(yùn)行滯遏，不能相繼而時(shí)止。其緩也，因邪阻氣血運(yùn)行不暢而脈緩。此結(jié)當(dāng)有力，屬實(shí)。一、脈診第八章診法

正常人可因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶而偶見結(jié)脈。2021/10/1047（五）常見病脈18.代脈：【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來?！九R床意義】主臟氣衰微。臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。一、脈診第八章診法《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動。”《活人書》“往來緩動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代也?！?021/10/1048（五）常見病脈18.代脈：【機(jī)理分析】臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，致使脈氣不能銜接而出現(xiàn)代脈。也可因風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接，脈見間歇。疼痛較甚或卒遇驚恐時(shí)，氣血逆亂而暫時(shí)出現(xiàn)代脈，與臟氣衰微之代脈不同，系一時(shí)性的現(xiàn)象。代脈源于心臟過早搏動或房室傳導(dǎo)阻滯，見于各種器質(zhì)性心臟病等一、脈診第八章診法

代脈可見于妊娠初期的孕婦。2021/10/1049（五）常見病脈19.促脈：【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)。【臨床意義】主陽盛熱實(shí)。邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。一、脈診第八章診法《脈經(jīng)》：“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來?！薄稙l湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常。”2021/10/1050（五）常見病脈19.促脈：【機(jī)理分析】促脈主陽盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯；亦主臟氣虛弱，陰血衰少。陽盛熱結(jié)，陰不和陽，故脈來急數(shù)有力而時(shí)見歇止。若真元衰憊，臟氣虛弱，陰血衰少，以致脈氣不相接，則脈促而細(xì)小無力，多屬虛脫之象。一、