低鉀血癥的觀察及護理

低鉀血癥的觀察及護理

血液病房陳曦

2021/10/101內(nèi)容提要鉀離子的生理學意義低鉀血癥的定義低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)低鉀血癥的預防治療及護理4123目錄2021/10/102鉀離子的生理學意義1、維持細胞的新陳代謝2、維持細胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡3、維持神經(jīng)肌肉應激性能4、維持正常心肌收縮運動的協(xié)調(diào)2021/10/103低鉀血癥的定義血清鉀離子低于3.5mmol/l稱低鉀血癥血清鉀離子低于3.0mmol/l示中度低鉀血癥血清鉀離子低于2.5mmol/l示重度低鉀血癥血清鉀離子低于2.0mmol/l危及生命2021/10/104低鉀血癥病因攝入不足排泄過多鉀離子轉(zhuǎn)移低鉀血癥病因2021/10/105低鉀血癥病因禁食或厭食（腎臟保鉀功能差，禁食1周會出現(xiàn)低鉀血癥營養(yǎng)不足營養(yǎng)不良，慢性酒精中毒1攝入不足偏食2021/10/106低鉀血癥病因2排泄過多的原因胃液丟失鉀嘔吐，胃腸引流等腹瀉經(jīng)皮膚失鉀腎臟失鉀過多ABCD2021/10/107低鉀血癥病因3鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移1）胰島素與葡萄糖聯(lián)合應用2）堿中毒3）低鉀性周期性麻痹4）甲狀腺功能亢進5）鋇中毒6）棉子油中毒7）細胞攝入鉀過多8）急性應激狀態(tài)9）反復輸入冷存紅細胞10）某些藥物：腎上腺，麻黃堿等2021/10/108低鉀血癥臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動完全消失。一般近端肌肉較遠端肌肉癥狀稍輕?；颊卟荒苷玖?、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，睡在床上不能自己翻身。也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累。神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射較少受影響。

2.心血管系統(tǒng)

低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。輕癥者有竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡。周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰。心電圖改變在病理生理中已有敘述。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。2021/10/109低鉀血癥臨床表現(xiàn)3.泌尿系統(tǒng)

長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。腎小管濃縮、氨合成、泌氫和Cl-的重吸收功能均可減退或增強，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，凈結(jié)果可導致代謝性低鉀、低氯性堿中毒。

4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。低鉀血癥病人，尿鉀排泄是減少的(＜30mmol/24h)，但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿鉀排泄在低鉀血癥情況下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是診斷醛固酮增多癥的線索。

5.消化系統(tǒng)

缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。2021/10/1010低鉀血癥的觀察及護理1靜脈補鉀的觀察護理補鉀液的選擇補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測，又因血鉀的監(jiān)測主要是細胞外液的鉀水平，對細胞內(nèi)鉀水平不能反應。補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，對于重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應快速1～1.5g/h，每日補鉀量3～6g/h；輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補鉀量為1～3g。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，靜脈補液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。補鉀的護理觀察補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4h詢問有無排尿，記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上，每小時尿量30ml以上，才能繼續(xù)補鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射。2021/10/1011低鉀血癥的觀察及護理2口服氯化鉀溶液雖安全簡便，但口味苦澀，應加入果汁稀釋后服用。3消化系統(tǒng)癥狀護理惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。4呼吸困難、口唇發(fā)紺患者的護理給予氧氣吸入，重度呼吸肌麻痹者給予人工呼吸機輔助呼吸。5心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護密切觀察動態(tài)變化，隨時調(diào)整補鉀量。特別強調(diào)嚴重缺鉀患者補充鉀時，應采取邊補充、邊觀察、邊檢查的方法補給，不可操之過急。2021/10/1012低鉀血癥的觀察及護理6防止二重感染及褥瘡因患者病情較重，臥床時間長，抵抗力差，加之大劑量使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，容易發(fā)生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥瘡，應給患者放置氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背，每2h1次，以加強皮膚減壓及避免因臥床時間長而發(fā)生墜積性肺炎。每天早晚給患者進行口腔護理和外陰沖洗，其中12例男性采用外接尿套和尿布墊，勤洗勤換，肛周涂油膏保護。留置尿管的患者每天2次1‰呋喃西林膀胱沖洗，每次護理前仔細觀察口腔及尿液的情況，女性患者觀察外陰分泌物的情況，注意觀察大便的性狀，管理好尿便，減少二便對皮膚的浸濕刺激?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生二重感染。7肢體鍛煉根據(jù)患者的具體情況實施被動、主動的活動，防止關節(jié)攣縮、肢體僵硬及變形。2021/10/1013低鉀血癥的觀察及護理8病情觀察在患者病情變化期間，護士要嚴密觀察和記錄，嚴格床頭交接班，有異常及時報告。觀察的主要內(nèi)容:（1）生命體征:每15min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔;（2）皮膚:觀察有無皮疹及出血點，注意出疹時間及其特點;（3）觀察肌無力特點，對出現(xiàn)呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹;（4）觀察大小便，記錄好出入量;（5）遵醫(yī)囑配合各項檢查，及時準確地配合醫(yī)生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評估病情變化，以便采取正確的護理措施；（6）控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。2021/10/1014低鉀血癥的觀察及護理9飲食護理患者肌無力，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。10心理護理患者多次發(fā)作，對疾病知識了解不足，擔心又添新病，而周期性麻痹青少年多見，男性多于女性?；颊邠慕窈蟛∏樵絹碓街?，肌力逐漸減退，肌無力加重，不能走路，甚至影響到呼吸。出現(xiàn)軟癱、心律失常、呼吸困難等，患者表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家