孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范

孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。第一部分工作職責(zé)一、各級衛(wèi)生行政部門（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。（二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理。（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價(jià)。（七）協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。二、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)（一）受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評價(jià)。同時(shí)，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。（三）負(fù)責(zé)對本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。（四）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對專業(yè)人員的考核。（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計(jì)劃，開發(fā)適宜健康教育材料。（六）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報(bào)同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。（七）提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。三、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。（二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。（三）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。（四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。（五）輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專業(yè)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。（七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42理，做好產(chǎn)后訪視。負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死生服務(wù)中心報(bào)告。情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。第二部分孕產(chǎn)期保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。一、孕前保健孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。二、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。（一）全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行12次（16-20周、孕21-24周各1），2（361），現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。（三）初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。1.初診。確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。輔助檢查?；緳z查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項(xiàng)目：血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。2.復(fù)診。詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（等）。加輔助檢查項(xiàng)目。進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。（四）確定保健重點(diǎn)。根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請?？漆t(yī)生會(huì)診，評估是否適于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?3-27+6周）按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。特殊輔助檢查。16-24建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；24-28進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩疾病的孕婦，建議到口腔科治療。及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。特殊輔助檢查?；緳z查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。建議檢查項(xiàng)目：妊娠36等。分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。三、分娩期保健分娩期應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評估，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥診治。（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。查。及胎先露下降情況。輔助檢查。全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果?；緳z查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血行檢測，并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目?？焖僭u估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。及早識別和診治妊娠合并癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)。陪伴分娩等人性化服務(wù)。鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。1.及時(shí)識別和處理難產(chǎn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。積極預(yù)防產(chǎn)后出血。準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測量出血量。密觀察子宮收縮情況。產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。手和手臂、新生兒臍帶的消毒。期衛(wèi)生指導(dǎo)。積極預(yù)防新生兒窒息。產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時(shí)復(fù)蘇。所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有15.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。對新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理。6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，實(shí)施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見附件1）。四、產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┳≡浩陂g保健。1.產(chǎn)婦保健。正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。加強(qiáng)對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。婦心理健康。喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。2.新生兒保健。1常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。（二）產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)婦訪視。了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。無異常。抑郁42新生兒訪視。了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。等。聽心肺，測量體溫、體重和身長。提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。（三）產(chǎn)后42天健康檢查。1.產(chǎn)婦。了解產(chǎn)褥期基本情況。情況。療意見。2.嬰兒。了解嬰兒基本情況。當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。對有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。五、高危妊娠管理（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時(shí)將承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報(bào)。第三部分質(zhì)量控制一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評價(jià)。二、省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，參照《孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標(biāo)》（附件2），控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。三、省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每1四、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。（一）定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。（二）保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度等。五、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。六、衛(wèi)生行政部門組織開展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審工作；第四部分信息管理一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。二、各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)。三、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建