危急值觀察要點(diǎn)

危急值觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施血糖危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施低血糖（血糖低于2.2mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：早期低血糖僅有心慌、乏力、饑餓、皮膚蒼白、出汗、手足顫抖等癥狀初時(shí)精神不集中、頭暈、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，有時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)繼之神志不清，肌肉顫動(dòng)，最后出現(xiàn)昏迷、癲癇樣抽搐、癱瘓等。護(hù)理措施：神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心如病人神志已經(jīng)發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。健康宣教：指導(dǎo)病人口袋經(jīng)常放一些糖果之類的食品，以便在發(fā)作開(kāi)始時(shí)沖一杯糖水或口含一些糖果之類的食品。高血糖（血糖高于25mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：尿多，皮膚干燥，脫水，極度口渴疲乏無(wú)力惡心，嘔吐，腹部不適神志改變：早期感頭暈，頭疼，精神萎靡，漸漸出現(xiàn)嗜睡，煩躁，遲鈍，腱反射消失，甚至昏迷心跳快速，血壓下降，四肢厥冷呼吸深而快，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅，呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋(píng)果味）護(hù)理措施：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床（昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢）吸氧快速建立2條靜脈通道：一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡合理安排補(bǔ)液量、速度和順序：通常首先使用NS，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度宜快，對(duì)有心臟病患者應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)整輸液量和速度。及時(shí)正確使用胰島素：采用小劑量（速效）胰島素治療方案（0.1U/h/kg），根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量和速度。糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。鼓勵(lì)患者多飲水。密切監(jiān)測(cè)病情：注意觀察患者神志，呼吸，血壓，心率體溫及脫水狀況，記出入量，每1-2小時(shí)觀察血糖，電解質(zhì)，尿量，尿糖，尿酮，并做好護(hù)理記錄。心理護(hù)理健康教育：教育患者及家屬注意低糖飲食，控制血糖。認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的先兆癥狀及預(yù)防方法。血鉀危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施低血鉀（血鉀低于2.6mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：四肢軟弱無(wú)力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。惡心嘔吐，腸麻痹心悸，心率失常。護(hù)理措施：去除引起低血鉀的原因，如止吐、止瀉等，病情允許盡快恢復(fù)飲食。補(bǔ)鉀治療：口服補(bǔ)鉀及靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則：（1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般以尿量超過(guò)40ml/h方可補(bǔ)鉀（2）補(bǔ)鉀量依血清鉀水平而定。（3）補(bǔ)鉀濃度：不宜超過(guò)40mmol/L（氯化鉀3g/L），應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注（4）補(bǔ)鉀速度：成人靜脈滴注速度不超過(guò)80滴/分健康宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀豐富的食物。如香蕉，橙子。高血鉀（血鉀高6.2mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：極度疲倦，肌肉無(wú)力，四肢末梢厥冷，腱反射消失可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍，嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心音低鈍，心率減慢，室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯，心室纖顫或心臟停博護(hù)理措施：停用含鉀的食物或藥物供給高糖高脂飲食或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)避免使用庫(kù)存血治療脫水、酸中毒對(duì)腎功能衰竭所引起的高血鉀，可采用腹膜或血液透析療法解除高鉀對(duì)心肌的有害作用，可反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5-10ml，因?yàn)殁}可拮抗鉀對(duì)心肌的作用健康宣教：指導(dǎo)病人禁止進(jìn)食含鉀豐富的食物：如，香蕉，橙子等?？蛇M(jìn)食含鉀低的食物，如，南瓜，冬瓜，蘋(píng)果，西瓜，葡萄等血鈉危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施低血鈉（血鈉低于120mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：早期可有軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等低血鈉持續(xù)發(fā)展可有腦水腫的癥狀：抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高。在糾正低鈉血癥過(guò)分或過(guò)快時(shí)易于發(fā)生血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭護(hù)理措施：病因治療：去除引起低鈉血癥的原因遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)健康宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽高的飲食高血鈉（血鈉高于160mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：口渴水腫血壓上升血漿膽固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮細(xì)胞受損等護(hù)理措施：限制鹽的攝入量高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）健康宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食，盡量避免進(jìn)含鈉過(guò)高的食品罐頭血鈣危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施低血鈣（血鈣低于1.5mmol/L）病情觀察要點(diǎn)：神經(jīng)-肌肉興奮性增高，抽筋常是最突出的臨床表現(xiàn)精神異常：如煩躁、易怒、焦慮、失眠、抑郁以至精神錯(cuò)亂也可發(fā)生椎體外系的表現(xiàn)，如震顫麻痹、舞蹈病等護(hù)理措施:靜脈補(bǔ)鈣是維持血鈣濃度的首選方法在以后要注意長(zhǎng)期服用易吸收的鈣制劑，特別注意血糖的控制健康宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)含鈣豐富的食物，如蝦皮，牛奶等APTT危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施APTT縮短（APTT低于20s）病情觀察要點(diǎn)：血液呈高凝狀態(tài)：引流液有血塊血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等護(hù)理措施：按醫(yī)囑補(bǔ)液治療，保持出入平衡觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的癥狀，如下肢腫脹，疼痛等觀察有無(wú)心、肺、腦梗塞的癥狀：呼吸困難、心前區(qū)疼痛、神志變化、偏癱等健康宣教：指導(dǎo)病人多飲水APTT延長(zhǎng)（APTT高于80s）病情觀察要點(diǎn)：出血癥狀：如牙齦出血、鼻衄、血尿、血便等低血壓休克的癥狀護(hù)理措施：按醫(yī)囑輸入凝血因子嚴(yán)密觀察出血的癥狀監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量盡量減少穿刺健康宣教：指導(dǎo)病人臥床休息，防碰撞，減少穿刺，穿刺后按壓時(shí)間5-10分鐘。FIB危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施FIB減少（FIB低于1g/L)病情觀察要點(diǎn)：出血癥狀：如牙齦出血，鼻衄，血尿，血便等低血壓休克的癥狀護(hù)理措施：按醫(yī)囑輸入纖維蛋白原嚴(yán)密觀察出血的癥狀監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量盡量減少穿刺健康宣教：指導(dǎo)病人臥床休息，防碰撞，減少穿刺，穿刺后按壓時(shí)間5-10分鐘FIB增加（FIB高于10g/L)病情觀察要點(diǎn)：感染的癥狀：體溫、心率局部癥狀：傷口有無(wú)紅腫護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量按醫(yī)囑抗感染治療健康宣教：指導(dǎo)病人防寒保暖，預(yù)防感冒PT危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施PT縮短（PT低于8s）病情觀察要點(diǎn)：血液呈高凝狀態(tài)，引流液有血塊血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等護(hù)理措施：按醫(yī)囑補(bǔ)液治療，保持出入量平衡觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的癥狀，如下肢腫脹，疼痛等觀察有無(wú)心、肺、腦梗塞的癥狀：如呼吸困難、心前區(qū)疼痛、神志變化、偏癱等健康宣教：指導(dǎo)病人多飲水PT延長(zhǎng)（PT高于30s，口服抗凝藥者為40s）病情觀察要點(diǎn)：出血癥狀：如牙齦出血、鼻衄、血尿、血便等低血壓休克的癥狀護(hù)理措施：按醫(yī)囑輸入凝血因子嚴(yán)密觀察出血的癥狀監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量盡量減少穿刺健康宣教：指導(dǎo)病人臥床休息，防碰撞，減少穿刺，穿刺后按壓時(shí)間5-10sHGB危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施HGB降低（HGB低于50g/L）病情觀察要點(diǎn)：軟弱無(wú)力：疲乏、困倦皮膚、粘膜蒼白心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一呼吸系統(tǒng)：氣急或呼吸困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀護(hù)理措施：臥床休息吸氧按醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液治療健康宣教：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如豬肝、菠菜、黑木耳等協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理HGB增高（HGB高于200g/L)病情觀察要點(diǎn)：血液濃縮嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗尿量多，補(bǔ)液量不足，出入量不平衡甲狀腺功能亢進(jìn)危象癥狀糖尿病酸中毒癥狀護(hù)理措施：按醫(yī)囑輸入補(bǔ)液保持出入量平衡治療原發(fā)病健康宣教：指導(dǎo)病人多飲水WBC危急值病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施WBC降低（WBC低于*109/L)病情觀察要點(diǎn)：氣短乏力，頭暈四肢酸軟，食欲減退，失眠多夢(mèng)，或極度衰弱感冒或其他感染癥群舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力護(hù)理措施：按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物注意飲食：避免生冷及不潔飲食以免消化系統(tǒng)感染盡量避免去公共場(chǎng)所，以防止呼吸道感染避免服用造成骨髓損害或白細(xì)胞減少的藥物停用化療藥物，避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)做好保護(hù)性隔離措施WBC增高（WBC高于50*109）病情觀察要點(diǎn)：體溫升高，心率增塊傷口紅腫既往有無(wú)血液病史護(hù)理措施：按醫(yī)囑使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)體溫變化嚴(yán)密觀察尿量、心率和血壓，預(yù)防感染性休克的發(fā)生健康宣教：避免大量進(jìn)食高嘌呤食物，如，牛肉，豬肉，海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，沙丁魚(yú)，金槍