一種基于ios的對聽力損失檢測的應用正在對老年患者進行全面老人評估本科學位論文

uHear?的實施--一種基于iOS的對聽力損失檢測的應用--正在對老年患者進行全面老人評估摘要目的：驗證uHear，作為篩選工具來檢測在老年患者的聽力損失癌癥患者沒有已知的診斷老年性聾，作為一個老年人綜合部分評估（CGA）。材料與方法：患者（≥70年）與組織學證實診斷癌癥患者在CGA篩查時間。評估患者的uHear，這是相對于傳統(tǒng)的聽力檢查為金標準，我們定義了一個純凈的音調(diào)平均（PTA）的≥40dBHL為通過或不通過篩選截止。驗證uHear，通過受試者工作特征對診斷準確率的定義（中華民國）分析，接受uHear，我們估計ROC曲線下面積（AUC）有明顯的從0.50至少有0.70，AUC差異。輕聲測試并對老年人的聽力障礙進行了管理。結(jié)果：三零三例患者同意參加。在一個病人，一個耳朵的結(jié)果被排除在分析的患者被記錄與一個已知的聽力障礙在那只耳朵里。嚴重的聽力喪失，由PTA≥40dBHL從空氣中計算的定義傳導thresholdsat0.5，1.0and2.0千赫，發(fā)現(xiàn)in15.4%電極的耳朵，uHear顯示用AUC±SE0.98±0.14優(yōu)良的診斷準確性，它提供了最大的靈敏度（100%）但特異性較差（36.4%）在我們預定的截止得分≥40dBHL。關(guān)鍵詞:老年癌癥患者；老年綜合評估；聽力損失；uHear?1.簡介 65歲以上癌癥發(fā)病率是11倍相比他們的年輕的同行。一些老年人可以像年輕人一樣忍受治療嗎，雖然其他人可能遭受嚴重的毒性和可能需要治療。因此,識別這些誰擁有這種毒素的人變得至關(guān)重要。僅僅基于選擇適當?shù)闹委煼椒ㄐ畔z索的醫(yī)生在約會是一個非常艱巨的任務。因此,全面的老年評估(CGA)個性化護理的關(guān)鍵在老年癌癥患者。CGA是一個多學科評價評估醫(yī)療、社會心理和功能老年癌癥患者的能力和局限性。它的目標是在預測功能年齡的病人包括風險的發(fā)病率和死亡率評估功能狀態(tài)等廣泛的領域認知、營養(yǎng)、情感狀態(tài)、復方用藥合作發(fā)病率以及包括視和感覺障礙聽力。老年人老年性耳聾是一種常見的問題,影響90%的人年齡在80歲及以上的，據(jù)估計,至少有40%的人年齡在65歲及以上存在一個聽力損失重要的足以影響溝通。聲惡化會導致社會孤立認真影響患者的正常工作而困難的能力通過溝通可以導致顯著減少的生活質(zhì)量。此外,可憐的聽力是否反映了病人能聽到指令關(guān)于潛在的不利事件,支持性護理藥物和什么時候的跡象尋求醫(yī)療保健。一個正式的聽力圖提出了作為黃金標準定義病人的聽力狀況然而,這樣的評估是耗時的,需要額外的任命,這可能會很麻煩癌癥患者已經(jīng)需要花很多時間在醫(yī)院里。此外,許多醫(yī)生有很少或根本沒有時間屏幕聽力損失,要求快速的必要性和簡單的檢測工具。CGA的內(nèi)容主要是基于國家在老年綜合癌癥網(wǎng)絡(機構(gòu))指導方針成人腫瘤.正如前面提到的,會發(fā)現(xiàn)推薦評估不僅僅功能域,但是他們國家也重要視覺和等感覺障礙聽證會上,考慮。為聽力損失屏幕,會發(fā)現(xiàn)建議病人需要耳語的聲音測試擋住一只耳朵而調(diào)查員低語句:“你叫什么名字?”。病人如果他聽到這句話,是能回答它。他失敗了在這個任務不會成功。測試是重復的側(cè)耳朵在本文中,我們將使用驗證耳語的聲音測試(WVT)作為篩查工具推薦會發(fā)現(xiàn)。WVT是在幾項研究進行驗證常對象,因此沒有在我們的目標人群,但顯示一個好的敏感性,特異性和面積，病人如果他聽到這句話,是能回答它。他失敗了接受者操作特征(ROC)曲線(AUC)然而,各種結(jié)果特別是由于已報告兩分的可靠性,可能造成的差異響度的竊竊私語,因此減少了可用性WVT的臨床實踐。過去的十年中,多媒體應用程序的使用急劇增加。超過六十億的手機在全球范圍內(nèi)銷售。這種消費者驅(qū)動的需求導致變化的社會,幾乎每個人都買得起手持計算機和通信設備。用這個日益增長的技術(shù),有許多文化和infrastruc-tural原因采用手機作為工具來改善衛(wèi)生保健所示。uHear?是由唐海耶斯和運行設計的在iOS設備上如iPod、iPad和iPhone。它很容易訪問、自由和快速評估。uHear?是一個ear級純音聽力測試設計來確定空氣傳導閾值在每個獨立的耳朵。應用程序已經(jīng)驗證中使用的普通人群,所示好考試成績在排除中度聽力損失在這個試驗中,我們旨在驗證uHear?篩查工具,專門在老年癌癥患者聽力損失作為一個注冊會計師的一部分。2.材料和方法2.1病人的選擇注冊的UHEAR-trial是在老年患者進行的與癌癥放療和腫瘤學部門綜合醫(yī)院的Groeninge(yvesgijarth,創(chuàng)立比利時)2014年12月到2015年6月(UHEAR-trial;標識符:NCT02381782)。一個倫理委員會批準從綜合醫(yī)院的倫理委員會Groeninge?；颊咴谘菔镜睦夏昴[瘤診所,我們試圖評估所有患者與新診斷癌癥,當他們收到了注冊會計師作為常規(guī)臨床實踐的一部分7,20日,21日。符合條件的患者至少70歲時報名,需要嗎有一個組織學證實固體癌癥的診斷或血液惡性腫瘤。任何類型的任何治療類型的階段被允許。病人必須認知能夠執(zhí)行評估。耳朵的患者聽力損失,配備助聽器,臨床診斷梅尼埃病(又名內(nèi)耳眩暈病),retrocochlear聽力損失,autoim-mune內(nèi)耳疾病,聽力損失或波動的歷史突然的感音神經(jīng)性聽力損失被排除分析。2.2老年綜合評估聽力測試是評估作為一個CGA的一部分，在常規(guī)實踐中,患者與Geriatric-8問題——篩選naire(八國集團)?！?4日截止申請病人屏幕-被認為是適合與不評估。一個完整的注冊會計師。然而,出于一致性的目的,我們針對評估所有負面篩選患者完成評估在這個實驗中。后的CGA由標準化的措施旁白特定社會地位問題:功能狀態(tài)(日常生活活動,工具日常生活活動)、物理狀態(tài)(數(shù)瀑布)、營養(yǎng)(迷你營養(yǎng)評估-簡式)、情緒狀態(tài)(老年抑郁量表-),認知(MMSE或FreundCDT),復方用藥(藥物)和并發(fā)癥(Charlson合并癥指數(shù))。病人被認為是脆弱的——如果他們禮物內(nèi)兩個或兩個以上領域的障礙注冊會計師.2.3Audiologic評價所有audiologic措施是由訓練和執(zhí)行認證的聽力學家。2.3.1Immitance測量和純音測聽執(zhí)行一個226Hztympanometry85分貝的聲音壓力水平探針基調(diào)(星座901中耳分析儀,馬德森電子)。純音聽力測定是在進行的一個聲音最近使用校準Interacoustics展臺AC3聽力計。Hughson-Westlake技術(shù)是應用?？諝鈧鲗ч撝到⒘藗鹘y(tǒng)的八度音階頻率從0.25kHz8.0kHz。2.3.2uHear?(版本2.0,還是,維多利亞,公元前,加拿大)由使用iPodtouch(8.1.2iOS版本,蘋果Inc.)、美國加州庫比蒂諾。標準iPodtouch測試發(fā)生在一個安靜的醫(yī)院房間或醫(yī)生的辦公室。應用程序包含三個模塊。在這個實驗中,我們使用了敏感性測試確定空氣傳導閾值為0.5,1.0,2.0,4.0和6.0kHz,分別以每只耳朵。uHear?使用267毫秒脈沖持續(xù)時間和使用一個簡單的10dB和5dB的方法。最低閾值有兩個反應的旅行記錄的聽證會靈敏度.2.3.3耳語的聲音測試WVT是執(zhí)行的聽力學家后面的病人在一個安靜的醫(yī)院或醫(yī)生的房間辦公室，病人不得不重復一組三個不同數(shù)字四減少每個耳響度水平:談話的聲音和在兩英尺6英寸的耳朵,低聲的聲音在6英寸和兩只腳耳朵,而病人阻擋外部聽覺管他的一封耳朵。研究者呼出之前完全測試以確保平等強度等級評估。考慮到如果通過病人可以在每個重復這三個數(shù)字正確響度水平或如果他取得了超過50%的成功在三個連續(xù)的三聯(lián)體集。在每個未能通過聲音測試被認為是表明聽力水平障礙.2.3.4聽力障礙庫存為老年人老年人聽力障礙庫存(HHIE)被開發(fā)為一個自我評估工具來評估聽力損失對情感的影響和社會調(diào)整表示“狀態(tài)”的老年患者的需求。它由一個13項內(nèi)部氧化物基于情感的副作用和12項內(nèi)部氧化物探索社會和態(tài)勢的后果的HHIE分數(shù)范圍從0到100的起評分≥43表明一個重要的障礙。分數(shù)范圍從17歲到42表明輕度至中度障礙.一個完整的注會計師。然而,出于一致性的目的,我們針對評估所有負面篩選患者完成評估在這個實驗中,后來的注冊會計師由標準化的措施旁白特定社會地位問題:功能狀態(tài)(日常生活活動,工具日常生活活動23、24)、物理狀態(tài)(數(shù)量瀑布)、營養(yǎng)(迷你營養(yǎng)評估-簡式25)、情緒狀態(tài)(26老年抑郁量表-15),認知(MMSE或FreundCDT6日27日28),復方用藥(藥物)和并發(fā)癥(Charlson合并癥指數(shù)29)。病人被認為是脆弱的——如果他們禮物ed內(nèi)兩個或兩個以上領域的障礙注冊會計師.2.4統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析進行了使用許可證的軟件(版本22;IBM許可證統(tǒng)計數(shù)據(jù),芝加哥,IL)和棱鏡?軟件(LaJollaGraphPad棱鏡5,Inc.,CA)。描述性的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行向病人和腫瘤特征。進一步進行描述性統(tǒng)計目前的評估結(jié)果的海巡署和聽力測試。純音平均值(PTA)計算的平均水平空氣傳導閾值在0.5kHz,1.0kHz2.0kHz。我們定義了一個家長會≥40dBHL通過或失敗由VentryandWeinsteinscreeningcut-offasthiswasproposed為個人aged65年或以上34。Sincedata不符合正常的標準,Wilcoxon配對signed-ranks測試是用來比較uHear?和傳統(tǒng)audiom-etry閾值。先驗樣本sizecalculationswerebased文獻綜述和下面的假設9、10。我們假設傳統(tǒng)的聽力測定是黃金標準這uHear?相比。與一個AUC診斷測試0.50沒有診斷價值(與擲硬幣)。因此,我們將只接受uHear?AUC明顯斜面不同于0.50在5%顯著性水平。我們旨在包括63合格的耳朵。一個示例的25積極組織和38從負集團將實現(xiàn)80%功率檢測AUC之間的差異為0.200.50的零假設下AUC下備擇假設0.70使用一個雙邊z檢驗顯著性水平為0.05。數(shù)據(jù)是離散(量表)響應。假陽性之間的AUC計算利率0.00和1.00。的標準差的比值反應消極組的標準差積極的響應組是1.00。靈敏度(Se)和特異性(Sp)置信區(qū)間為95%(95%置信區(qū)間)計算在我們的預定義的起評分。積極和陰性也(PPV和決定NPV,分別)。3.結(jié)果3.1病人的特點總共34個病人同意參與。一個病人由于惡化的撤回了在測試階段總體情況，剩余的33名患者或66的耳朵,一只耳朵被排除在分析的結(jié)果為病人提供一個已知的聽力障礙耳朵?；颊咂骄挲g為76.4歲(范圍70-85)。大多數(shù)患者男性(69.7%)。病人現(xiàn)在的癌癥診斷后網(wǎng)站:血液惡性腫瘤(33.3%)、泌尿生殖器的(27.3%)、胃腸道(15.1%)、乳腺癌(9.1%),頭部和頸部(9.1%)、婦科(3.0%)和胸網(wǎng)站(3.0%)。大多數(shù)病人接受系統(tǒng)性與姑息治療(51.5%)和治療目的(57.6%)(表1)患者出現(xiàn)意味著八國集團得分為14.2分(范圍7.0--17.0)。大部分患者(57.5%)負面的篩選八國集團和被認為是“適合”，但是兩個病人,認知評估通過MMSEFreundCDT。所有這些(100%)被認為是認知能力足夠了。一個病人參與試驗由我們組一個完整神經(jīng)心理學評估執(zhí)行。他表現(xiàn)好認知功能(數(shù)據(jù)沒有顯示)。一個病人沒有接受任何形式的認知篩選篩選消極的八國集團和沒有獲得完整的海巡署數(shù)據(jù)。3.2傳統(tǒng)的聽力測定與uHear?Tympanometry結(jié)果沒有得到五個耳朵阻塞耳道的失敗。大多數(shù)病人正常tympanograms(表2)，意思是純音空氣conduc-加強每個頻率以傳統(tǒng)的閾值聽力測定和uHear?呈現(xiàn)在圖1。圖1進一步顯示之間的平均差異測試為0.5,1.0,2.0和4.0kHz。英蒂Wilcoxon配對signed-ranks測試并統(tǒng)計閾值之間的顯著差異在0.5,1.0和2.0千赫(p<0.001)。沒有發(fā)現(xiàn)uHear?和傳統(tǒng)聽力測定4.0千赫(p=0.327)的區(qū)別。傳統(tǒng)的聽力測定表明15.4%的測試的耳朵havingaclinicallysignificanthearinglosswithaPTA≥40dBHL。在uHear?中發(fā)現(xiàn)了PTA40dB霍奇金淋巴瘤病例的69.2%或更多。作為上面所提到的,力量分析是基于一個ROC-curve，在uHear?是相比傳統(tǒng)聽力測定,黃金標準。ROC-curve分析顯示一個優(yōu)秀的AUC±SE0.98±0.14(圖2)。它提供了SE的100.0%(95%CI[65.5--100.0]),但可憐的Sp36.4%(95%CI[24.1--50.5])的PPV和NPV為22.2%(22.2%ci[11.7--37.5])和100.0%(95%可信區(qū)間分別為[80.0--100.0])(表3)。當不包括所有的耳朵沒有tympanogram,或者B型和C型tympanogram,uHear?顯示類似的結(jié)果(100.0%(95%ci[65.5--100.0]))和Sp(38.3%((95%ci[65.5--100.0])),在檢測表明其價值感音是神經(jīng)性聽力損失。自截止≥40dBHL導致的貧困SpuHear?,探索性分析為了看在其他截止分數(shù)，結(jié)果表明,截止≥55分貝HL更優(yōu)化檢測PTA≥40dB霍奇金淋巴瘤在這個人口與傳統(tǒng)聽力測定(圖3)。雖然4千赫之間的相關(guān)性最高聽力測試,包括家長會這個頻率計算沒有提高診斷精度(數(shù)據(jù)沒有顯示)。3.3耳語的聲音測試WVT顯示積極的測試結(jié)果在4.6%的測試的耳朵，SeWVT被計算為30.0%(95%ci[8.1--64.6])，它的Sp為100.0%(95%可信區(qū)間[91.9-100.0])(表3)。3.4聽力障礙庫存為老年人HHIE記錄每個病人,而不是每只耳朵,與本文中描述的其他結(jié)果。通過或失敗的結(jié)果通過家長會計算,雙耳的總和這一分析。失敗是給病人PTA的≥40dBHL在兩個耳朵TheHHIEshowedameanscoreof9.2.Nopatientstated(0-32)他們認為他們有一個重要的聽力障礙。7例(21.2%)顯示得分17和42歲之表明輕度至中度障礙。HHIE-results顯示低Se(0.0%,95%置信區(qū)間[0.0--53.7]),但最大的Sp(100.0%,95%可信的區(qū)間[85.0--100.0])當使用≥43的截止，的HHIE表示高AUC±SE相比傳統(tǒng)聽力測定(0.88±0.06)(表3)。4討論聽力損失在老年患者和可能導致非常普遍減少了交流和認知能力,降低功能和窮人的生活質(zhì)量35。因此,發(fā)現(xiàn)指南在年長的成人腫瘤建議進行評估感官功能的聽證會上,如注冊會計師的一部分。機構(gòu)提出了一種檢測工具,類似于WVT8。在先前的報道,WVT顯示良好的診斷準確性盡管問題被發(fā)現(xiàn)whenaccounting兩分可靠性11日,16歲。在我們的試驗中,我們旨在驗證uHear?,在iTunesios系統(tǒng)應用程序是免費的商店,篩選老年癌癥患者的聽力損失。uHear?是相比傳統(tǒng)聽力測定,被認為是黃金標準，我們聲明,我們會接受uHear?如果我們發(fā)現(xiàn)一個AUC至少0.70。結(jié)果顯示,一個優(yōu)秀的AUC的0.98,表明我們可以使用uHear?中聽力損失作為篩查工具嗎注冊會計師。一個好的篩查工具需要一個高Se和高凈現(xiàn)值減少假陰性病例數(shù)。uHear?顯示完美的Se和NPV分數(shù)的100.0%。相反,我們發(fā)現(xiàn)可憐的Sp(36.4%)和可憐的PPV(22.2%)。探索性分析表明,截止≥55分貝霍奇金淋巴瘤的可能更多適合檢測聽力損失的PTA≥40dB霍奇金淋巴瘤傳統(tǒng)的聽力測定這個人口。窮人Sp和PPV結(jié)果可以歸因于空氣的高估導電閾值以uHear?當com-縮減傳統(tǒng)聽力測定。Wilcoxon研究;圖2-接受者操作特征(ROC)曲線uHear?與傳統(tǒng)聽力測定如金標準signed-ranks測試檢測到顯著的統(tǒng)計學差異之間的閾值為0.5,1.0和2.0kHz,而沒有差異被發(fā)現(xiàn)在4.0kHz。增加uHear?閾值在較低的頻率也已經(jīng)在先前的研究和可能歸因于以下因素18日,36。首先,uHear?在一個安靜的房間,而不是管理聲音展位嗎與傳統(tǒng)的聽力測定。盡管環(huán)境噪音減少到最低限度,不可能完全被排除在外。第二,患者的平均年齡包含在這個試驗76.4年。一些患者熟悉觸摸屏,而另一些從來沒有與這種類型的設備。因此,必須學會輕觸屏幕評估uHear?。uHear?要求立即利用當聽到一個聲音。當這件事沒有發(fā)生,它寄存器的聲音并沒有聽說過的病人所以不需要提高門檻。然而,如果這種影響將會出現(xiàn)在一些病人,會有沒有區(qū)別的結(jié)果雙耳的頻率cies交替進行。第三,兩個uHear?和標準iPodtouch耳麥沒有校準。因此,確保水平,是不可能的聽覺刺激的頻率一樣是36。盡管如此,必須校準設備和它的耳朵味蕾會降低這個篩選工具的簡單的可訪問性。比較uHearWVT?,篩選工具提出的機構(gòu),WVT顯示差靈敏度的結(jié)果(30.0%)，它展示優(yōu)秀的Sp(100.0%)。然而,隨著上面提到的,一個好的需要有高Se和篩選工具高凈現(xiàn)值減少假陰性病例的數(shù)量,支持使用uHear?WVT相反。低靈敏度可以由很多因素來解釋。首先,PTA在老年患者由于貧窮可以稍微升高注意,延遲反應,耳鳴和干擾其他神經(jīng)生理問題37歲。因此,病人的演講接待可以比他們的PTA結(jié)果顯示。最后,眾所周知,WVT低兩次試驗法的可靠性。一個調(diào)查員可能有另一個聲音低語,和因此導致其他結(jié)果HHIE也沒有突出uHear?AUC的較低0.88。沒有patientdeclaredthatthey相信tohavea意義重大聽力障礙導致0.0%的Se。這是一致的與先前的報道中指出,病人想盡可能推遲收購助聽器38。HHIE并達到高Sp100.0%,雖然其臨床價值篩選目的,而多余的嗎？我們已經(jīng)討論過在一