影像聯(lián)合對提高脊椎骨疾病診斷準確性的臨床意義

1、    影像聯(lián)合對提高脊椎骨疾病診斷準確性的臨床意義        摘要目的研究核素顯像與X線、CT、MRI聯(lián)合診斷脊椎骨病的臨床價值。提高診斷的準確性。方法對100例脊椎骨疾病病人同時進行核素顯像和X線(包括CT，MRI)診斷，其中60例與手術(shù)及病理對照。結(jié)果核素顯像，X線照相及二者聯(lián)合對脊椎病變診斷的靈敏性分別為79%，88%及93%，特異性分別為92%，71%及94%，準確性分別為82%，73%及93%。結(jié)論核素顯像與X線聯(lián)合對脊椎骨病診斷可有效的避免假陽性和假陰性，提

2、高診斷準確性，減少臨床誤診率。關(guān)鍵詞脊椎骨病腫瘤核素顯像 Value of Joint Diagnosis of Spine Disease with Radionuclide Imaging and Radiological ExaminationChen Man, Zhang WeifangDepartment of Nuclear Medicine,3rd Hospital of Beijing Medical University (Beijing 100083)AbstractPurposeTo study value of joint diagnosis of spine dise

3、ase with radionuclide imaging and radiological examination,increase the accuracy of diagnosis.Methods100 patients of spine disease undergo the radionuclide imaging and radiological examination and 60 patients contrast with the result of operation and pathological.ResultsThe sensitivity,speciality an

4、d accuracy of radionuclide imaging,radiological examination and two methods joint were 79%,88%,93%;92%,71%,94% and 82%,73%,93% successively.ConclusionThe joint of radionuclide imaging and radiological examination can avoid false positive and false negative effectively and increase the accuracy of di

5、agnosis.Key wordsSpine diseaseTumorScintigraphy有人統(tǒng)計單純用核素顯像方法或用X線照像(包括CT、MRI)方法診斷脊椎骨疾病的準確性為75%和78%，這證明單一的顯像或X線檢查都會有16%18%假陽性及假陰性，其原因是由于各種影像自身的特性所決定的。本文用核素顯像與X線(包括CT、MRI)聯(lián)合對脊椎骨疾病進行診斷和鑒別診斷，從而為臨床提供更準確的診斷依據(jù)。1資料與方法臨床送檢的有脊椎骨癥狀的病人經(jīng)核素顯像脊椎骨(包括頸胸腰骶)上有病灶者100例。男68例，平均年齡58歲(2284歲)。女32例，平均年齡53歲(2480歲)。均同時進行X線或CT或M

6、RI檢查。其中60例有手術(shù)或穿刺及病理檢查結(jié)果，40例有臨床確定診斷的結(jié)果。方法：常規(guī)骨顯像前口服400mg KClO4，封閉甲狀腺，靜脈注射99mTc-MDP1110MBq,4小時后進行全身骨顯像及局部放大顯像。診斷標準為：有惡性腫瘤史，顯像像上可見除脊椎骨上病灶外，加上其他中軸骨上的病灶，超過三處即診斷為脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤；有惡性腫瘤史，顯像像可見脊椎骨上三處以上病灶不排除脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤；有或無惡性腫瘤史，脊椎骨上見到三處以下的病灶則有多種可能性；原發(fā)腫瘤(良性，惡性)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、骨關(guān)節(jié)病等；無惡性腫瘤史，但有慢性疼痛史，并于像上可見連續(xù)24個椎體中度濃聚病灶且椎間隙變窄或消失，診斷骨關(guān)節(jié)病或良

7、性病變。2結(jié)果在本組100例病人中60例有手術(shù)及病理結(jié)果對照的，其中轉(zhuǎn)移瘤占33%，原發(fā)腫瘤占33%，骨關(guān)節(jié)病占15%，脊椎結(jié)核占10%，其它良性病變占8%。40例有臨床確定診斷對照，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤占73%，良性病變(頸椎病及腰椎骨關(guān)節(jié)病)占27%?？偟膼盒阅[瘤共占64%，良性病變共占36%。本組100例確診的脊椎病變可分以下幾種：轉(zhuǎn)移瘤。包括來自各器官和各臟器的惡性腫瘤，有肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、胃癌、腸癌、腎上腺癌等；原發(fā)惡性腫瘤。有巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨肉瘤、平滑肌肉瘤、漿細胞肉瘤、惡性間葉性肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；原發(fā)良性腫瘤。有脊索瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨軟骨瘤等

8、；脊椎結(jié)核、慢性炎癥；骨關(guān)節(jié)病。有頸椎病、腰椎退行性或增生性骨關(guān)節(jié)病、外傷性骨關(guān)節(jié)病等。以手術(shù)及病理對照可得到核素顯像診斷的靈敏性為79%，特異性為92%，準確性為82%。X線、CT、MRI診斷的靈敏性為88%，特異性為71%，準確性為73%。顯像與X線、CT、MRI聯(lián)合診斷的靈敏性為93%，特異性為94%，準確性為93%。關(guān)于臨床確定診斷的40例，和X線、CT、MR以及二者聯(lián)合診斷準確性順序為93%，94%及100%。     Table 1The Diagnosis Result of Spine Disease with RadionuclideI

9、maging and Radiological ExaminationCasesMalignant TumourImproved DiseasePrimaryMetastasisTumourTuberculosisJoint-arthritisElseGroups 16015205695Groups 2402911Total100154956205     Group 1 is contrasted with pathologic result; Group 2 is contrasted with clinical diagnosisTable 2Nu

10、mber and Position of Vertebra Damage in Spine Disease with Radionuclide Imaging and Radiological ExaminationTotal CasesPosition of Vertebra Damage in Spine DiseaseCervicalThoracicLumbarSacrumTotal VertebraGroup 14326863Group 23723311Group 32031214Total100521219314     Group 1 is

11、only one vertebra damage; Group 2 is 2-3 vertebra damage; Group 3 is >3 vertebra damage3討論本文100例脊椎骨疾病，在核素顯像上表現(xiàn)為不同數(shù)量的放射性濃聚或稀疏病灶。從其它器官或臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎骨上的占49%。脊椎骨的原發(fā)惡性腫瘤占15%，其中以巨細胞瘤及肉瘤多見，骨髓瘤亦不少。而其余的36%為良性病變，其中以脊索瘤多見。骨結(jié)核多侵犯胸椎。骨關(guān)節(jié)病多為頸椎病及腰椎骨關(guān)節(jié)病等。但是以上諸多疾病在脊椎骨顯像像上的病灶表現(xiàn)除少數(shù)病例外，均缺乏特異性，因此給診斷造成很大困難，出現(xiàn)不少假陽性或假陰性。特

12、別是病灶數(shù)量少的情況下，病變的性質(zhì)就更不易確診。從本文的100例脊椎骨病的研究分析中可看出單用核素顯像診斷有15%的假陽性；單用X線、CT、MRI診斷有10%的假陽性及15%的假陰性。而用核素顯像與X線、CT、MRI聯(lián)合診斷，就可以大大提高對脊椎病變診斷的靈敏性、特異性和準確性。因此，要想彌補各種影像自身的不足，影像的聯(lián)合診斷是一種很好的方法，也是影像診斷發(fā)展的必然趨勢。必要時用穿刺病理等檢查結(jié)果進行綜合分析，最后確定診斷，而不應(yīng)以一種影像結(jié)果下結(jié)論，以免誤診而導(dǎo)致臨床治療的錯誤。核素顯像結(jié)果與術(shù)后病理不符最多的是結(jié)核，脊索瘤和多發(fā)骨髓瘤，多誤診為轉(zhuǎn)移瘤，X線、CT、MRI對這三種疾病診斷卻很

13、少錯誤，而對轉(zhuǎn)移瘤的診斷錯誤較多。故再一次證明用各種影像互補采用影像聯(lián)合診斷是很重要的。作者單位：陳曼100083北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科參考文獻1Kazuo Yamashita,et al.Nuclear Medicine Evaluation of the Cervical Spine. The Cervical Spine,Third Edition,287-2982Rajnish Sharma,et al.Differentiation of Malignant and Degenerative Benige Bone Disease Using Tc-99m MDP and Tc-99m Citrate Scintigraphy.Clinical Nucl