中醫(yī)脈診主題知識講座

中醫(yī)脈診主題知識講座中醫(yī)脈診主題知識講座第1頁【教學(xué)要求】1．掌握寸口脈診方法，正常脈象特征，常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、實、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）特征與臨床意義，相兼脈結(jié)合與主病規(guī)律。能夠基礎(chǔ)上辨識臨床常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、弦、滑、弱、促、結(jié)、代等）。2．熟悉脈診原理及診脈意義，脈象生理變異，長、短、芤、革、牢、伏、散、動、疾脈特征和臨床意義，診婦人脈、診小兒脈特殊性。3．了解遍脈診法、三部診法診脈部位，真臟脈特征臨床意義，脈診研究進(jìn)展。中醫(yī)脈診主題知識講座第2頁脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人相關(guān)動脈，依據(jù)脈動應(yīng)指形象，以了解病情，區(qū)分病癥診察方法。切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨特診療方法，有著悠久歷史。傳統(tǒng)脈診是依靠醫(yī)者手指靈敏觸覺力加以體驗識別，所以，學(xué)習(xí)脈診既要熟悉脈學(xué)基礎(chǔ)知識，又要掌握切脈基礎(chǔ)技能，重復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會，才能逐步識別各種脈象，并有效地利用于臨床。

中醫(yī)脈診主題知識講座第3頁1：脈象形成原理脈象是脈動應(yīng)指形象。脈象產(chǎn)生與心臟搏動，心氣盛衰，脈道通利和氣血盈虧直接相關(guān)。人體血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象成為反應(yīng)全身臟腑功效、氣血、陰陽綜合信息。中醫(yī)脈診主題知識講座第4頁脈象形成相關(guān)原因有三：1.心臟搏動是形成脈象動力2．氣血運行是形成脈象物質(zhì)基礎(chǔ)3．五臟協(xié)同是脈象正常前提中醫(yī)脈診主題知識講座第5頁2：診脈部位和方法診脈部位從來就有各種。《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合診法；還有《素問·五臟別論》提出獨取寸口能夠診察全身情況敘述。漢·張仲景吸收人迎、寸口脈相比較思緒，在《傷寒雜病論》中常見寸口、趺陽或太谿脈診法?！蔼毴〈缈凇崩碚?，經(jīng)《難經(jīng)》闡發(fā)，到晉·王叔和《脈經(jīng)》，不但理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣利用，直至當(dāng)今還是中醫(yī)臨床不可缺乏、主要診法之一。

中醫(yī)脈診主題知識講座第6頁一、診脈部位

（一）、寸口診法

1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”概念寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)一段橈動脈搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病理情況一個診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。中醫(yī)脈診主題知識講座第7頁2、獨取寸口脈診全身疾病之理寸口位于手太陰肺經(jīng)原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口能夠觀察胃氣強弱。臟腑氣血皆經(jīng)過百脈朝會于肺，所以臟腑生理病理改變能反應(yīng)于寸口脈象。寸口部位表淺，易于感知。中醫(yī)脈診主題知識講座第8頁3、寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位疾病；兩尺候腎，并包含臍以下至足部疾病中醫(yī)脈診主題知識講座第9頁（二）、三部九候診法三部九候診法見于《素問》，是一個最古老診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、中、下三部相關(guān)動脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。三部九候診法用意是何處脈象有改變，便可提醒相當(dāng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。中醫(yī)脈診主題知識講座第10頁中醫(yī)脈診主題知識講座第11頁三部九候診法詳細(xì)部位及臨床意義三部九候?qū)?yīng)經(jīng)脈和穴位所屬動脈臨床意義上部天地人足少陽太陽穴足陽明巨髎穴手少陽耳門穴顳淺動脈面動脈顳淺動脈候頭角候口齒候耳目中部天地人手太陰太淵、經(jīng)渠手陽明合谷手少陰神門橈動脈拇主動脈尺動脈候肺候胸候心下部天地人足厥陰五里、太沖足少陰太溪足太陰萁門、沖陽背動脈脛后動脈跟支股動脈足背動脈候肝候腎候脾中醫(yī)脈診主題知識講座第12頁（三）、人迎寸口診法人迎（頸總動脈）寸口診法，是對人迎和寸口脈象相互參考，進(jìn)行分析一個方法。人迎主要反應(yīng)體表情況，寸口主要反應(yīng)內(nèi)臟情況。該診法出自《靈樞·終始》：“持其脈口（寸口）人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)識：在正常情況下，春季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。假如人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如人迎脈大于寸口脈四倍，大而數(shù)者稱為“外格”，是危重證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，脈象大而數(shù)者亦為危重征象。中醫(yī)脈診主題知識講座第13頁（四）、仲景三部診法張仲景在《傷寒雜病論》中常見寸口、趺陽(足背沖陽穴)、太谿三部診法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太谿脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時利用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈還有一定力量時，提醒患者胃氣尚存，還有救治可能；如趺陽脈難以觸及時，提醒患者胃氣已絕，難以救治。中醫(yī)脈診主題知識講座第14頁二、診脈方法1、體位病人體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟脈枕。2、平臂不論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。3、時間診脈最理想時間是清晨，實則無須為拘，隨時可診。中醫(yī)脈診主題知識講座第15頁4、布指

（1）、交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手脈，右手診左手脈。（2）、中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。（3）、指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。中醫(yī)脈診主題知識講座第16頁5、指力指法

輕手循之曰“舉”（即用較輕力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。三指同時加壓稱為“總按”。一指單獨加壓稱為“單按”。循法：即用指目沿脈道軸向上下指指相移地診脈法，以體會脈動應(yīng)指范圍長短和脈搏來勢虛實。推法：即指目對準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏動勢，左右向外微微推進(jìn)，以深入體會脈率快慢，脈搏虛實。中醫(yī)脈診主題知識講座第17頁6、調(diào)息（平息）即調(diào)息切脈，其意義有二：一是以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動4次，間或5次，正常人脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。二是強調(diào)醫(yī)生切脈時，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。中醫(yī)脈診主題知識講座第18頁7、候五十動

其本意是指每次切脈時間，不應(yīng)少于脈來五十至，當(dāng)前在臨床應(yīng)用中實際不得少于一分鐘，必要時可延長。中醫(yī)脈診主題知識講座第19頁

三、脈象要素及平脈特征

（一）脈象要素脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。“位”是指脈搏位置深淺；“數(shù)”是指脈跳至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道粗細(xì)、長短以及脈管硬度和脈搏往來流利度；“勢”是指脈搏力量強弱，而脈硬度和流利度也都與“勢”親密相關(guān)。任何一個脈象都含有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即含有深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細(xì)、長短、強弱、硬度和流利度等八個方面特征

中醫(yī)脈診主題知識講座第20頁（二）平脈

平脈是正常人脈象，《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。中醫(yī)脈診主題知識講座第21頁

1.平脈形態(tài)特征

平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至～五至(相當(dāng)于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境不一樣而有對應(yīng)正常改變。

中醫(yī)脈診主題知識講座第22頁2.平脈特點

平脈特點是有胃、神、根。有胃氣：①脈位居中，不浮不沉②脈率調(diào)勻不快不慢③脈力充盈，不強不弱④脈道適中，不大不小⑤脈勢和緩，從容流利有神之脈形態(tài)是柔和有力，脈律整齊。有根：沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根脈象形態(tài)，

中醫(yī)脈診主題知識講座第23頁3.平脈生理變異（1）四季氣候：平脈對應(yīng)四時氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉改變。（2）地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實。（3）性別：性別不一樣，則體質(zhì)有差異，脈象亦不一樣。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。中醫(yī)脈診主題知識講座第24頁（4）年紀(jì)：年紀(jì)越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年紀(jì)漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。（5）體格：身軀高大人，脈顯現(xiàn)部位較長；矮小人，脈顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無病象，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象，叫做六陽脈。（6）情志：如喜則難過而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。中醫(yī)脈診主題知識講座第25頁（7）勞逸：猛烈運動和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。（8）飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。

另外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口背側(cè)，名叫反關(guān)脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第26頁

四、常見脈象及其臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋·崔嘉彥《脈訣》增補革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》增加脈，提出27種，李士材《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈敘述。(《景岳全書》16種最少）。中醫(yī)脈診主題知識講座第27頁1、浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。臨床意義：浮脈反應(yīng)病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，主表證，亦主虛證。脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮?；蚓貌√撊跆撽柾庠?，脈氣浮越于外。

中醫(yī)脈診主題知識講座第28頁2.散脈脈象特征：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢軟弱。臨床意義：散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕。脈理：氣虛血耗，陰陽不斂，元氣耗散，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，有：“散似楊花無定蹤”之說。表示正氣耗散，臟腑之氣將絕危候。中醫(yī)脈診主題知識講座第29頁3.芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨空。臨床意義：芤脈主失血，傷陰。脈理：《瀕湖脈學(xué)》云：“芤形浮大軟如蔥，邊實須知內(nèi)已空。”因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散于外，故見芤脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第30頁浮脈輕取皮膚得，重按稍強表證逢，有力表實無力虛，久病陰竭證可驚。芤脈傷陰失血病，邊實中空似捻蔥散浮不齊名散脈，臟腑精虧病危傾。中醫(yī)脈診主題知識講座第31頁4.沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。如棉裹沙，內(nèi)剛外柔，如石投水，必極其低。臨床意義：沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。中醫(yī)脈診主題知識講座第32頁沉脈重按筋骨尋，病主里證虛實分，有力邪實氣血困，無力虛損內(nèi)傷因。中醫(yī)脈診主題知識講座第33頁5.牢脈脈象特征：脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大致長，勢微弦，力強，堅牢不移。臨床意義：牢脈主陰寒內(nèi)實，疝氣癥瘕。脈理：因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。牢脈主實，有氣血之分，癥積、腫塊，是實在血分；瘕聚、疝氣，是實在氣分。中醫(yī)脈診主題知識講座第34頁6.伏脈脈象特征：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時需用指力直接按至骨上，然后推進(jìn)筋肉，才能觸到脈象搏動，甚則伏而不見。臨床意義：伏脈主邪閉，厥證，也主痛極?！睹}經(jīng)》云：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”主里證。脈理：常見于邪閉，厥證，痛極，因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈都不見，屬險證。中醫(yī)脈診主題知識講座第35頁7.遲脈

脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒脈理：寒凝氣滯或陽失溫運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，兼見腹?jié)M便秘，可下之。所以臨證當(dāng)脈癥合參。中醫(yī)脈診主題知識講座第36頁8.緩脈脈象特征：一息四至、來去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈或力量乏力，頻率不變。臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱。脈理：濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問·平人氣象論》云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛正常脈象。中醫(yī)脈診主題知識講座第37頁一息三至脈名遲，病主寒證分虛實，有力實寒血凝滯，無力陽衰脈行遲。四至和緩正常脈，緩弱傷濕與脾虛。中醫(yī)脈診主題知識講座第38頁9.數(shù)脈

脈象特征：脈率增快，一息脈來五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。脈理：邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加緊。中醫(yī)脈診主題知識講座第39頁10.疾脈脈象特征：脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更加快。臨床意義：疾脈主陽極陰竭、元氣將脫。亦主熱盛陽極。脈理：傷寒、溫病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無力是元陽將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽極之證。勞瘵(zhai)病亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見于猛烈運動后，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。

中醫(yī)脈診主題知識講座第40頁數(shù)脈一息五、六至，熱證脈快血沸騰，有力而數(shù)陽熱盛，數(shù)而無力陰虛明。疾脈一息七八至，熱極陽亢陰液空。中醫(yī)脈診主題知識講座第41頁11.洪脈脈象特征：脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。脈理：實熱證氣血涌盛脈道擴(kuò)張久瀉傷陰陽無所附虛證陽氣浮越失血亡血氣隨血脫中醫(yī)脈診主題知識講座第42頁附：大脈大脈脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈出現(xiàn)提醒病情加重。脈大而數(shù)實為邪實；脈大而無力則為正虛。大脈可見于健康人，其特點為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。中醫(yī)脈診主題知識講座第43頁12.細(xì)脈(小脈)脈象特征：脈細(xì)如線，但應(yīng)指顯著。臨床意義：細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。脈理：氣虛不能鼓動脈氣諸虛

血虛無以充盈脈道

細(xì)脈

傷寒邪氣阻壓脈道濕邪中醫(yī)脈診主題知識講座第44頁13.虛脈脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛。臨床意義:虛脈主虛證。脈理：氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包含氣血兩虛及臟腑諸虛。中醫(yī)脈診主題知識講座第45頁14.微脈

脈象特征：脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。臨床意義：微脈主氣血大虛，陽氣衰微。脈理：脈無所充極細(xì)陰陽氣血虛甚脈失鼓動極軟輕取之似無是陽氣衰；重按之似無是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫。中醫(yī)脈診主題知識講座第46頁15.弱脈脈象特征：極軟而沉細(xì)。臨床意義：弱脈主氣血不足，陽虛。脈理：血虛脈道不充，則脈細(xì)；氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不足，陽虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆。中醫(yī)脈診主題知識講座第47頁16.實脈

脈象特征：三部脈舉按都有力，為一切有力脈總稱。臨床意義：實脈主實證。脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。

中醫(yī)脈診主題知識講座第48頁17.滑脈脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實熱。脈理：實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第49頁滑脈與數(shù)脈區(qū)分

《瀕湖脈學(xué)》：

滑脈如珠替替然，

往來流利卻還前。莫把滑數(shù)同一類，

數(shù)脈惟看至數(shù)間。中醫(yī)脈診主題知識講座第50頁18.動脈脈象特征：脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤為顯著，且動搖不定。臨床意義：動脈主痛，驚慌。《脈經(jīng)》云：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖?！泵}理：驚慌驚則氣亂脈氣躁動動脈痛證陰陽相搏氣血沖動中醫(yī)脈診主題知識講座第51頁滑脈流利應(yīng)指圓，病主食火和飲痰，沖和有力正常象，婦女妊娠營血安。動脈滑數(shù)主驚痛，跳實如豆顯于關(guān)。中醫(yī)脈診主題知識講座第52頁19.澀脈脈象特征：脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。脈理：李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭伲荒苠︷B(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。澀脈細(xì)澀往來難，三五不調(diào)應(yīng)指端，氣滯血瘀澀有力，傷精血少無力艱。中醫(yī)脈診主題知識講座第53頁滑脈、澀脈皆能夠主痰、食但二者有別：

1.脈理：氣實血涌—脈流加速則見滑脈氣血阻滯—脈流受阻則見澀脈2.病程：新病正盛則滑，久病正衰則澀3.體質(zhì)：陽旺之軀易滑，陰柔之體易澀4.病性：實證夾痰、食多滑虛證夾痰、食多澀中醫(yī)脈診主題知識講座第54頁20.長脈

脈象特征：脈形長，首尾端直，超出本位。臨床意義：陽證、熱證、實證。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“溢出三指之外為長?！标柨?、熱盛、痰火內(nèi)蘊，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而硬滿，超出尺寸。生理性長脈可見于正常人。脈長而和緩，是中氣充分，升降流行通暢，氣血都無虧損脈象。即所謂“長則氣治”。中醫(yī)脈診主題知識講座第55頁21.短脈脈象特征：首尾俱短，不能滿部。臨床意義：短脈有力為氣郁，無力為氣損。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“歉于三指之中為短?！睔馓摬蛔?，無力鼓動血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，妨礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。首尾縮縮脈名短，寸尺部位不能滿，若兼無力氣虛象，有力氣郁或食痰。中醫(yī)脈診主題知識講座第56頁22.弦脈脈象特征：端直而長，如按琴弦，脈勢硬。臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈拘急，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第57頁23.緊脈脈象特征：脈來擔(dān)心，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢擔(dān)心有力，堅搏抗指。臨床意義：緊脈主寒、痛、宿食?！对\家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！泵}理：寒邪侵襲人體，妨礙陽氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道擔(dān)心而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏緣故。中醫(yī)脈診主題知識講座第58頁弦脈與緊脈區(qū)分點：弦脈：弦脈以脈硬有形、端直以長為特征。其形成可能與周圍神經(jīng)及機(jī)能失調(diào)而影響血管平滑肌舒縮，脈管彈性較差等原因相關(guān)。緊脈：以擔(dān)心有力，繃急彈指為特點。中醫(yī)脈診主題知識講座第59頁24.革脈

脈象特征：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其脈形浮弦大，有搏指感，重按則豁然而空。臨床意義：革脈多主精血虧虛，陽氣外浮。脈理：因為正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，脈來如按鼓皮，外強中干。臨床常見亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，如老年人出血即可見革脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第60頁革脈與芤脈區(qū)分：

二脈皆浮而中空，但革脈弦堅如按鼓皮，芤脈軟而如按蔥管。故二者區(qū)分主要在于脈管軟硬。革脈與牢脈區(qū)分：

二者皆弦大搏指，但革脈浮取，牢脈沉取，故二者區(qū)分主要在于脈位浮沉中醫(yī)脈診主題知識講座第61頁25.濡脈脈象特征：浮而形細(xì)，勢軟，搏動力弱，不任重按，按之則無。臨床意義：濡脈主諸虛，又主濕。脈理：因陰虛不能斂陽則脈浮，精血不充則細(xì)弱。濕邪外受則脈浮，阻遏脾氣則細(xì)軟。中醫(yī)脈診主題知識講座第62頁濡脈和弱脈區(qū)分：二者皆細(xì)而無力，但濡脈浮取，弱脈沉取，故二者區(qū)分在脈位浮沉中醫(yī)脈診主題知識講座第63頁26.促脈

脈象特征：脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。臨床意義：促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。脈理：陽盛實熱，脈流加速則脈數(shù)，氣滯血瘀、痰凝食積，脈氣不相接續(xù)。促脈亦主真元衰憊，若促而細(xì)小無力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。中醫(yī)脈診主題知識講座第64頁27.結(jié)脈脈象特征：脈來緩而時一止，止無定數(shù)。臨床意義：結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。脈理：陰盛而陽不和，故脈遲緩而時一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。中醫(yī)脈診主題知識講座第65頁28.代脈脈象特征：脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久方來。臨床意義：代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚慌，跌打損傷。脈理：

無力推進(jìn)血行遲緩臟氣衰微脈氣不相銜接止有定數(shù)七情過激氣機(jī)紊亂代脈跌打損傷血瘀氣滯脈氣不相銜接痹癥、痛癥氣滯不通中醫(yī)脈診主題知識講座第66頁代脈緩而時一止，止有定數(shù)臟衰征。促脈數(shù)止無定數(shù)，氣滯血瘀陽熱成。緩止無定名結(jié)脈，痰結(jié)氣滯陰寒凝。中醫(yī)脈診主題知識講座第67頁以上二十八脈因為脈象繁多，不易記憶．所以必須找出辨脈綱領(lǐng)，分類掌握，才能提要挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁。在近代，則多主張以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六脈以統(tǒng)各脈，作為辨脈綱領(lǐng)。這是因為以上六脈分別是表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證脈象，而任何疾病都可用表、里、寒、熱、虛、實六綱來概括。所以以此六綱統(tǒng)攝諸脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第68頁六綱脈脈綱脈名脈象主病浮脈類浮洪濡散芤革輕取即得，重按稍減而不空浮大有力如波濤洶涌，來盛去衰浮而細(xì)軟浮散無根，至數(shù)不齊浮大中空，如按蔥管浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮表證，亦主虛證熱邪亢盛主虛，又主濕元氣離散，臟腑之氣將絕失血，傷陰精血虧虛中醫(yī)脈診主題知識講座第69頁

六綱脈

沉脈類沉伏牢弱輕取不應(yīng)，重按始得重按推筋著骨始得沉按實大弦長柔細(xì)而沉里證邪閉，厥證，痛極陰寒內(nèi)實，疝氣，徵瘕氣血不足中醫(yī)脈診主題知識講座第70頁六綱脈

遲脈類遲緩澀結(jié)脈來遲慢一息不足四至一息四至，脈來怠緩?fù)鶃砥D澀，如輕刀刮竹脈來遲緩，時見一止，止無定數(shù)寒證濕證，脾胃虛弱氣滯血瘀，精傷血少陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰中醫(yī)脈診主題知識講座第71頁六綱脈

數(shù)脈類數(shù)促疾動一息五至以上脈來急數(shù)，時見一止，止無定數(shù)一息七至以上，脈來急疾脈動見于關(guān)部，滑、數(shù)、短熱證，亦主虛證陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯主陽極陰竭、元氣將脫。疼痛、驚慌中醫(yī)脈診主題知識講座第72頁六綱脈

虛脈類虛微細(xì)代短舉之無力，按之空虛極細(xì)極軟，似有似無，至數(shù)不明脈細(xì)如線，但應(yīng)指顯著脈來一止，止有定數(shù)，良久方來首尾俱短，不及本位虛證，多為氣血兩虛氣血大虛，陽氣衰微氣血兩虛，諸虛勞損，主濕臟氣衰微，跌撲損傷有力為氣郁，無力為氣虛中醫(yī)脈診主題知識講座第73頁六綱脈

實脈類實滑緊長弦舉按都有力往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑擔(dān)心有力，繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索首尾端直，超出本位端直以長，如按琴弦實證痰飲，食滯，實熱寒，痛，宿食陽氣有余，熱證肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾。亦主虛勞中醫(yī)脈診主題知識講座第74頁關(guān)于“浮脈主表”與“沉脈主里”浮脈主表1.浮脈主表但亦可主里證。2.表證未必見浮脈。沉脈主里1.沉脈主里但亦可見于表證“少陰病，始得之，反發(fā)燒，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”（少陰兼表證）2.“沉脈主里”絕不能了解為凡是里證均見沉脈中醫(yī)脈診主題知識講座第75頁脈之遲數(shù)與證之寒熱：遲脈所主之寒證，有其一定范圍，并非凡是寒證皆見遲脈。遲脈主里寒證。《瀕湖脈學(xué)》：“遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒?！?/p>

結(jié)合臨床實際，咱們還可深入發(fā)覺．在很多里寒證之中，并非都見遲脈。遲脈之出現(xiàn)，或里實，或里虛，往往直接或間接地與心陽、心氣之鼓動才會出現(xiàn)遲脈。中醫(yī)脈診主題知識講座第76頁數(shù)脈主熱證亦能夠主虛證虛證也多見數(shù)脈，而且數(shù)脈頻率與虛損程度成正比。虛證包含氣虛、血虛、陰虛、陽虛，臨床均可出現(xiàn)數(shù)脈?！毒霸廊珪っ}神章》曰：“凡患虛損者，脈無不數(shù)，數(shù)脈主病，唯損最多，愈虛愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱病乎。若以虛數(shù)作熱數(shù)，則萬無不敗者矣?！睂嵑C亦可見數(shù)脈如《傷寒論》所載，太陽傷寒(表寒證)脈浮而緊數(shù)。中醫(yī)脈診主題知識講座第77頁總而言之，“遲脈主寒，數(shù)脈主熱?！迸R床不可機(jī)械了解。遲脈主病僅以里證為主。虛寒、實寒以及個別熱證，須直接影響于心之鼓動，方見遲脈。數(shù)脈主病較廣，表里寒熱虛實皆可見之。中醫(yī)脈診主題知識講座第78頁（二）相兼脈與主病

單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù)。復(fù)合脈，即由幾個單一特征脈合成，如弱脈由虛、沉、細(xì)三脈合成，濡脈由虛、浮、細(xì)三脈合成，牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成，等等。相兼脈：是指上述兩種情況除外兩個或兩個以上脈象相兼出現(xiàn)脈。這些相兼脈象主病，往往等于各個脈所主病總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱；沉遲而有力為里實寒。

中醫(yī)脈診主題知識講座第79頁

浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。

浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風(fēng)表虛證。

浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表表熱證。

浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見于素體痰盛而又感受外邪沉遲脈，主里寒證，常見于脾腎陽虛，陰寒凝滯病證。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者沉緩脈，主脾虛，水濕停留

中醫(yī)脈診主題知識講座第80頁相兼脈類弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證。弦滑數(shù)，見于肝火夾痰，或風(fēng)陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證。弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。細(xì)數(shù)脈，主陰虛火旺。中醫(yī)脈診主題知識講座第81頁（三）真臟脈

凡脈無胃神根，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種，稱為“十怪脈”，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈”。中醫(yī)脈診主題知識講座第82頁無胃之脈：以無沖和之意，應(yīng)指堅博為主要特征無神之脈：脈律無序，脈形散亂為主要特征。無根之脈：以虛大無根或微弱不應(yīng)指為特征。中醫(yī)脈診主題知識講座第83頁七絕脈

1．釜沸脈：脈位極淺表，至數(shù)極快，脈律基礎(chǔ)規(guī)則脈力弱且重按無根。為三陽熱極，陰液枯竭之候，主脈絕，多是臨死前脈象。2．魚翔脈：脈位極浮，至數(shù)極慢，脈律嚴(yán)重不齊，脈力極弱，似有似