外科基本換藥

外科基本換藥第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的概念

術(shù)后切口、延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥。也稱為更換敷料或上藥。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的目的1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢

5.促進組織生長

51234第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的適應(yīng)癥術(shù)后3-4天檢查傷口愈合情況。估計傷口有滲出或出血；或外層敷料濕潤者；包扎肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙；局部存在壓迫；留置引流物需松動者；傷口化膿需清除壞死組織、膿液及異物者；傷口敷料出血松動、移位、錯位者；縫合切口已愈合需拆線者；需要定時局部外用藥物治療者；各種瘺管漏出物過多者；第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的原則1.無菌原則

2.避免交叉感染

3.輕柔熟練操作

4.“量體裁衣”

5.節(jié)約原則

6.尊重患者隱私

先無菌后感染；先簡單后復(fù)雜；先一般后特殊。傳染性疾病的傷口換藥，嚴格遵守隔離術(shù)。器械要單獨滅菌，敷料另包裝焚毀。第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法

4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法

6.污物敷料的處理

5.包扎固定方法

無菌原則

第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥準備工作充分了解傷口無菌準備醫(yī)生的準備換藥器械的準備消毒藥品的準備第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月充分了解傷口創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要敷料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌準備一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。醫(yī)生的準備換藥器械的準備消毒藥品的準備第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的準備穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，戴手套

第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥器械的準備

無菌治療碗1個，盛無菌敷料；彎盤１個（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥器械的準備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口

經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精

第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備碘伏

絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。

第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L

第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備松節(jié)油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬

第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。

第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備紅汞

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒藥品的準備甲硝唑呋喃西林胰島素慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定換藥后處理第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月揭除沾染敷料外層敷料---手內(nèi)層----------鑷子最里層-------濕潤后揭下揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的錯誤（1）如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的錯誤（2）如何揭膠布？？？錯誤正確第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒

用75％酒精棉球或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達傷口周圍5cm。用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一把接觸無菌敷料。污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察傷口1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精濕敷2.若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月開放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。分泌物較多時，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗或濕敷。高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月開放性傷口對壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可選擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。深部開放傷口：特點為傷口深，不斷有膿液流出。對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm；對大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。

第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月清理傷口清除壞死組織充分引流第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

2層4層8層

敷料的放置接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認為可以節(jié)約成本。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或油紗布先覆蓋。第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇一般傷口少量分泌物常用鹽水或依沙吖啶紗布第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮可用優(yōu)瑣濕敷第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料覆蓋敷料包扎傷口第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月覆蓋敷料包扎傷口垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口敷料的放置第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負壓。5.換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管拔管第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥1.一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；3.植皮術(shù)后：7-9天/次；