武漢市技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機構(gòu)認(rèn)定申報書

武漢市技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機構(gòu)認(rèn)定申報書機構(gòu)名稱： 申報單位： 填報日期：年月日武漢市科學(xué)技術(shù)局二。一九年制.請認(rèn)真閱讀《武漢市市技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機構(gòu)認(rèn)定管理辦法》(武科規(guī)[2017]6號)后，再填寫本申報書。.填報的相關(guān)資料為自申報之日起的前兩個年度的相關(guān)內(nèi)容。.標(biāo)注*的內(nèi)容僅限于獨立法人機構(gòu)填寫。.申報書用仿宋體小四號字填寫并需打印(A4);凡不填內(nèi)容的欄目，均用“無”表示；如內(nèi)容較多不夠填寫，可適當(dāng)附頁。.相關(guān)證明文件等附件齊全，提供的資料、婁好居必須真實準(zhǔn)確，不得弄虛作假。一、申報機構(gòu)基本情況擬申報機構(gòu)名稱武漢市XXXXXXXXXXXXXX技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機構(gòu)法人類型口企業(yè)法人口事業(yè)法人口社團法人口法人內(nèi)設(shè)機構(gòu)（請同時選擇法人類型）*法人代碼法人內(nèi)設(shè)機構(gòu)情況口無單獨部門 口已設(shè)立單獨部門口預(yù)計未來一年內(nèi)改制為獨立法人口正在改制為獨立法人 口已改制為獨立法人單位類型口科研機構(gòu)（口轉(zhuǎn)制科研機構(gòu)） 口高等院校（口211大學(xué)）口科技中介機構(gòu)，可多選：口成果轉(zhuǎn)化中心 口生產(chǎn)力促進中心 口創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心口大學(xué)科技園口科技咨詢中心 口科技信息所/中心口行業(yè)協(xié)會/學(xué)會口其他， （請注明）經(jīng)濟性質(zhì)口國有 口集體口私營 口其他是否開發(fā)區(qū)內(nèi)機構(gòu)口否 口是，所在開發(fā)區(qū)名稱：服務(wù)類別口專業(yè)服務(wù)類機構(gòu) 口綜合服務(wù)類機構(gòu)*注冊資金（萬元）注冊地區(qū)市 區(qū)法定代表人/單位負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)身份證號聯(lián)系人姓名職務(wù)電子郵件電話手機傳真通信地址郵編主營業(yè)務(wù)（不超過3個選項）口技術(shù)集成與應(yīng)用 口技術(shù)中試與孵化 口技術(shù)信息加工與整理口技術(shù)經(jīng)營 口技術(shù)（產(chǎn)權(quán)）交易口其它，請注明是否開展國際技術(shù)轉(zhuǎn)移合作口否 口是（口國際技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)占全部業(yè)務(wù)的50%以上）經(jīng)營條件口辦公面積 平米 口技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)口獨立網(wǎng)站 網(wǎng)址：人員情況總?cè)藬?shù)人專職從事技術(shù)轉(zhuǎn)移人員藪量人科技人員占總?cè)藬?shù)比例%高級職稱人中級職稱人技術(shù)經(jīng)紀(jì)人人申報單位名稱成立日期年月0法人內(nèi)設(shè)機構(gòu)是指依托于大學(xué)、研究院所或企業(yè)的內(nèi)設(shè)機構(gòu),通常是該法人單位的技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化部門。專業(yè)服務(wù)類機構(gòu)是指圍繞一個或幾個特定領(lǐng)域開展技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的機構(gòu)，綜合服務(wù)類機構(gòu)是指為區(qū)域或行業(yè)提供綜合性技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的機構(gòu)。二、管理團隊介紹3-5位主要高層管理人員和技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)骨干的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要業(yè)績等。需提供主要管理團隊、業(yè)務(wù)骨干的證明材料（中高級職稱證明，技術(shù)經(jīng)紀(jì)人培訓(xùn)證書等X三、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的模式與經(jīng)營特色介紹技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的運營模式、經(jīng)營管理、市場開拓等創(chuàng)新經(jīng)驗。四、技橢環(huán)多及服務(wù)的業(yè)績（介紹典型案例1-2例）介紹機構(gòu)近兩年來在技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)方面所取得的業(yè)績，介紹1一2個典型案例，包括客戶名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、經(jīng)濟社益等。五、棚勾未來的發(fā)展規(guī)劃機構(gòu)未來三年的戰(zhàn)略規(guī)劃，包括但不限于下述內(nèi)容：.如何完善有利于技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的內(nèi)在體制和機制，探索新的技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)模式；.如何加強技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的基礎(chǔ)和能力建設(shè)；.如何培養(yǎng)和吸引專業(yè)人才，提高員工隊伍素質(zhì)，增強持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)能力；.樹勾要實現(xiàn)的經(jīng)濟和社會效益指標(biāo)。六、開展技術(shù)車身多工作情況序號年度項目名稱合作單位轉(zhuǎn)移形式金額技術(shù)合同編號1201X-4201-XX-XXXX23合計圄共簽訂的技術(shù)合同復(fù)印件、技術(shù)合同信息表七、服務(wù)企業(yè)名單序號企業(yè)名稱服務(wù)形式123需提供與服務(wù)企業(yè)簽訂的服務(wù)協(xié)議。八、財務(wù)收入情況序號年度收入總額營業(yè)性收入財政性收入12營業(yè)性收入:開展技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)取得的收入。需提供財務(wù)收入相關(guān)證明材料。九、組織開展技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)活動的情況序號時間地點活動內(nèi)容12說明：機構(gòu)自行組織開展的包括政策培訓(xùn)、成果對接、需求發(fā)布等相關(guān)活動，提供相關(guān)的證明資料。十、參與省、市、區(qū)技術(shù)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作情況序號時間地點工作內(nèi)容金額123說明：由科技行政管理部門組織，采用招投標(biāo)方式、簽訂委托協(xié)議等方式開展的相關(guān)技術(shù)轉(zhuǎn)移成果轉(zhuǎn)化活動。需提供中標(biāo)通知書及相關(guān)委托協(xié)議。十一、申報單位承諾我單位保證上述填報內(nèi)容及所提供的附件材料真實、完整、無誤，如有不實,申報單位公章:我單位