體溫的測(cè)量演示文稿

體溫的測(cè)量演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)優(yōu)選體溫的測(cè)量目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)3概念1、體溫:也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，由于體核溫度不易測(cè)試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來(lái)代表體溫。直腸溫度最接近于人體深部溫度。臨床上常用腋溫和口溫。2、體溫的形成：體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。3、正常體溫:口溫；肛溫；腋溫36-37℃4、體溫在38℃以下為低熱，38℃—39℃為中熱，39℃—40℃為高熱，40℃以上為超高熱。（腋溫）目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)4概念5、體溫的生理變化：

(1)晝夜：清晨2-6點(diǎn)最低，午后13-18點(diǎn)最高，與下丘腦的生物鐘功能有關(guān)

(2)年齡：由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同，一般兒童青少年的體溫高于成年人，老年人體溫較低，嬰幼兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響（3）性別：成年女性平均比男性高0.3℃，女性排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后升高（4）肌肉活動(dòng)：活動(dòng)后體溫升高，測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下測(cè)量（5）藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并能擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因此對(duì)手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖此外，情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫度的變化等都會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生影響，在測(cè)量體溫時(shí)，應(yīng)加以考慮。目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)5體溫過(guò)高1、定義：，是指任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高。并超過(guò)正常范圍，稱發(fā)熱。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過(guò)37℃,口腔溫度超過(guò)37.5℃,一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。2、發(fā)熱過(guò)程及表現(xiàn)，一般分為三期（1）體溫上升期：此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)?？捎畜E升和漸生兩種方式，驟升是體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾等，漸生是指體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，見(jiàn)于傷寒等。（2）高熱持續(xù)期：此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，主要表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無(wú)力。（3）退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，在護(hù)理工作中應(yīng)注意加強(qiáng)觀察。目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)6體溫過(guò)低定義：體溫低于正常范圍，體溫低于35℃。原因：①散熱過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中，使機(jī)體散熱過(guò)多過(guò)快②產(chǎn)熱減少：重度營(yíng)養(yǎng)不良，極度衰竭，③體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷；藥物中毒，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥；重癥疾病，敗血癥、大出血等。臨床表現(xiàn)：發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)7體溫的測(cè)量一、什么時(shí)候要測(cè)量體溫二、測(cè)量體溫的步驟和注意事項(xiàng)目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)8什么時(shí)候需要測(cè)量體溫常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次，當(dāng)日手術(shù)患者07:00和前一日19:00加試一次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次（07:00、15：00），新入院患者，即時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。發(fā)熱患者（體溫>=37.5)每四小時(shí)測(cè)試一次，如患者19：00體溫在38以下，23:00和03：00可酌情免試，體溫正常后連測(cè)三次，再改為常規(guī)測(cè)試。目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)9測(cè)量體溫的步驟首先評(píng)估患者，根據(jù)患者病情選擇合適的測(cè)量方式。腋下測(cè)溫操作要點(diǎn)：（1）使用前要先將水銀體溫計(jì)度數(shù)甩到35℃以下，擦干患者腋下。（2）將體溫計(jì)置於腋下最頂端，體溫計(jì)緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊（3）測(cè)量5-10分鐘，取出體溫計(jì)，讀取溫度數(shù)據(jù)后，以無(wú)菌紗布擦拭體溫計(jì)，浸泡消毒

口腔測(cè)溫操作要點(diǎn)：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分鐘后取出讀數(shù)。直腸測(cè)溫操作要點(diǎn)：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，3分鐘后取出讀數(shù)。目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)10注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)：（1）若測(cè)量時(shí)間未到，則需重新測(cè)量，時(shí)間需重新計(jì)算。（2）進(jìn)食冷熱飲，冷熱敷、劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)及洗澡需待30分鐘后再測(cè)量，測(cè)量前要先詢問(wèn)（3）嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作患者測(cè)溫時(shí)，護(hù)士不宜離開(kāi)。（4）嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作?？诒鞘中g(shù)或呼吸困難患者，禁忌測(cè)量口溫。（5）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜測(cè)量腋溫，（6)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)量法。（７）體溫和病情不符時(shí)需重復(fù)測(cè)量，必要時(shí)可采取兩種不同的測(cè)量方式作為對(duì)照。（８）指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法：若患者不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收，若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)11體溫的記錄體溫曲線的繪制：１、體溫符號(hào)：口溫以藍(lán)點(diǎn)表示，腋溫以藍(lán)叉表示，肛溫以籃圈表示。２、將實(shí)際測(cè)量的度數(shù)，用藍(lán)筆繪制于體溫單３５－４２之間的相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)，相鄰溫度用藍(lán)線相連，相同兩次體溫間可不連線。３、物理或藥物降溫半小時(shí)后，應(yīng)重測(cè)體溫，測(cè)量的體溫以紅圈表示，畫在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測(cè)得的溫度用藍(lán)線仍與降溫前溫度相連。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)12體溫的記錄（４）體溫低于３５時(shí)，為體溫不升，應(yīng)在35線相應(yīng)時(shí)間樅格內(nèi)用藍(lán)筆畫一藍(lán)點(diǎn)于藍(lán)點(diǎn)處向下劃箭頭，長(zhǎng)度不超過(guò)兩小格，在與相鄰溫度相連。（5）如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化情況記錄在體溫記錄本中。（6）體溫驟然上升（>=1.5)或突然下降（>=2)，者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫單右上角用紅筆畫復(fù)試標(biāo)號(hào)（7)用藥后半小時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè)體溫并記錄，（8）若患者因拒測(cè)、外出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能測(cè)量體溫時(shí)，則在體溫單40-42度橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)填寫“拒測(cè)”“外出”“請(qǐng)假”等，并且前后兩次體溫?cái)嚅_(kāi)不相連。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)13體溫升高病人的護(hù)理一、降低體溫二、保持清潔和舒適三、密切觀察病情變化

四、飲食鼓勵(lì)五、安全護(hù)理六、心理護(hù)理

目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)14降低體溫降低體溫可選擇物理降溫或藥物降溫。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法，局部冷療采用冷毛巾、冰袋、冰帽、全身用冷可采用酒精擦浴、溫水擦浴達(dá)到降溫的目的。藥物降溫：通過(guò)機(jī)體的蒸發(fā)散熱達(dá)到降溫目的，使用時(shí)注意藥物的劑量，尤其是老年體弱及心血管疾病者應(yīng)防止虛脫或休克現(xiàn)象，實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并做好記錄和交班目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)15保持清潔和舒適1休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體康復(fù)。為患者提供室溫適宜、安靜、空氣流通的合適休息環(huán)境。2口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。3皮膚護(hù)理，主要是退熱期的護(hù)理，退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被；防止著涼，對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡，肺炎等并發(fā)癥目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)16密切觀察病情變化觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，高熱病人每4h測(cè)1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過(guò)程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。觀察飲水量、尿量等

目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)17飲食鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)18安全護(hù)理高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)19心理護(hù)理患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，作好心理護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。健康教育針對(duì)患者的病情制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，給予相關(guān)的知識(shí)教育。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)20降溫措施的選擇

物理降溫的常用方法有：冰袋、冰帽、溫擦浴和酒精擦浴等冷療法的概念和影響因素冷療的禁忌部位酒精擦浴和溫水擦浴冰袋冰帽藥物降溫目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)21冷療法的概念和影響因素概念：是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)提液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。影響因素一、方式濕冷的效果優(yōu)于干冷二、面積應(yīng)用面積越大效果越強(qiáng)，但患者的耐受性越差，易引起全身反應(yīng)，如血壓升高等三、時(shí)間在一定時(shí)間內(nèi)效應(yīng)隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)，以達(dá)到最大的治療效果，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)，如皮膚蒼白、凍傷等四、溫度與機(jī)體體表的溫度相差越大，反應(yīng)越強(qiáng)。五、部位臨床上常將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血管流經(jīng)處六、個(gè)體差異老年人對(duì)冷刺激反應(yīng)遲鈍，麻醉后、昏迷、血液循環(huán)障礙、血管硬化、感覺(jué)遲鈍等患者，對(duì)冷刺激敏感性降低，要注意防止凍傷目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)22冷療的禁忌部位

（1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷（2）心前區(qū)：用冷易導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部：用冷易引起腹瀉（4）、足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

6‘昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱者慎用。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)23溫水擦浴與酒精擦浴法1、溫水擦浴與酒精擦浴法一般用于體溫39.5以上的高熱患者酒精擦?。簻?zhǔn)備30℃，25-35﹪的酒精。溫水擦?。核疁?2-34度。要點(diǎn)：①擦浴時(shí)頭部置冰袋，足底置熱水袋。以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，使患者感到舒適。②拭浴后30分鐘測(cè)量體溫并記錄。④胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。⑤擦浴過(guò)程中，應(yīng)注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)24冰袋2、冰袋：高