：乳腺癌放療適應(yīng)證

最新：乳腺癌放療適應(yīng)證保乳術(shù)后放療指征原則上，所有接受保乳手術(shù)的患者均需接受放射治療（工類證據(jù)x對于符合CALGB9343與PRIMED研究入組條件的浸潤性癌患者，可以考慮豁免乳腺癌保乳手術(shù)（breastconservingsurgery,BCS）后放療（I類證據(jù)），概括適應(yīng)證如下：①年齡265歲；②激素受體陽性；③術(shù)后無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④切緣陰性和原發(fā)灶42cm,或原發(fā)腫物43cm且不能同時(shí)存在組織學(xué)ID級和淋巴管浸潤；⑤術(shù)后接受規(guī)范足療程內(nèi)分泌治療。鑒于免除放療會增加患側(cè)乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且隨著隨訪時(shí)間的延長而更趨顯著。對于符合上述條件的患者考慮豁免放療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)確?；颊呃斫獠⒔邮苁÷苑暖煹娘L(fēng)險(xiǎn)。對局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如合并腫瘤級別較高、ER表達(dá)強(qiáng)度較低（＜10%）等，仍應(yīng)強(qiáng)烈建議患者接受術(shù)后放療。對乳腺導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后患者，原則上仍推薦行放療。個別符合以下條件的導(dǎo)管原位癌患者，經(jīng)謹(jǐn)慎的考慮及充分溝通后，方可考慮免除BCS術(shù)后放療（川類證據(jù)）：①年齡＞50歲；②低、中級別導(dǎo)管原位癌；③無粉刺樣壞死；④原發(fā)灶為單中心且腫物41cm;⑤手術(shù)陰性切緣安全距離之5mm以上；⑥同時(shí)符合以上條件及全面宣教后仍抗拒放療者。改良根治術(shù)后放療指征符合以下任一條件的改良根治術(shù)后患者，應(yīng)考慮給予術(shù)后輔助放療：①原發(fā)腫瘤最長徑之5cm,或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁（I類證據(jù)）;②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24個；或存在鎖骨上或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（I類證據(jù)）;③原發(fā)腫瘤分期T1-T2期且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3個的患者，推薦在改良根治術(shù)后接受放射治療。但對其中的無任何高危復(fù)發(fā)因素，即接受規(guī)范全身治療、年齡250歲、腫瘤分級I-1級、無脈管瘤栓、淋巴結(jié)清掃數(shù)目210枚且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例＜20%、激素受體陽性且無HER-2/neu過表達(dá)的患者，可考慮省略放療（口類證據(jù)）；④對新輔助化療后接受改良根治術(shù)的患者，如果新輔助化療前或手術(shù)病理中乳腺腫瘤最長徑25cm,或者新輔助化療前或術(shù)后病理證實(shí)存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)接受術(shù)后輔助放療（口類證據(jù)）；⑤T1-T2期乳腺單純切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，如前哨淋巴結(jié)存在1~2枚宏轉(zhuǎn)移，是否有必要清掃存在一定爭議。如根據(jù)患者已有的臨床病理信息，即使不知道是否有其他的腋窩非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就可判斷需要做術(shù)后放射治療的，則應(yīng)接受術(shù)后放療，且選擇腋窩放療替代腋窩清掃；如單