無菌技術(shù)幻燈片

關(guān)于無菌技術(shù)幻燈片第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、概念

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療，護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、無菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月6、進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、手術(shù)室人員配備和職能手術(shù)是集體智慧和勞動的集中體現(xiàn)，手術(shù)人員必須有明確的分工和職責(zé)，但又需互相協(xié)同和配合才能安全順利完成手術(shù)。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1、手術(shù)醫(yī)師⑴手術(shù)者⑵第一助手⑶第二助手2、麻醉師3、器械護(hù)士4、巡回護(hù)士第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、術(shù)前準(zhǔn)備㈠手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備：進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術(shù)。

第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、手臂消毒法：在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴肥皂刷手法1）參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2）將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。3）如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4）洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。⑵碘伏刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干。用浸透0．5％碘伏的紗布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚干后穿手術(shù)衣和戴手套，如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘伏或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法：目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，僅少數(shù)使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。

第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴穿無菌手術(shù)衣；將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。⑵戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應(yīng)碰到手套外面。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1）戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2）戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡病人的準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備2、手術(shù)體位其要求是：⑴最大限度的保證病人的安全與舒適；⑵充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時減少不必要的裸露；⑶肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空；⑷保證呼吸和血液循環(huán)通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和檢測；⑸妥善固定，避免血管、神經(jīng)受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的手術(shù)體位有:

⑴仰臥位：⑵側(cè)臥位：⑶俯臥位：⑷膀胱截石位：⑸半坐臥位：第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒：目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以７０％酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用１：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：①涂擦上述藥物時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm-20cm的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、手術(shù)區(qū)鋪單法：手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌布單。鋪蓋無菌布單的目的是除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可，對較大手術(shù)，須鋪蓋無菌巾和其他必要的布單等。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下：用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術(shù)切口周圍，每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾。通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動。無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動。然后，根據(jù)情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm.。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月五、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則在手術(shù)過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒、穿戴無菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)區(qū)又已消毒和鋪覆無菌布單，為手術(shù)提供了一個無菌操作環(huán)境。但是，在手術(shù)進(jìn)行中，如果沒有一定的規(guī)章來保持這種無菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)域仍有受到污染，引起傷口感染的可能，有時可能使手術(shù)失敗，甚至影響病人的生命。這個所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章，即稱無菌操作規(guī)則，如發(fā)現(xiàn)有人違反時，必須立刻糾正。無菌操作規(guī)則包括：第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、手術(shù)人員一經(jīng)"洗手"，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。4、在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。5、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗