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文檔簡介

關(guān)于早期胃癌研究進(jìn)展第1頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌(ECG)定義胃癌的“早期”是指癌腫浸潤到黏膜層及黏膜下層而不論其有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第2頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌的大體分類分型表現(xiàn)第3頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月ECG的浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記住一個事實,EGC中有47%為浸潤性癌,其中23%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但EGC的肝轉(zhuǎn)移極少。唯有EUS能清晰顯示消化管壁五層結(jié)構(gòu)及組織學(xué)特征,判斷ECG的TNM分期。第4頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月EGC的癥狀學(xué)1964-1990年日本癌癥研究3000例統(tǒng)計結(jié)果第5頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月EGC的治療效果對EGC的預(yù)后統(tǒng)計顯示5年和10年的生存率分別為95%和84%。外科切除后再發(fā)率為2-3%.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)殘留復(fù)發(fā)率為5%.(適應(yīng)于2cm以內(nèi)隆起型,非潰瘍病變,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化好)第6頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月EGC的自然發(fā)展史?部分早期凹陷性胃癌經(jīng)十年后也不一定發(fā)展為進(jìn)展期胃癌(AGC)Murakami1967大多數(shù)凹陷性黏膜內(nèi)癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存時間不同,自幾年到十幾年,最長為21年多;浸潤并穿破黏膜肌層壽命僅1年.Everett1998EGC潰瘍樣變發(fā)生在原先癌樣糜爛的基礎(chǔ)上;潰瘍病變變成早期胃癌病變的關(guān)鍵范圍為2cm;EGC到AGC是生物學(xué)發(fā)展的結(jié)果,自然早期胃癌可持續(xù)長達(dá)十年。

丸山雅一2000

第7頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌提高內(nèi)鏡檢查質(zhì)量Hosokawa等一年研究發(fā)現(xiàn)初次內(nèi)鏡檢查漏診的胃癌患者0.9%(32例)。內(nèi)鏡及X線篩查北京(林三仁等)篩查12176例,早癌16例.準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌前病變,必要時輔以染色及放大內(nèi)鏡HP及胃蛋白酶原檢測PG反映胃粘膜萎縮程度,敏感性60%-90%;HP是胃癌重要致病因子。隱血珠篩查及熒光光譜檢測胃液高效液相熒光光譜檢測敏感度為85%。第8頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月胃的癌前病變和狀態(tài)慢性萎縮性胃炎慢性胃潰瘍胃息肉殘胃胃巨大皺壁癥疣狀胃炎94.8%70%0,68%10%3%55%0.11%5%4%10%1.37%1.5%癌前狀態(tài)屬病理改變,指的是不典型增生和腸化!第9頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月對CAG患者,HP感染,尤其是有大腸型不完全腸化或有中度異型增生以上的高危人群應(yīng)隨訪監(jiān)護(hù)。潰瘍周圍常伴有CAG,再生上皮,可發(fā)生異型增生,并對致癌因素敏感。所以慢性胃潰瘍潰邊有異型增生應(yīng)警惕。腺瘤性息肉,>2cm,多發(fā),形態(tài)不規(guī)則,無蒂,表面糜爛者易癌變;HP感染和小凹上皮增生型息肉相關(guān),常伴有萎縮,腸化,與胃癌發(fā)生有潛在關(guān)系。胃切除畢Ⅱ式比畢Ⅰ式癌變率高,殘胃癌好發(fā)部位是吻合口。Scharschmidt(1997)統(tǒng)計200例Menetrier病,作出診斷時發(fā)現(xiàn)癌變30例。對該病出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥可作全胃切除。疣狀胃炎病因不明,和HP感染,膽汁反流,免疫失調(diào),食物過敏,精神緊張等相關(guān)。在廣田的1900例早期胃癌的背景癌變中有226例為疣狀胃炎。第10頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月胃黏膜癌變研究動向

近年,隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,胃黏膜癌變機制的研究已深人到分子水平。C-Ha-ras,K-ras基因突變和C-myc,C-met,P53基因表達(dá)異常出現(xiàn)于胃黏膜癌變的早期階段。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)在胃黏膜癌變中扮演重要角色。MSI在胃癌的檢出率為54%;在腸化的檢出率為20%端粒酶表達(dá)異常在胃癌發(fā)生中有一定作用,陽性率>85%,內(nèi)鏡活檢檢測端粒酶活性和端粒酶催化亞單位mRNA(hTERTmRNA)對胃黏膜癌變的預(yù)測可能有重要作用。增殖和凋亡。增殖細(xì)胞的基因組不穩(wěn)定,增殖加快同時也增加DNA損傷和產(chǎn)生非整倍體的危險,在不能啟動凋亡時異常增生進(jìn)展到癌腫。HP及其基因研究。第11頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月癌前狀態(tài)處理重度異型增生難逆轉(zhuǎn),與黏膜內(nèi)癌不易鑒別,應(yīng)行EMR或手術(shù)治療。輕度異常增生發(fā)展到重度需7年,每年隨訪;中度需3年,每半年隨訪。根除HP是公認(rèn)的首先應(yīng)采取的措施?;瘜W(xué)干預(yù)治療。動物實驗研究證明維甲類化合物有效率達(dá)80%。天然β-胡蘿卜素,葉酸,維生素E有逆轉(zhuǎn)作用;硒等微量元素有預(yù)防作用;cox-2抑制劑及基因治療較有前途。中醫(yī)對患者辯證分型,用健脾益氣,滋陰養(yǎng)液和活血化淤法則進(jìn)行有效治療。第12頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月胃癌診斷的基本事項胃癌的三角

肉眼形態(tài)(凹陷型,隆起型))地點(胃底腺黏膜,中間帶黏膜,幽門腺黏膜)癌組織形態(tài)(分化癌,未分化癌)第13頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月未分化癌來自胃固有黏膜,平均年齡比分化癌小10歲,女性較多,轉(zhuǎn)移以淋巴和腹膜為主。分化癌來自腸上皮化生黏膜,血行轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移較多。第14頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月1癌灶要比正常黏膜容易出現(xiàn)潰瘍或糜爛。直徑在5cm以上的癌極少有平坦型。

2隆起型癌幾乎都是分化癌,癌發(fā)生于腺體底部,一邊形成腺管,一邊呈塊狀增殖。360%-70%的凹陷型癌為未分化癌,癌發(fā)生在腺體頸部,易穿過基底膜浸潤生長。第15頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月色素染色內(nèi)鏡檢查將各種色素散布或噴灑在消化道黏膜表面,顯示黏膜的細(xì)微凹凸及色調(diào)變化,觀察普通內(nèi)鏡難以觀察到的病變。會過敏,需簽字!第16頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月

檢查前準(zhǔn)備去黏液祛泡劑8ml+水40ml溶解+溫水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白溶解酶+碳酸氫鈉1克。轉(zhuǎn)體位仰臥位—俯臥位—仰臥位10—15分鐘。注意:蛋白溶解酶會使出血性疾病加重!第17頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月對比法

散布在消化道黏膜表面的色素可以儲留在凹陷處,強調(diào)凹凸及色調(diào)變化。此法可詳細(xì)觀察集中的黏膜皺襞性狀,凹陷性病變及隆起型病變表面的形狀,更準(zhǔn)確鑒別良惡性病變;也可明確癌的浸潤范圍:觀察胃小區(qū)像;識別萎縮界限;觀察十二指腸絨毛。常用靛胭脂,溶液濃度為0.15%-0.3%.(市場上有濃度為0.4%,5ml)第18頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月染色法

染色法是通過色素溶液的吸收以及浸潤來觀察活體組織,同時可通過黏膜的著色性了解黏膜的吸收功能。正常黏膜不被染色,具有吸收功能的腸上皮化生黏膜可被濃染。用來觀察腸上皮化生的存在和分布。常用美藍(lán)和甲苯胺藍(lán)。美藍(lán)染色是將美藍(lán)調(diào)制成0.05%—0.5%溶液,在內(nèi)鏡下散布,數(shù)分鐘后用水洗去多余色素后觀察。甲苯胺藍(lán)濃度為0.2%—1.0%.第19頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月反應(yīng)法

所謂反應(yīng)法是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應(yīng)的方法,代表性的方法有診斷食管癌時使用的碘染色法、觀察胃酸范圍的剛果紅法。碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘與鱗狀上皮內(nèi)的糖原反應(yīng)后變色的方法。正常鱗狀上皮在染色陽性時呈褐色,癌變時粘膜上皮糖原含量下降,不發(fā)生碘反應(yīng)。食管潰瘍時粘膜上皮缺損部分或再生上皮菲薄部分也不變色。剛果紅法與胃酸反應(yīng)成黑色,不變色的區(qū)域反應(yīng)胃體部萎縮性胃炎的范圍。第20頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型早癌,高出黏膜層3倍以上,高分化腺癌,行EMR或手術(shù)治療。第21頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月美藍(lán)染色陽性。病理:重度萎縮伴腸化,中-重度不典型增生,部分腺體癌變。患者李炳章,男,65歲。染色時間2003-02-24。手術(shù)切除。第22頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月Ⅱa型,稍隆起于粘膜面(2倍以下),基寬,分化癌,表面呈大小不等的顆粒狀。EMR或手術(shù)治療。第23頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月第24頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月Ⅱb

病變部和周圍非癌部位黏膜幾乎同一高度,有淡暗紅色區(qū)域。與胃炎鑒別困難,若有胃小區(qū)紊亂和血管消失多考慮癌。大部分可行EMR.

胃竇大彎10cm大的局限性發(fā)紅。染色見同一區(qū)域粗大的胃小區(qū)。胃竇大彎見小糜爛。染色見糜爛周圍黏膜面的凹凸更明顯。靛胭脂染色第25頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月患者潘心玉,男,60歲。胃角體側(cè),竇側(cè)各見一糜爛,0.6*0.7cm,美藍(lán)染色陽性。手術(shù)治療。病理:胃角體側(cè)重度不典型增生。竇側(cè)癌細(xì)胞。第26頁,課件共30頁,創(chuàng)作于2023年2月Ⅱc呈界限清楚的淺凹陷。凹陷底部凹凸不平,有的伴小結(jié)節(jié)隆起,分化癌底部發(fā)紅,

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