心理咨詢基本技術(shù)教材

心理咨詢基本技術(shù)陳玨上海市心理咨詢中心交大醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系第一頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)

不管我們在生活中扮演什么角色，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具

第二頁，共三十頁。含義“感受當(dāng)事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好象’這一品質(zhì)—這就是同感…感受當(dāng)事人的憤怒、害怕或煩亂，就象那是你的憤怒、害怕或煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中?！保≧ogers,1989）第三頁，共三十頁。設(shè)身處地地去體會當(dāng)事人的內(nèi)心感受，達(dá)到對當(dāng)事人內(nèi)心世界的心領(lǐng)神會，感同身受。包含著“換位”，用當(dāng)事人的心情去感受，用當(dāng)事人的眼睛看世界。我們跟當(dāng)事人活在“一起”，進(jìn)入當(dāng)事人的內(nèi)部參考系，用當(dāng)事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗(yàn)到不斷流過當(dāng)事人心頭的感受、情緒和想法…然后，把我們感受到的當(dāng)事人的感受再傳達(dá)給當(dāng)事人。第四頁，共三十頁。同感理解的水平初級同感：主要運(yùn)用傾聽技巧，重在對對方內(nèi)心體驗(yàn)和想法的了解并反饋這種了解。和意識到的內(nèi)心活動一致，易為接受。高級準(zhǔn)確的同感：不僅使用傾聽技巧，而且常結(jié)合使用一些影響性技巧，如自我揭示、解釋等說出“心中所有，意識中所無”的東西，頓悟、震撼感第五頁，共三十頁。舉例當(dāng)事人：我拿不準(zhǔn)他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他老是盯著別的女人看，我氣急了，我知道自己沒有魅力…A（初級同感）：你拿不準(zhǔn)他對你是否有真情，你對你們的關(guān)系感到不安全。B（高級準(zhǔn)確的同感）：一方面你懷疑他是否全心全意地愛你，另一方面你又很看重你們的關(guān)系，你害怕由于自己沒有魅力而失去他，我能感覺出此刻你這種不安全的感受。第六頁，共三十頁。同感反應(yīng)的要領(lǐng)轉(zhuǎn)換角度，真正“設(shè)身處地”地使自己“變成”當(dāng)事人，以一顆“空”心，用他或她的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗(yàn)。投入地傾聽，言語內(nèi)容、非言語線索回到你自己的世界里來，把你從當(dāng)事人那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。以言語或非言語行動作出反應(yīng)，向當(dāng)事人說出你的理解。留意對方的反饋信息，必要時(shí)應(yīng)直接詢問對方是否感到自己被理解了。第七頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應(yīng)用各種基本的交流技術(shù)，同時(shí)需要有相當(dāng)程度的內(nèi)省共情可以看作是促進(jìn)醫(yī)患交流、促進(jìn)病人自我暴露的技術(shù)和幫助病人變化和成長的技術(shù)之間的橋梁第八頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情是特質(zhì)還是技術(shù)？第九頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：明察(perspective-taking)共情性的關(guān)懷(empathicconcern)幻想(fantasy)個(gè)人痛苦(personaldistress)第十頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情與： 同情 認(rèn)同 共同體驗(yàn) 直覺 溫情第十一頁，共三十頁。超越簡單的交流—共情(Empathy)共情技術(shù)的5階段循環(huán)第1階段病人通過言語或非言語的方式表達(dá)自己第5階段病人聽到治療師的信息，感到被理解，被肯定，被承認(rèn)第2階段治療師準(zhǔn)確地接收病人言語或非言語的信息

第3階段治療師理解病人的信息，并根據(jù)他們的理論指向來理解這些信息第4階段治療師以一種病人能夠處理的、與病人體驗(yàn)接近的方式把他們的理解反饋給病人第十二頁，共三十頁。第一階段：病人表達(dá)主要任務(wù)是如何促進(jìn)病人的自我暴露：集中注意技術(shù)鼓勵(lì)技術(shù)，重述，釋義，反射治療師的自我覺察第十三頁，共三十頁。第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺病人試圖要表達(dá)的東西的能力治療師從大量材料中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息的能力避免錯(cuò)誤傾聽治療師的自我覺察，避免個(gè)人偏見、成見、期望等的影響個(gè)人的精神及軀體健康狀況第三只眼：避免同情和過分認(rèn)同第十四頁，共三十頁。第三階段：治療師理解在病人整個(gè)歷史背景中處理接收到的信息發(fā)生在治療師的腦子里受到治療師的理論傾向的影響同感內(nèi)省(Vicariousintrospection)第十五頁，共三十頁。第四階段：治療師表達(dá)或反饋以一種真誠和溫暖的方式將治療師的理解反饋給病人根據(jù)理論傾向的不同，認(rèn)知成分會有不同不管理論傾向如何，情感成分都是一樣的不僅僅只有解釋，總是包括理解和關(guān)心第十六頁，共三十頁。適應(yīng)病人的需要：盡可能使用病人的語言適應(yīng)病人的語言偏好（聽覺、視覺、感覺以及以認(rèn)知或情感為基礎(chǔ)的語言）避免使用術(shù)語語言簡單易懂第十七頁，共三十頁。第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準(zhǔn)備理解病人對不同表達(dá)方式的反應(yīng)病人的言語偏好時(shí)機(jī)：在治療的早期最好限制第四階段的共情表達(dá)病人被真正的傾聽和理解的體驗(yàn)在治療之外的生活中是很少見的：共情的治療作用第十八頁，共三十頁。案例第一階段：病人表達(dá)

病人表達(dá)了他對是否能告訴治療師他最近一次性經(jīng)歷的擔(dān)心。這樣的擔(dān)心過去也出現(xiàn)過，那時(shí)治療師并沒有做過多的干預(yù)，不想強(qiáng)迫病人做過早的自我暴露。病人：我真的不想談?wù)撍?。我不想讓你知道，因?yàn)槲也幌牒湍愫茉敿?xì)地討論它，而你根本就無法理解。第十九頁，共三十頁。第二階段：醫(yī)生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的性經(jīng)歷。然而，這也是治療師第一次聽到病人解釋他為什么不想講（你根本就無法理解）。因此，治療師聽到的外顯言語信息是病人不想談?wù)撍?，而隱藏信息是他害怕治療師的道德評價(jià)。治療師意識到這次病人和治療師有充分的目光接觸，而在過去的治療中他總是回避目光接觸。治療師從這一點(diǎn)上認(rèn)為，如果治療師能夠給病人保證，并討論他對潛在的對他的行為的道德評判的恐懼，那么病人可能會談?wù)撍男越?jīng)歷。第二十頁，共三十頁。第三階段：治療師理解治療師理解病人對她的道德判斷的恐懼，因?yàn)樗私獠∪松L在一個(gè)嚴(yán)厲的環(huán)境中，他的母親很少贊成她兒子的行為。治療師理解性是病人和其他人建立親密關(guān)系的方式，而且因?yàn)樯钤谌狈η楦械沫h(huán)境中（過去和現(xiàn)在），病人渴望與人有健康的情感接觸。她意識到病人在情感關(guān)系上存在這接近-回避沖突，既渴望它們，同時(shí)又害怕它們。表面的性關(guān)系是病人短暫地建立親密關(guān)系，而當(dāng)這種關(guān)系變得過分沉重時(shí)就逃離的方式。第二十一頁，共三十頁。第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達(dá)對病人的理解，鼓勵(lì)病人做更深層次的探索。盡管治療師知道病人行為的“為什么”，她的反應(yīng)仍是謹(jǐn)慎的，并沒有給予解釋。換句話說，治療師的共情性反應(yīng)處理的是病人的對評判的恐懼（“什么”），而不是恐懼的原因（“為什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外顯的信息，使得治療師的表述具有共情?？缭嚼斫膺M(jìn)行解釋似乎步子邁得太大，病人會感到離他的體驗(yàn)遙遠(yuǎn)，更加使病人感到情感接觸是痛苦的，加重他建立親密關(guān)系時(shí)的接近-回避沖突。治療師：我非常理解你擔(dān)心我會對你做道德的評判，擔(dān)心因?yàn)槟阕龅哪承┦虑槲視唤邮苣?。第二十二頁，共三十頁。第五階段：病人感知病人仔細(xì)地傾聽，而且聽到治療師表達(dá)的信息。病人肯定了”被聽“（被理解）的感受，隨后啟動了新的自我暴露，開始了新一輪的循環(huán)。病人：是的。因?yàn)槟承┰?，你的看法對我來說非常重要，告訴你某些事，如果你不贊成，對我是很冒險(xiǎn)的……第二十三頁，共三十頁。下面是醫(yī)患雙方相互作用的繼續(xù)，又經(jīng)過了幾個(gè)共情的循環(huán)：治療師：確實(shí)，把你所有的事情都講出來是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么嗎，讓我向你表明我不會因?yàn)槟阕龅氖露唤邮苣?？病人：我不敢肯定，我想，只是聽我說，不要批評我。不要給我道德說教，告訴我不應(yīng)該那么做…第二十四頁，共三十頁。治療師：就是聽，關(guān)心你，不做評判。我肯定可以做到。病人：你真的可以嗎？治療師：是的。但重要的你相信這一點(diǎn)。你要足夠的信任我。你必須增強(qiáng)自信。病人：我愿意相信你…治療師：如果你信任我，我肯定事情會變得容易一些。你可以做你自己，隨便說什么，沒必要那么擔(dān)心。那樣會輕松一些，好嗎？病人：好的，我相信。你知道，壓抑這些東西是多么的困難，我真想一吐為快。但我又非常擔(dān)心…（兩眼含淚）第二十五頁，共三十頁。治療師：（點(diǎn)頭）我知道…（非常關(guān)切地；身體略微前傾）病人：增強(qiáng)自信，是嗎？治療師：（只是點(diǎn)頭，等待）病人：好吧，我想我行…（長時(shí)間的停頓）治療師：（保持沉默，共情地給予病人時(shí)間讓他下決心）病人：（深吸氣）好，事情是這樣…第二十六頁，共三十頁。共情的五個(gè)層次個(gè)案：病人：……我覺得很難過，非常難過，因?yàn)槲覐膩頉]有擔(dān)心過高考，就算想到這個(gè)問題，也只是估計(jì)自己有沒有可能取得優(yōu)良的成績；哎！想不到居然會不及格！真實(shí)越想越不服氣！其實(shí)這次考試并不難，班級里成績中下的同學(xué)都通過了，我怎么也想不到自己竟然…。林醫(yī)生，我覺得高考根本就不能正確地反映一個(gè)人真實(shí)的成績，況且讀書也不應(yīng)為了考試，因此我也想開了，決定找份工作，投入“社會大學(xué)”，這更實(shí)際些，對不對？不過，我父母卻罵了我一頓，堅(jiān)持高考是正途，一定要我重讀，然后再參加高考。我和他們吵了好幾天，但一點(diǎn)用都沒有，真煩死我了！第二十七頁，共三十頁。治療師：第二十八頁，共三十頁。謝謝！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結(jié)心理咨詢基本技術(shù)。不管我們在生活中扮演什么角色，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具。主要運(yùn)用傾聽技巧，重在對對方內(nèi)心體驗(yàn)和想法的了解并反饋這種了解。留意對方的反饋信息，必要時(shí)應(yīng)直接詢問對方是否感