醫(yī)療質(zhì)量管理課件

醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)科利丹第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理的概念醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療安全防范第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理概論何為管理？就是制定、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)制定—制定計(jì)劃﹙或規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等﹚執(zhí)行—就是照計(jì)劃去做檢查—就是將執(zhí)行的過(guò)程或結(jié)果與計(jì)劃相比較，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找差距。改進(jìn)—首先是推廣通過(guò)檢查總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效機(jī)制或新的規(guī)定；其次是針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，制定預(yù)防措施，便于持續(xù)改進(jìn)。

第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理概論何為醫(yī)療質(zhì)量？

作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院的質(zhì)量包含著提供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容以及提供這些內(nèi)容的方式，服務(wù)的最終結(jié)果被服務(wù)對(duì)象--患者接受或滿意的程度。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)能滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：1、診斷是否正確、及時(shí)、全面；2、治療是否及時(shí)、有效、徹底；3、診療時(shí)間的長(zhǎng)短；4、有無(wú)因醫(yī)、護(hù)、技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療質(zhì)量管理概論第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。

5、醫(yī)療工作效率的高低；6、醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；7、醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；8、病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理概論第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理概論何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并通過(guò)質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來(lái)使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理常用方法：有TQM、PDCA循環(huán)、臨床路徑、JCI、ISO9000質(zhì)量認(rèn)證等方式。TQM﹙全面質(zhì)量管理﹚：以醫(yī)院為主體，通過(guò)全院所有醫(yī)務(wù)人員的努力，利用各種方式，持續(xù)改進(jìn)各環(huán)節(jié)質(zhì)量。PDCA循環(huán)：P----計(jì)劃、D----實(shí)施、C----檢查、A----處理；周而復(fù)始，使醫(yī)療質(zhì)量呈螺旋式提高。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—質(zhì)量管理體系三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)院級(jí)—醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床、醫(yī)技科室主任為成員。下設(shè)辦公室在質(zhì)控科職能科—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科：質(zhì)量管理的具體實(shí)施部門科室—成立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，由副主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干任成員。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—管理部門職責(zé)1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)--負(fù)責(zé)修訂崗位職責(zé)，醫(yī)院工作制度，制定全院質(zhì)量管理方案，并負(fù)責(zé)督促落實(shí)；2、職能部門職責(zé)--負(fù)責(zé)制定本部門的質(zhì)量管理方案、質(zhì)量管理制度，考評(píng)細(xì)則、工作計(jì)劃；負(fù)責(zé)對(duì)全院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)和醫(yī)療安全教育；按計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)量管理與考核，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施并督促落實(shí)。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—管理部門職責(zé)科級(jí)—是質(zhì)量管理的具體落實(shí)部門。是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。3、科級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)：⑴、制定本科質(zhì)控計(jì)劃，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理與控制，質(zhì)控小組定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行檢查，考核評(píng)價(jià)，對(duì)各種記錄進(jìn)行檢查，將結(jié)果記錄在相關(guān)的質(zhì)量安全管理考核記錄中，將考核結(jié)果與個(gè)人薪酬掛鉤；第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—管理部門職責(zé)科級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)

⑵、負(fù)責(zé)本科室各種醫(yī)療文書的檢查，每月必須將本科室的病歷在交病案室歸檔以前，逐份、逐頁(yè)、逐項(xiàng)全面仔細(xì)地進(jìn)行審查，對(duì)缺項(xiàng)、缺頁(yè)或者書寫不合格的，必須督促當(dāng)事醫(yī)生重新書寫，不合格的病歷，一律不允許歸檔。對(duì)于各種缺陷要登記，作為對(duì)個(gè)人考核的依據(jù)；第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—管理部門職責(zé)科級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)⑶、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全防范監(jiān)督，督促全體人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。提高服務(wù)藝術(shù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，避免發(fā)生差錯(cuò)和缺陷，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，調(diào)解醫(yī)療糾紛；第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—管理部門職責(zé)科級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)⑷、負(fù)責(zé)本科室各種質(zhì)控記錄的填寫與檢查；⑸、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)控相關(guān)制度落實(shí)、獎(jiǎng)懲；⑹、定期將本科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作的情況向院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會(huì)報(bào)告第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

醫(yī)療質(zhì)量管理—三部曲醫(yī)療質(zhì)量管理的三個(gè)階段：1、制定計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲措施質(zhì)量管理方案與計(jì)劃、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2、組織實(shí)施與督導(dǎo)檢查質(zhì)量監(jiān)控、重點(diǎn)是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

3、督促整改與持續(xù)改進(jìn)限期整改、分析查找原因、調(diào)整質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—修訂制度修訂制度：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際與工作要求，對(duì)原有的相關(guān)制度進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。三級(jí)醫(yī)師查房制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度與流程抗菌藥物分級(jí)管理與審批制度處方點(diǎn)評(píng)制度制定病危、病重標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)劃分手術(shù)分級(jí)管理調(diào)整手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限制定診療常規(guī)與操作規(guī)范及各種疾病處置流程單病種質(zhì)控與臨床路徑管理制度第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施

質(zhì)量管理的三個(gè)環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理重點(diǎn)終末質(zhì)量管理第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施何為基礎(chǔ)質(zhì)量？基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障信息等方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。包含以下5個(gè)方面。

工作制度、崗位職責(zé)；診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)；醫(yī)療服務(wù)流程；醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制與預(yù)案。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施何為環(huán)節(jié)質(zhì)量？醫(yī)療全過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過(guò)程質(zhì)量，是終末質(zhì)量的保證。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理的重中之重1、經(jīng)常教育職工自覺履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，是環(huán)節(jié)管理的根本；2、重點(diǎn)抓好科室內(nèi)的質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中心環(huán)節(jié)；3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理的關(guān)鍵；（1）抓好查房（包括行政查房），會(huì)診，病例討論，手術(shù)審批，查對(duì)制度、交接班制度、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科等制度的落實(shí)；（2）抓好危重病人，圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理的重中之重（3）抓好臨床輸血工作，確保用血安全；（4）抓好急診搶救工作，做好急診人員、設(shè)備、藥品管理工作，對(duì)急救藥品、急救器材要定期檢查，使之處于完好狀態(tài)，對(duì)急診搶救人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，定期演練，提高醫(yī)院的應(yīng)急能力；（5）抓好值班制度，尤其是節(jié)假日的值班，經(jīng)常定期或不定期檢查交接班記錄，尤其要注意不定期的隨機(jī)檢查（建立總值班制度）；第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理的重中之重（6）抓好各項(xiàng)醫(yī)療文書的書寫與管理；（7）做好溝通工作履行告知職責(zé)，尊重保護(hù)病人的知情權(quán)、選擇權(quán)；（8）持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)人員的準(zhǔn)入制度；（9）抓好特色科室，重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷治療質(zhì)量；（10）在醫(yī)療流程中，下一個(gè)環(huán)節(jié)要檢查監(jiān)督上一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，并及時(shí)妥善處理糾正發(fā)現(xiàn)的缺陷問題。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。終末質(zhì)量管理1、單病種管理2、臨床路徑管理3、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施一、醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)1、培訓(xùn)的目的：提高全院職工的質(zhì)量與安全意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理與控制，達(dá)到全員參與，實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量控制。2、培訓(xùn)內(nèi)容：﹙1）對(duì)全院職工進(jìn)行質(zhì)量、安全意識(shí)培訓(xùn)﹙2）法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)；醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，部門規(guī)章；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，診療規(guī)范；醫(yī)療處置流程與管理要求第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)溝通技巧，服務(wù)技能、服務(wù)藝術(shù)，糾紛防范處理；職業(yè)道德建設(shè)。（3）三基訓(xùn)練：

各類各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、院科兩級(jí)要有計(jì)劃地組織“三基訓(xùn)練”要做到嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織，科主任護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)。全院每月一次，科室每周一次，要做到時(shí)間、內(nèi)容、效果落實(shí)。要有記錄，有考勤，有考核（考試）、有獎(jiǎng)懲。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、醫(yī)療質(zhì)量檢查

院級(jí)質(zhì)量督查

﹙一﹚、處方點(diǎn)評(píng)查書寫是否規(guī)范，用藥是否合理

有無(wú)超常處方

組織處方點(diǎn)評(píng)小組成員對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

門診醫(yī)師抽取當(dāng)日門診處方數(shù)的20﹪

住院醫(yī)師查住院病歷醫(yī)囑單

醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施﹙二﹚、運(yùn)行病歷檢查—檢查重點(diǎn)1、查病歷完成的時(shí)限性、完整性、真實(shí)性2、查三級(jí)醫(yī)師查房記錄：時(shí)間、內(nèi)容、一致性3、查有創(chuàng)檢查、治療的知情同意書：談話者與術(shù)者是否為同一人。4、查醫(yī)患溝通記錄5、查合理檢查6、查抗菌藥物使用：指征、時(shí)限、劑量、權(quán)限、特殊用藥與三聯(lián)用藥的審批第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施﹙二﹚、運(yùn)行病歷檢查-檢查重點(diǎn)7、疑難病例討論8、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院記錄9、危重病人交接班與夜班處置10、手術(shù)病人術(shù)前討論、知情同意、安全核對(duì)、術(shù)者資格、術(shù)后記錄﹙含麻醉相關(guān)記錄﹚11、輸血管理指征輸血前檢查、知情同意、輸血記錄第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。

醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施﹙二﹚、運(yùn)行病歷檢查-檢查重點(diǎn)12、查診斷是否正確、規(guī)范，治療是否合理13、輔助檢查結(jié)果分析、處理、復(fù)查14、手術(shù)分級(jí)管理與圍手術(shù)期管理﹙三﹚歸檔病歷檢查：病歷歸檔順序，內(nèi)容是否完整、甲級(jí)病歷率、診斷符合率、術(shù)前術(shù)后診斷符合率、醫(yī)院感染率、搶救成功率等第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。﹙四﹚綜合質(zhì)量考核：通過(guò)對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷及處方檢查，再結(jié)合以下六個(gè)方面記錄對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行綜合考評(píng)。科室質(zhì)量考核記錄醫(yī)師交接班記錄疑難病例討論記錄三級(jí)醫(yī)師查房記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄醫(yī)療缺陷登記與分析醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施科級(jí)質(zhì)量監(jiān)督：做好以下檢查與登記。（1）醫(yī)師交接班登記本；（2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本；（3）醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本；（4）疑難、危重病人討論記錄本；（5）死亡病例的討論記錄本；（6）科室主任查房登記本；（7）綜合質(zhì)量管理記錄本；（8）病案質(zhì)量管理登記本﹙含運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查與督查﹚；第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—組織實(shí)施科級(jí)質(zhì)量監(jiān)督（9）

出入院病人登記本；（10）單病種質(zhì)量與臨床路徑管理登記本（11）藥物不良反應(yīng)登記本；（12）

麻醉藥品、精神藥品登記本（13）

患者意見登記本；（14）傳染病報(bào)告登記本；（15）隨訪登記本。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理—獎(jiǎng)懲落實(shí)三、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)1、對(duì)工作中各項(xiàng)任務(wù)完成好的科室與個(gè)人按制度給予獎(jiǎng)勵(lì)2、對(duì)工作中各項(xiàng)任務(wù)完成差的科室與個(gè)人，給予通報(bào)批評(píng)，并按制度給予相應(yīng)處罰第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

四、督促整改1、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式通知科室和個(gè)人，限期整改。2、對(duì)通知限期整改的科室，采取回頭看，看是否在規(guī)定時(shí)限進(jìn)行整改，整改效果如何？3、對(duì)仍未整改到位的要分析原因：是要求過(guò)高還是制度不合理？還是態(tài)度不端正，有抵制情緒？前者要重新修訂標(biāo)準(zhǔn)，后者加倍處罰。醫(yī)療質(zhì)量管理—督查整改第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。五、持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢查結(jié)果匯總，書寫質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，發(fā)放各科室。召開科主任會(huì)議，通報(bào)檢查情況。針對(duì)檢查中存在問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施將質(zhì)量考核結(jié)果向院長(zhǎng)匯報(bào)，組織召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)前期工作，安排下一步工作。對(duì)需修訂的管理制度或考核標(biāo)準(zhǔn)，提請(qǐng)委員會(huì)討論。醫(yī)療質(zhì)量管理—持續(xù)改進(jìn)第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行全程質(zhì)量管理和監(jiān)控—醫(yī)療質(zhì)量全息管理。高級(jí)管理—人人參與、自我約束、互相制約。醫(yī)療質(zhì)量全息管理遵循“設(shè)計(jì)-實(shí)施-監(jiān)控-評(píng)價(jià)-總結(jié)提高”的持續(xù)改進(jìn)，螺旋上升的原則。醫(yī)療質(zhì)量全息管理是基于在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在著“四不全”，即：質(zhì)量監(jiān)督項(xiàng)目不全；監(jiān)控對(duì)象不全；監(jiān)控時(shí)限不全；監(jiān)控組織不全。提出“六全”監(jiān)控法。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式

醫(yī)療質(zhì)量全息管理由院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)控辦公室、科室質(zhì)檢小組等三級(jí)管理組織構(gòu)成質(zhì)量管理的縱軸，由各科室各崗位全體醫(yī)務(wù)人員形成管理橫面，由門診部、急診科、醫(yī)技科、臨床科的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目構(gòu)成被控網(wǎng)點(diǎn)。圍繞電子計(jì)算機(jī)質(zhì)量控制中心，形成完整的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)質(zhì)管組織之間、管理者與被管理者之間、人機(jī)之間不間斷地進(jìn)行著質(zhì)量信息交流。三級(jí)管理、全面監(jiān)控、嚴(yán)明獎(jiǎng)懲、持續(xù)改進(jìn)是新形式下醫(yī)療質(zhì)量管理的基本模式。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式主要方法：具備三大條件:一是用于管理的制度;二是支持管理的設(shè)備;三是接受管理的所有項(xiàng)目。具體方法：就是由人（包括管理人員、科室一線的醫(yī)務(wù)人員、傷病員）利用管理設(shè)備（電子計(jì)算機(jī)等）和信息反饋（主要指利用病人的反饋效應(yīng)），將管理制度、醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面的具體技術(shù)操作、服務(wù)行為、質(zhì)量要求等項(xiàng)目融入計(jì)算機(jī)管理體系中，由計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行全程全方位的全面協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督控制。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)管理組織的嚴(yán)密監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員的自覺自控，產(chǎn)生好的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高水平的質(zhì)量達(dá)標(biāo)值，由計(jì)算機(jī)及時(shí)顯示質(zhì)量結(jié)果。質(zhì)量管理組織對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程情況、最終結(jié)果進(jìn)行分析、研究、判斷，確定優(yōu)劣，提出改進(jìn)，公示全院，以促進(jìn)下一周期的質(zhì)量升級(jí)。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式質(zhì)量管理的“六全”監(jiān)控法1、全崗監(jiān)控針對(duì)以往存在的“重臨床監(jiān)控，輕行后監(jiān)控”的問題，在全院實(shí)施全崗監(jiān)控措施。2、全員監(jiān)控針對(duì)“重醫(yī)護(hù)監(jiān)控，輕醫(yī)技監(jiān)控”問題，實(shí)施“全員監(jiān)控”措施。對(duì)全院每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員的工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并發(fā)動(dòng)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員自覺參與質(zhì)量互控;同時(shí)，請(qǐng)病人積極對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、及時(shí)反饋。使全體醫(yī)務(wù)人員人人都是監(jiān)控接收者，人人又都是監(jiān)控實(shí)施者。嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊(cè)上自控、互控的方法和程序，進(jìn)行認(rèn)真的自我質(zhì)控和相互監(jiān)督。

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式3、全項(xiàng)監(jiān)控針對(duì)以往存在的“重定量指標(biāo)監(jiān)控，輕定性指標(biāo)監(jiān)控”的問題，在全院實(shí)施全項(xiàng)監(jiān)控措施。制定《醫(yī)療質(zhì)量全息監(jiān)控細(xì)則》，使檢查、治療、護(hù)理工作中的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)情況、基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都在監(jiān)控之列。各項(xiàng)質(zhì)量都納入監(jiān)控管理之中，做到了全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?zé)o缺項(xiàng)。

第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。4、全程監(jiān)控對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生、達(dá)標(biāo)情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控。門診部、急診科和各臨床、醫(yī)技科，都制定有切合本科實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量控制流程圖。各科室、各崗位、各類人員嚴(yán)格按照流程圖上每一步的服務(wù)行為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，自覺進(jìn)行自我控制的同時(shí)，院質(zhì)管委、質(zhì)控辦、科質(zhì)控組，對(duì)門急診的掛號(hào)、接診、檢查、收費(fèi)、取藥、治療;對(duì)醫(yī)技科的采集檢查標(biāo)本、接待被檢患者、實(shí)施儀器檢查、發(fā)檢查結(jié)果報(bào)告;對(duì)臨床科的接診、處置、寫病歷、診斷、治療以及搶救、會(huì)診、手術(shù)、病例討論、診療護(hù)理、生活護(hù)理、病區(qū)管理等環(huán)節(jié)，進(jìn)行環(huán)環(huán)緊扣地嚴(yán)密監(jiān)督、科學(xué)指導(dǎo)等管理服務(wù)。有效防止質(zhì)量管理環(huán)節(jié)上的脫節(jié)和漏洞，保證醫(yī)療質(zhì)量。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式5、全時(shí)監(jiān)控針對(duì)以往存在的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控有“時(shí)間空檔”、“時(shí)緊時(shí)松”等問題，實(shí)行全日制和全天候監(jiān)控。在原有《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定》中增加晝夜質(zhì)控措施，利用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行24h動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)控。堵死了醫(yī)療質(zhì)量管理上的時(shí)間縫隙。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒有星期天、節(jié)假日。做到:不論上級(jí)檢查時(shí)或是檢查過(guò)后，質(zhì)控工作都不能放松;不論總結(jié)評(píng)比時(shí)或是平時(shí)，質(zhì)控工作都無(wú)空檔。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的全時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。新形式下的醫(yī)療質(zhì)量

管理模式6、全力嚴(yán)管在實(shí)施“五全監(jiān)控”的同時(shí)，進(jìn)行全力度嚴(yán)格管理。一是嚴(yán)格履行鐵職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)護(hù)質(zhì)控辦、科室質(zhì)控小組，都有必須完成的硬任務(wù)、必須盡到的鐵職責(zé)。三級(jí)質(zhì)量管理組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)。任何一級(jí)、任何個(gè)人不盡職盡責(zé)、沒有很好地完成任務(wù)，都給以嚴(yán)厲批評(píng)和相應(yīng)處罰。二是嚴(yán)格落實(shí)鐵制度。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際健全完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中嚴(yán)格落實(shí)鐵的制度。要做到三保證:⑴、保證了制度的嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。⑵、保證制度的針對(duì)性和超前性，⑶、保證制度的徹底落實(shí)第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。如何避免或減少醫(yī)療糾紛？落實(shí)診療常規(guī)與操作規(guī)程落實(shí)醫(yī)療核心制度加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員，重點(diǎn)時(shí)段的管理。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)質(zhì)量重點(diǎn)科室：急診科手術(shù)室新生兒科產(chǎn)房ICU重點(diǎn)人員：新進(jìn)人員年輕醫(yī)生重點(diǎn)時(shí)段：節(jié)假日中夜班周休第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。如何避免或減少醫(yī)療糾紛？醫(yī)療質(zhì)量管理“五三”制查房三到位：體檢、時(shí)間、記錄。病歷三重點(diǎn)：及時(shí)、完整、規(guī)范。教學(xué)三把關(guān)：病歷書寫、手術(shù)、教學(xué)操作病情告知三不少：可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題、病人或家屬簽名。服