DRGS臨床路徑與按病種支付

（優(yōu)選）DRGS臨床路徑與按病種支付目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)國家政策2011年（二）實(shí)施控制醫(yī)藥費(fèi)用的惠民措施。

1.探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)國家政策目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)2017年4月1日價(jià)格調(diào)整“騰籠換鳥”目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)《意見》要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)

《意見》提出，要針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

《意見》要求各地結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善總額控制，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等結(jié)合應(yīng)用。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等措施，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)內(nèi)容DRGs臨床路徑按病種限價(jià)付費(fèi)目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)1979年，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，美國耶魯大學(xué)（YaleUniversity）衛(wèi)生研究中心的BobFetter等人70年代通過對(duì)169所醫(yī)院70萬份病歷的分析，研究成功按診斷相關(guān)分類支付醫(yī)療費(fèi)用（DiagnosisRelatedGroups，DRGsandProtectivePaymentSystem，PPS）的方法，DRGsandPPS通常叫按診斷相關(guān)分類預(yù)付制。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)其基本邏輯是：同類型疾病的服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近，因而被認(rèn)為成本相近，所以，付費(fèi)的額度應(yīng)該是一致的。這是“按病例類型分類付費(fèi)”思想的起源。19世紀(jì)70年代，DRGs開始在美國應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)，并陸續(xù)被其他國家引進(jìn)。目前，世界上超過30個(gè)國家和地區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費(fèi)用。目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)1983年起美國政府采用這種制度，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長取得了一定成效。僅前三年，65歲以上老人采用此方法就節(jié)省了130億美元。一些歐洲國家對(duì)此產(chǎn)生極大興趣，目前在全世界已有43個(gè)國家在推廣應(yīng)用。目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs家族目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)北京版DRGs目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs的概念

DRGs(DiagnosisRelatatedGroups,DRGs)是根據(jù)國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)，將診斷為同一類疾病、采取類似治療的疾病，再結(jié)合病人年齡、性別、有無合并癥或并發(fā)癥、出院狀況等分組的管理體系。目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)是一種病人分類的方案

具有相同特征的病例歸為一組，便于管理將病人治療和費(fèi)用聯(lián)系起來資源消耗相近分到一組DRGs的概念目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs的概念目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙上世紀(jì)20年代醫(yī)療行業(yè)提出一個(gè)問題:如何評(píng)價(jià)不同醫(yī)生提供的服務(wù)好壞?回答這一問題的答案是采用病例組合(Case-mix)。目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對(duì)病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個(gè)體差異顯著目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG自美國擴(kuò)展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs的本質(zhì)DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.

Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement

從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體系?！狣avidBurik和JohnG.Nackel.

《診斷相關(guān)組：管理的工具》目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)分類原則

臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)23信息來源住

院

病

案

首

頁

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國籍

身份證號(hào)

工作單位及地址

電話

郵政編碼

戶口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話

入院日期

年

月

日

時(shí)出院日期

年

月

日

時(shí)實(shí)際住院

天入院科別

病室

轉(zhuǎn)科時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病室

門（急）診診斷

入院時(shí)情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)24信息來源于病案首頁病案首頁是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院記錄、病程、手術(shù)記錄等是純粹意義上的醫(yī)療文書，而病案首頁的設(shè)置意義傾向于統(tǒng)計(jì)文書，統(tǒng)計(jì)的是“醫(yī)療信息”，為醫(yī)、教、研，醫(yī)保、績效考核、醫(yī)政管理、醫(yī)院評(píng)審等服務(wù)。目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（組織機(jī)構(gòu)代碼：

）醫(yī)療付費(fèi)方式：□

住院病案首頁健康卡號(hào)：第次住院病案號(hào)：

姓名

性別□1.男2.女出生日期

年

月

日年齡

國籍

.（年齡不足1周歲的）年齡

月新生兒出生體重

克新生兒入院體重

克出生地

?。▍^(qū)、市）

市

縣籍貫

?。▍^(qū)、市）

市民族

.身份證號(hào)

職業(yè)

婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址?。▍^(qū)、市）市縣

電話

郵編

.戶口地址

?。▍^(qū)、市）市縣

郵編

.工作單位及地址

單位電話

郵編

.聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話

.入院途徑□1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他入院時(shí)間

年

月

日

時(shí)入院科別

病房

轉(zhuǎn)科科別

.出院時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病房

實(shí)際住院

天門（急）診診斷

疾病編碼

.出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無

損傷、中毒的外部原因

疾病編碼

.病理診斷：

疾病編碼

.

病理號(hào)

.藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：

死亡患者尸檢

□1.是2.否血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查Rh□1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任

主任（副主任）醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師

.責(zé)任護(hù)士

進(jìn)修醫(yī)師

實(shí)習(xí)醫(yī)師

編碼員

.病案質(zhì)量□

1.甲

2.乙

3.丙

質(zhì)控醫(yī)師

質(zhì)控護(hù)士

質(zhì)控日期

年

月

日主要診斷的選擇非常重要，數(shù)據(jù)的得出來源于此處，ICD編碼準(zhǔn)確無誤目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級(jí)別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級(jí)麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者Ⅰ助Ⅱ助//離院方式□1.醫(yī)囑離院2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

.3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃

□1.無2.有，目的:.

顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：入院前

天

小時(shí)

分鐘入院后

天

小時(shí)

分鐘住院費(fèi)用（元）：總費(fèi)用_

_（自付金額：

）1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：

（2）一般治療操作費(fèi)：

（3）護(hù)理費(fèi)：

.（4）其他費(fèi)用：

.2.診斷類：（5）病理診斷費(fèi)：

（6）實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)：

（7）影像學(xué)診斷費(fèi)：

.（8）臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)：

.3.治療類：（9）非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)：（臨床物理治療費(fèi)：）（10）手術(shù)治療費(fèi)：（麻醉費(fèi)：手術(shù)費(fèi)：）4.康復(fù)類：（11）康復(fù)費(fèi)：

.5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費(fèi)：

.6.西藥類：（13）西藥費(fèi)：（抗菌藥物費(fèi)用：）7.中藥類：（14）中成藥費(fèi)：

（15）中草藥費(fèi)：

.8.血液和血液制品類：（16）血費(fèi)：

（17）白蛋白類制品費(fèi)：

（18）球蛋白類制品費(fèi)：

.（19）凝血因子類制品費(fèi)：

（20）細(xì)胞因子類制品費(fèi)：

.9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

（22）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

.（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：

.10.其他類：（24）其他費(fèi)：

.說明：（一）醫(yī)療付費(fèi)方式

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6.全公費(fèi)7.全自費(fèi)8.其他社會(huì)保險(xiǎn)9.其他

（二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費(fèi)用”。目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)核心技術(shù)：分組原理患者病歷首頁ICD-10診斷（分出25大組）ICD-9手術(shù)方式ICD-9非手術(shù)治療方式用藥保守治療方式年齡、并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥650余DRGs分組目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)2828目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)……DB2鼓竇及乳突手術(shù)……DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)……DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療……DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù),0-17歲鼓竇及乳突手術(shù),18-60歲鼓竇及乳突手術(shù),60歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,不伴C.C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,伴一般C.C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,伴嚴(yán)重C.C.……01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)……14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫……24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染先期分組目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)AP-DRGs舉例：

急性心?；颊進(jìn)DC5循環(huán)系統(tǒng)疾病球囊擴(kuò)張術(shù)主要診斷手術(shù)室操作DRG組DRG110：主要心血管手術(shù)，有并發(fā)癥或合并癥

DRG111：主要心血管手術(shù)，無并發(fā)癥或合并癥

DRG549：主要心血管手術(shù)，有主要并發(fā)癥或合并癥第二診斷：心源性休克有主要并發(fā)癥或合并癥，DRG549目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)基干DRGs到DRGs的統(tǒng)計(jì)CV<1CV<1ADRGs年齡分類(0-18,

18-60,60-)合并癥和并發(fā)癥分類(無,一般,嚴(yán)重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV<1YesDRGsNo目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙ADRGs直接判斷年齡判斷C.C.判斷雙重判斷DA1大的頭頸惡性腫瘤手術(shù)√DA2重大頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤除外）√DA3涎腺切除術(shù)√DA4除涎腺切除術(shù)外的唾液腺手術(shù)√……DB5鼻成型術(shù)√……DE2口腔手術(shù)伴合并癥與伴隨病√DE4拔牙及修復(fù)√DF1除頭顱大手術(shù)外的耳、鼻、咽、口手術(shù)√……DR1耳、鼻、咽、口惡性腫瘤√……DS1中耳炎及上呼吸道感染……臨床專家判斷目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)BJ-DRGs的命名及其含義目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs控制費(fèi)用的優(yōu)勢目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)DRGs小結(jié)

按DRGs付費(fèi)，是根據(jù)年齡、病癥嚴(yán)重程度、合并并發(fā)癥等多種因素，將住院患者分入若干疾病組予以付費(fèi)。相比單病種付費(fèi)，按DRGs付費(fèi)對(duì)疾病的復(fù)雜程度、患者的年齡結(jié)構(gòu)，以及患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力等問題，都給予了更為周詳、全面的考慮。DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理。目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)2009年8月份以后目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)什么是臨床路徑？目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)臨床路徑概念衛(wèi)生部采納的臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性（Timeliness）的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)臨床路徑概念診療流程：從患者接受診療服務(wù)開始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：在對(duì)現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對(duì)與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑）、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過時(shí)間和總時(shí)間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式。目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)工業(yè)中的關(guān)鍵路徑（CriticalPathMethod，CPM）表示出各項(xiàng)任務(wù)和所需的時(shí)間、相互關(guān)系用各種資源支援關(guān)鍵線路，以保證關(guān)鍵線路或工期按時(shí)或提前完工——精華用最少的時(shí)間和資源來完成整個(gè)工程取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益臨床路徑的產(chǎn)生及發(fā)展目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)CP的思想，源于工業(yè)界通過對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)新英格蘭醫(yī)療中心（NEMC）按預(yù)定計(jì)劃管理病人目的–后來的clinicalpathway,CP縮短平均住院日達(dá)到預(yù)期治療效果節(jié)約費(fèi)用由護(hù)理人員發(fā)起的管理式醫(yī)療目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)臨床路徑的產(chǎn)生背景20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療費(fèi)用急速上升，財(cái)政面臨巨大壓力以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs)醫(yī)院結(jié)構(gòu)和內(nèi)部運(yùn)作過程相應(yīng)改變臨床路徑管理技術(shù)廣泛引入醫(yī)院成本控制成為關(guān)鍵目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理模式的差異醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)"臨床路徑管理"是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)

臨床路徑信息化管理目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診

患者一般資料手術(shù)

病史、體檢

術(shù)前評(píng)估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)

變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級(jí)查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程＋表單（一）臨床路徑的內(nèi)容目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)實(shí)施臨床路徑的意義目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)實(shí)施臨床路徑的價(jià)值對(duì)主治醫(yī)師而言——設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式對(duì)住院醫(yī)師而言——可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對(duì)護(hù)理人員而言——可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)對(duì)病患而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)簡單來說，“臨床路徑是對(duì)患者治療過程進(jìn)行管理的一種方法”，它包含四層含義：1，疾病診斷明確；2，科學(xué)性；3，時(shí)間順序；4，診療流程重組。目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)

1、社會(huì)人口的老齡化：

1999年2月20日我國60歲以上人群占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到了10%，使我國跨入了人口老齡化國家的行列。截至2015年末，我國60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.2億，居世界首位，占世界老年人口總量約1/4。并且在近二、三十年里將處于老年人口的高速增長期。與發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國是在工業(yè)化任務(wù)尚未完成、有關(guān)體制還不健全的情況下，就已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。這種“未富先老”給社會(huì)衛(wèi)生保障體系帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)

2、疾病譜的改變：在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病，是急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲病等，伴隨著我國社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等為代表的一批“富貴病”已成為威脅居民健康的主要病種。與此同時(shí)，艾滋病、梅毒以及結(jié)核等傳染性疾病也呈現(xiàn)逐步增長的趨勢。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)3、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展：

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)給病人的診斷和治療帶來了方便，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。但與此同時(shí)，也帶來了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)4、居民健康意識(shí)的增強(qiáng)：

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，我國居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)層次的需求都有了較大幅度地增長。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)5、農(nóng)村和城市貧困人口醫(yī)療保障水平低下

在我國衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲的同時(shí)，廣大的農(nóng)村地區(qū)人口以及城市貧困人口缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象還很嚴(yán)重，解決這部分人群的醫(yī)療保障問題需要有比較多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)/special/m/medicalsystem041206.html衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國醫(yī)療費(fèi)用的增幅大于居民收入，醫(yī)療費(fèi)每年上升14%，全國居民一年醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)6000億，占GDP的5.4%。城鄉(xiāng)兩周患病因經(jīng)濟(jì)困難未治療者的比例均接近四成，三成人因病致貧，因病返貧。目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)我國目前主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的制度。這種支付方法雖然操作比較簡單，適應(yīng)性強(qiáng)，但也存在一個(gè)明顯的弊端，即醫(yī)療費(fèi)用難以控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，往往會(huì)給病人提供一些不必要的服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，我們需要學(xué)習(xí)和借鑒其他的一些付費(fèi)手段。而DRGs和臨床路徑對(duì)于控制衛(wèi)生費(fèi)用上漲、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率和醫(yī)療質(zhì)量等方面的作用在國際上已經(jīng)得到肯定。限費(fèi)背景目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)國家衛(wèi)生計(jì)生委國家發(fā)展改革委財(cái)政部

人力資源社會(huì)保障部國家中醫(yī)藥管理局2015年10月27日目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)二、采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理。（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（三）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。（四）降低藥品耗材虛高價(jià)格。（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。（七）構(gòu)建分級(jí)診療體。（八）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)《通知