FD的診斷與治療進(jìn)展詳解演示文稿

FD的診斷與治療進(jìn)展詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)（優(yōu)選）FD的診斷與治療進(jìn)展目前二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)一、FD的流行病學(xué)調(diào)查

目前三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)功能性消化不良

臨床上十分常見，幾乎每個人一生中都有過消化不良癥狀，只是持續(xù)時間的長短、影響生活的程度不同，但要在人群中確定FD的發(fā)病率是難以做到的。目前尚無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD占消化內(nèi)科門診的30-40%。其主要癥狀包括上腹脹，餐后飽脹、噯氣、早飽、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等。目前四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

器質(zhì)性消化不良消化系統(tǒng)的良惡性疾病均可引起消化不良，其中以消化性潰瘍和胃食管反流病（GERD）最為多見，消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見

。消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等。某些藥物如NSAID、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、茶堿、口服抗生素及補(bǔ)鉀劑等均可引起消化不良癥狀

目前五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

西方消化不良流行病學(xué)消化不良影響約1/4人口（發(fā)達(dá)國家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴(yán)重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)Slesinger,etal2002

目前六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

我國消化不良流調(diào)資料廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234）18.9%1天津部分人群（N=3348）23.3%1黑龍江省部分人群（N=6352）35.2%2嚴(yán)重影響生活質(zhì)量1、陳旻湖2003年2、王愛民中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)2005年第二卷第9期

目前七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

老年人消化不良發(fā)病率是普通人群的兩倍王愛民中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)2005年第二卷第9期

目前八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

70%消化不良患者存在胃腸動力障礙

目前九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)惡心嘔吐燒心上腹痛腹脹早飽減重

胃節(jié)律紊亂的FD患者各癥狀出現(xiàn)百分率(n=135)

CheyWY1996050100(%)90807070100100100目前十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FDandGERD

Thediseasesofthe21stcentury1900Peptic

ulcerFDGERD2000Gastric

Cancer

Dyspepsiainthe21stCentury目前十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)男408例，女757例，占消化專科門診患者的16.2%鐘英強(qiáng),等目前十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD與其他FGID重疊的機(jī)制遺傳易感性內(nèi)臟高敏性CNS-ENS功能異常精神心理因素感染與炎癥目前十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD重疊癥的解讀

消化道同一部位的感覺可受多個部位神經(jīng)元調(diào)控，而一個神經(jīng)節(jié)又可參與消化道多部位的神經(jīng)調(diào)控。近年來研究指出，內(nèi)脹感覺通路與大腦邊緣系統(tǒng)重疊的共同通路學(xué)說可部分解釋這種現(xiàn)象。目前不同組合的重疊原因尚不很清楚，可能與個體的不同胃腸道局部或神經(jīng)系統(tǒng)存在容易引起異常動力或感覺紊亂的因素有關(guān)。目前十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)二、FD的病因與發(fā)病機(jī)制

目前十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)上消化道動力障礙

胃酸與激素慢性胃炎與HP感染內(nèi)臟感覺異常抑郁和焦慮食物其他藥物因素FD病因與發(fā)病機(jī)制目前十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦點(diǎn)：胃排空的延遲、胃受容擴(kuò)張能力的下降內(nèi)臟的敏感性增強(qiáng)等近年研究發(fā)現(xiàn)：感染因素、精神心理因素、遺傳易感性胃腸激素目前十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)上消化道動力異常胃底受容性舒張胃排空遲緩胃、十二指腸協(xié)調(diào)障礙（腸胃抑制反射減弱）MMC異常目前十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

功能性消化不良1、運(yùn)動功能障礙

FD患者近端胃適應(yīng)性舒張功能受損，順應(yīng)性下降，致使餐后胃內(nèi)食物分布異常，引起餐后飽脹、早飽等。FD患者還存在MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少、Ⅱ期動力減弱及胃十二指腸反流等。研究表明，運(yùn)動功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約有40%的FD患者存在胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)目前十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

功能性消化不良2.

內(nèi)臟高敏感性：

FD患者對胃擴(kuò)張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康對照者,表明FD患者存在內(nèi)臟高敏感。內(nèi)臟高敏感可解釋患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重下降等癥狀。3.

胃酸分泌：雖然FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激引起的酸分泌增加，臨床上患者的酸相關(guān)癥狀如空腹時上腹部不適或疼痛、進(jìn)食后減輕，以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸的關(guān)系。目前二十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

功能性消化不良4.

幽門螺桿菌（Hp）感染：對Hp感染是否為FD的發(fā)病因素尚存在爭議，國內(nèi)學(xué)者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇。5.

精神心理因素：

約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙，F(xiàn)D癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關(guān)，因此，精神心理社會因素是FD發(fā)病的重要因素之一。目前二十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)與胃腸動力協(xié)調(diào)性的相關(guān)基本概念胃腸平滑肌電活動控制協(xié)調(diào)運(yùn)動靜息電位慢波電位動作電位目前二十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃腸平滑肌的電位收縮曲線收縮曲線靜息電位（-55mV）慢波電位（10-15mV）動作電位（60-70mV）0-55400400mV目前二十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)正常胃電節(jié)律胃電3次/min胃動過速(>4次/min)胃動過緩(<2次/min)胃節(jié)律紊亂胃電節(jié)律紊亂表現(xiàn):胃收縮無力，胃運(yùn)動及協(xié)調(diào)性消失，固體排空延緩

(標(biāo)準(zhǔn)2-4cpm)目前二十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)健康人與功能性消化不良(FD)患者胃電圖運(yùn)行功率譜

EGG通過富里葉頻譜分析，提供準(zhǔn)確的頻率和主功率健康人FD患者餐前餐后餐前餐后頻率(CPM)頻率(CPM)間隔2min正常慢波，主頻3cpm，餐后主功率不正常慢波，>70%節(jié)律紊亂目前二十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)體表胃電與遠(yuǎn)端胃收縮的對應(yīng)關(guān)系

GuCM,etal.1998體內(nèi)胃運(yùn)動體表胃電目前二十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)空腹胃是否運(yùn)動？

人和哺乳動物的空腹胃腸運(yùn)動模式為消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動，稱為MMC(MigratingMotorComplex)

MMC運(yùn)動的特征①時相性②周期性③協(xié)調(diào)性（移行性）目前二十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)MMC運(yùn)動的作用消化間期排空，靠MMCⅢ期把消化期留下大塊食物由胃排入十二指腸促進(jìn)胃-幽門-十二指腸-膽道運(yùn)動的協(xié)調(diào)性促進(jìn)胃酸-膽汁-胰液分泌協(xié)調(diào)性MMCⅢ期是饑餓信號，驅(qū)使個體尋找食物目前二十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)根據(jù)MMC出現(xiàn)的靜息期和運(yùn)動收縮期的變化可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個時相。Ⅰ相為靜止舒張期，無收縮波Ⅱ相有間斷收縮Ⅲ相為強(qiáng)烈高振幅收縮期Ⅳ相為恢復(fù)期

MMC運(yùn)動的作用是多方面的，其中最重要的作用是促進(jìn)胃十二指腸運(yùn)動及分泌的協(xié)調(diào)性。第一協(xié)調(diào)胃竇和幽門的協(xié)調(diào)運(yùn)動。第二協(xié)調(diào)性是胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動。目前二十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃-膽囊-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動空腹（胃內(nèi)為MMCⅠ期）空腹（胃內(nèi)為MMCⅡ期）空腹（胃內(nèi)為MMCⅢ期）松弛收縮收縮松弛松弛0.1ml/min1ml/min3ml/min收縮目前三十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃-幽門-十二指腸-膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動胃-膽囊-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運(yùn)動目前三十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃竇II相III相IV相I相近端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸空腸Hg100mmHg100mmHg100mmHg100mm1min人胃腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動（MMC）

(MMCIII相依次從胃空腸協(xié)調(diào))

進(jìn)餐后MMC被打斷，轉(zhuǎn)入消化期運(yùn)動模式目前三十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃竇MMCIII

幽門(開放90%)流量

MMC

Ⅲ期的“清道夫”排空功能是胃竇收縮與幽門開放協(xié)調(diào)作用的結(jié)果

51030100cmHgcmHgcmHg10s目前三十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃竇胃竇幽門十二指腸80400804008040080400胃竇幽門協(xié)調(diào)運(yùn)動目前三十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)MMCIII

相與膽汁分泌高峰同步膽汁分泌（ml)1007550250060120180收縮頻率（cpm)1260膽汁目前三十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)2.51.50.58040025015050150100500胰液量（ml）HCO（mol）-3蛋白酶次/15minMMCIII相與胰液分泌高峰同步胰液分泌MMC時間(間隔15min)目前三十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)健康人MMC糖尿病患者M(jìn)MC

胃腸動力低下，缺少M(fèi)MCIII相胃竇十二指腸近端空腸胃竇十二指腸近端空腸75mmHg5min目前三十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃腸肽類激素與胃腸動力1膽囊收縮素2胃泌素3生長抑素4胰高血糖素5促胰液素6血管活性腸肽7阿片肽8胃動素9胰多肽10神經(jīng)降壓素目前三十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)30%～50%的FD患者無運(yùn)動異常的證據(jù)目前對動力障礙與臨床癥狀的關(guān)系有不一致的表現(xiàn)

不是所有FD患者對促動力藥物都有效運(yùn)動異常

——解釋FD發(fā)病機(jī)理中的不足

目前三十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

低閾值刺激即可引起反應(yīng)或不適正常人不被感知的生理刺激，在疾病情況下被感知，引起腹脹不適、早飽等對傷害性刺激反應(yīng)強(qiáng)烈劇烈疼痛

——FD的內(nèi)臟感覺過敏主要指前兩者內(nèi)臟感覺過敏目前四十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)臟感覺過敏

對機(jī)械刺激的敏感性增加，尤其近端胃對機(jī)械擴(kuò)張的敏感性增加

對化學(xué)刺激的敏感性增加目前四十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)臟感覺異常反射性感覺障礙：脊髓后根感覺神經(jīng)原的功能障礙信號感知障礙：內(nèi)臟閾值減低對物理或化學(xué)性刺激產(chǎn)生高敏反應(yīng)肥大細(xì)胞活化而分泌炎性介質(zhì)起著關(guān)鍵作用目前四十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)臟高敏性表現(xiàn)腹痛或腹部不適腹脹飽脹打嗝體重減輕目前四十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)臟感覺過敏（化學(xué)刺激）1FD及正常人胃內(nèi)灌酸后，發(fā)現(xiàn)53.8%的FD存在對胃酸的高敏感性2FD空腹時的胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的pH值較正常對照無差異，但在十二指腸內(nèi)灌酸后，F(xiàn)D中有惡心的患者明顯多于正常對照組，說明FD對酸刺激的感覺閾值降低目前四十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)1.783.557.359.754.136良茹,侯曉華.中華消化雜志2003;23:76感知閾值不適閾值疼痛閾值壓力(MDP基礎(chǔ)上增加的壓力,mmHg)正常人FDP<0.01P<0.01P<0.05controlsvs52FDFD患者壓力感覺閾值

——電子恒壓器法目前四十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)P<0.05P<0.05FD患者容積感覺閾值

——飲水負(fù)荷試驗(yàn)李啟祥,朱良茹,侯曉華中華內(nèi)科雜志2004;43(6):436-438目前四十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對生理刺激出現(xiàn)的不適感，對傷害性刺激呈現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)。FD與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)目前四十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)中樞功能異常半數(shù)FD正常的內(nèi)臟傳入信號在脊髓、腦的水平被放大，產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)

FD的癥狀產(chǎn)生：①胃排空延遲者是通過機(jī)械感受器產(chǎn)生；②胃排空正常者，則由于中樞信號放大作用同樣可以產(chǎn)生目前四十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)MotilityInflammationHPSecrete感覺、動力、分泌和炎癥的關(guān)系sensation目前四十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)精神心理因素FD患者的焦慮與抑郁狀態(tài)與內(nèi)臟感覺過敏相關(guān)FD患者成人期的精神創(chuàng)傷與胃內(nèi)臟高敏有關(guān)，而兒童期的創(chuàng)傷則與胃排空異常有關(guān)FD患者癥狀的加重與精神心理因素有關(guān)精神心理異常決定FD患者的特殊思維和就醫(yī)行為Gastroenterology，2006，130（5）目前五十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān)，F(xiàn)D患者焦慮的發(fā)病率很高，心理因素盡管不能完全解釋FD的發(fā)生，也不是診斷FD所必須，但被認(rèn)為是FD患者疾病體驗(yàn)和疾病行為的重要調(diào)節(jié)因子，并可能最終影響預(yù)后。早期負(fù)性生活事件是FD患者生活質(zhì)量不良的報警因素。目前五十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)占FD患者的59.2%，抑郁自評量表（SDS）

鐘英強(qiáng),等目前五十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)感染因素與FD發(fā)病的關(guān)系目前尚無明確的證據(jù)肯定Hp感染就是FD的病因黏膜炎癥至少在某種程度上是內(nèi)臟高敏感性和內(nèi)臟致敏的一個決定因素。目前五十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)三、FD的診斷

目前五十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)腹脹早飽胃納差上腹痛FD的主要表現(xiàn)目前五十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD的RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必須包括以下1條（？）或全部

1餐后飽脹不適

2早飽

3上腹痛

4上腹燒灼感二、排除可解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)目前五十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD亞型的修訂羅馬Ⅱ：潰瘍型、動力障礙型、和不定型羅馬Ⅲ：餐后不適綜合癥(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹痛綜合癥(epigastricpainsyndrome,EPS)目前五十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD的餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)

1發(fā)生在正常進(jìn)食量后的餐后飽脹不適，且 每周發(fā)作數(shù)次

2早飽，阻止了正常進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)

1上腹部發(fā)緊或餐后惡心或打嗝

2可同時存在上腹痛目前五十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD的上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)

1每周至少1次中等程度的上腹痛或燒灼感

2疼痛是間斷的

3排便或排氣后不能緩解

4不符合膽囊或Oddis肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)

1疼痛可為燒灼樣，但不包括胸骨后

2疼痛可由進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但可在禁食時發(fā)生

3可同時存在餐后不適綜合征目前五十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)膽囊及Oddis括約肌功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)局限于上腹和/或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作持續(xù)30分鐘或以上在不同的時間間隔段癥狀復(fù)發(fā)疼痛維持在一個穩(wěn)定的水平疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日?；顒踊蛐枰痹\排便后、改變體位和應(yīng)用制酸藥后疼痛不緩解排除可解釋癥狀的其他疾病

目前六十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)消化不良的診斷

羅馬Ⅲ對消化不良的主要癥狀給予的定義如下，①餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感；②早飽感：指進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐；③上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；④上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同；燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適，是GERD的特征性癥狀。

目前六十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)消化不良的診斷詢問病史時需了解：①消化不良癥狀及其程度和頻度；②癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)癥狀，以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；③進(jìn)食量有無改變，有無體重下降及營養(yǎng)狀況；④患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；⑤有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有無警報征象。目前六十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)消化不良的診斷消化不良的警報征象包括消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡40歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對有警報征象者建議及時行相關(guān)檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進(jìn)行檢查，明確排除器質(zhì)性疾病對解釋病情更為有利

目前六十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)

消化不良的診治流程目前六十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)四、FD的治療

目前六十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD規(guī)范性治療的策略按FD治療指南結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性用藥聯(lián)合治療的必要性綜合治療的重要性堅(jiān)持個體化治療抗焦慮抑郁藥的治療循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療目前六十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)FD治療的措施一般治療：生活習(xí)慣、食物、藥物促動力藥物治療（M）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利動力調(diào)節(jié)藥（MT）：曲美布汀抗抑郁焦慮藥物（SSRI、SSNI）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等抑制胃酸的治療：H2拮抗劑、PPI根除HP治療：PPI+克拉霉素+甲硝唑二甲硅油制劑應(yīng)用：復(fù)方泌特片劑中藥目前六十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（一）（1）選擇性血清素重吸收抑制劑（SSRI）可改變 胃腸動力，對內(nèi)臟高敏性有較好治療作用（2）5-HT受體類型制劑：5-HT3受體抑制劑、 5-HT4受體（莫沙必利）和部分受體激動劑 （澤馬可）、（3）胃動素受體激動劑：紅霉素（4）三種神經(jīng)激肽受體-1、2、3：介導(dǎo)胃腸道內(nèi) P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、B的生物作用，可抑制 動力、敏感性、分泌和炎癥Gastroenterology，2006，130（5）目前六十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（二）（5）-2腎上腺受體激動劑：可樂定可降低結(jié)腸張力以及膨脹時的痛覺（6）阿片受體、、配體：阿片受體激動劑已作為治療FGID的高敏感性的一種藥物來研究（7）膽囊收縮素：對胃腸道收縮和分泌起主要作用（8）大麻素（CB1）受體激動劑：通過抑制Ach釋放而減慢了胃腸通過時間（9）內(nèi)臟敏感調(diào)節(jié)藥：生長抑素2受體激動劑和5-HT3受體抑制劑Gastroenterology，2006，130（5）目前六十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)促動力藥改善和消除功能性消化不良癥狀促進(jìn)胃排空協(xié)調(diào)胃-幽門-十二指腸運(yùn)動防止和消除十二指腸胃反流加強(qiáng)MMCⅢ期的運(yùn)動目前七十頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)常用胃腸促動力藥物膽堿能受體激動劑：新斯的明多巴胺受體阻斷劑：胃復(fù)安、嗎丁啉阿片受體抑制劑：納洛酮胃動素受體激動劑：紅霉素5－HT4受體激動劑：西沙必利、莫沙必利激素類：米索前列醇目前七十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)胃腸動力藥的發(fā)展史1960s1970s1980s胃復(fù)安紅霉素多潘立酮西沙必利莫沙必利伊托必利替加色羅Tegaserod1990s第一代第二代第三代目前七十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十三點(diǎn)第1代胃腸動力藥胃復(fù)安

（1）多巴胺（DA）受體阻斷劑，促進(jìn)肌間神經(jīng)叢釋放Ach，作用化學(xué)感受器而止嘔，能刺激胃竇收縮，改善胃和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)胃排空（2）大劑量可作用5-HTR3，既是5-HTR4激動劑，又是5-HTR3拮抗劑紅霉素

為胃動素受體的激動劑，小劑量可誘發(fā)一個新的MMC，大劑量增加消化期和間期的小腸快波。其衍生物EM523和EM574