協(xié)和版第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理√總結(jié)

主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎第一頁，共一百一十三頁。第一頁，共113頁。1．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)第二頁，共一百一十三頁。第二頁，共113頁。2．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第三頁，共一百一十三頁。第三頁，共113頁。3．心率

年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第四頁，共一百一十三頁。第四頁，共113頁。4．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第五頁，共一百一十三頁。第五頁，共113頁。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。第六頁，共一百一十三頁。第六頁，共113頁。4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變第七頁，共一百一十三頁。第七頁，共113頁。臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄第八頁，共一百一十三頁。第八頁，共113頁。病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病第九頁，共一百一十三頁。第九頁，共113頁。

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等第十頁，共一百一十三頁。第十頁，共113頁。

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第十一頁，共一百一十三頁。第十一頁，共113頁。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷第十二頁，共一百一十三頁。第十二頁，共113頁。（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評估】第十三頁，共一百一十三頁。第十三頁，共113頁。（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評估】第十四頁，共一百一十三頁。第十四頁，共113頁。癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。第十五頁，共一百一十三頁。第十五頁，共113頁。③劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病第十六頁，共一百一十三頁。第十六頁，共113頁。

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病第十七頁，共一百一十三頁。第十七頁，共113頁。②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病第十八頁，共一百一十三頁。第十八頁，共113頁。③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病第十九頁，共一百一十三頁。第十九頁，共113頁。并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病第二十頁，共一百一十三頁。第二十頁，共113頁。法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病第二十一頁，共一百一十三頁。第二十一頁，共113頁。表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】第二十二頁，共一百一十三頁。第二十二頁，共113頁。②活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評估】第二十三頁，共一百一十三頁。第二十三頁，共113頁。⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】第二十四頁，共一百一十三頁。第二十四頁，共113頁。并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】第二十五頁，共一百一十三頁。第二十五頁，共113頁。（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】第二十六頁，共一百一十三頁。第二十六頁，共113頁。家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評估】第二十七頁，共一百一十三頁。第二十七頁，共113頁。（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評估】第二十八頁，共一百一十三頁。第二十八頁，共113頁。房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第二十九頁，共一百一十三頁。第二十九頁，共113頁。室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第三十頁，共一百一十三頁。第三十頁，共113頁。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第三十一頁，共一百一十三頁。第三十一頁，共113頁。法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查第三十二頁，共一百一十三頁。第三十二頁，共113頁。超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查第三十三頁，共一百一十三頁。第三十三頁，共113頁。心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查第三十四頁，共一百一十三頁。第三十四頁，共113頁。（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評估】第三十五頁，共一百一十三頁。第三十五頁，共113頁。

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】第三十六頁，共一百一十三頁。第三十六頁，共113頁。右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】返回第三十七頁，共一百一十三頁。第三十七頁，共113頁。

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回第三十八頁，共一百一十三頁。第三十八頁，共113頁。

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回第三十九頁，共一百一十三頁。第三十九頁，共113頁?！咀o(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育第四十頁，共一百一十三頁。第四十頁，共113頁。

（一）活動(dòng)的管理

1．評估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第四十一頁，共一百一十三頁。第四十一頁，共113頁?；顒?dòng)后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】第四十二頁，共一百一十三頁。第四十二頁，共113頁。2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】第四十三頁，共一百一十三頁。第四十三頁，共113頁。（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】第四十四頁，共一百一十三頁。第四十四頁，共113頁。2．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】第四十五頁，共一百一十三頁。第四十五頁，共113頁。亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】第四十六頁，共一百一十三頁。第四十六頁，共113頁。（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】第四十七頁，共一百一十三頁。第四十七頁，共113頁。除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】第四十八頁，共一百一十三頁。第四十八頁，共113頁。（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】第四十九頁，共一百一十三頁。第四十九頁，共113頁。嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】第五十頁，共一百一十三頁。第五十頁，共113頁。2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第五十一頁，共一百一十三頁。第五十一頁，共113頁。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】第五十二頁，共一百一十三頁。第五十二頁，共113頁。3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。【護(hù)理措施】第五十三頁，共一百一十三頁。第五十三頁，共113頁。（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】第五十四頁，共一百一十三頁。第五十四頁，共113頁。對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】第五十五頁，共一百一十三頁。第五十五頁，共113頁。

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】第五十六頁，共一百一十三頁。第五十六頁，共113頁。防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【護(hù)理措施】返回第五十七頁，共一百一十三頁。第五十七頁，共113頁。經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評價(jià)】目錄第五十八頁，共一百一十三頁。第五十八頁，共113頁。病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎第五十九頁，共一百一十三頁。第五十九頁，共113頁。病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎第六十頁，共一百一十三頁。第六十頁，共113頁。（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無變化。護(hù)理評估第六十一頁，共一百一十三頁。第六十一頁，共113頁。（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評估第六十二頁，共一百一十三頁。第六十二頁，共113頁。1．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護(hù)理評估第六十三頁，共一百一十三頁。第六十三頁，共113頁。中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評估第六十四頁，共一百一十三頁。第六十四頁，共113頁。重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評估第六十五頁，共一百一十三頁。第六十五頁，共113頁。2．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評估第六十六頁，共一百一十三頁。第六十六頁，共113頁。3．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評估第六十七頁，共一百一十三頁。第六十七頁，共113頁。患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評估第六十八頁，共一百一十三頁。第六十八頁，共113頁。（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評估第六十九頁，共一百一十三頁。第六十九頁，共113頁。2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評估第七十頁，共一百一十三頁。第七十頁，共113頁。3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因。護(hù)理評估第七十一頁，共一百一十三頁。第七十一頁，共113頁。（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評估第七十二頁，共一百一十三頁。第七十二頁，共113頁。2.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評估第七十三頁，共一百一十三頁。第七十三頁，共113頁。3.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評估第七十四頁，共一百一十三頁。第七十四頁，共113頁。護(hù)理診斷及合作性問題

活動(dòng)無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭第七十五頁，共一百一十三頁。第七十五頁，共113頁。（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。護(hù)理措施第七十六頁，共一百一十三頁。第七十六頁，共113頁。重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施第七十七頁，共一百一十三頁。第七十七頁，共113頁。（二）監(jiān)測病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施第七十八頁，共一百一十三頁。第七十八頁，共113頁。對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施第七十九頁，共一百一十三頁。第七十九頁，共113頁。2．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施第八十頁，共一百一十三頁。第八十頁，共113頁。嚴(yán)密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施第八十一頁，共一百一十三頁。第八十一頁，共113頁。（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理措施第八十二頁，共一百一十三頁。第八十二頁，共113頁。3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第八十三頁，共一百一十三頁。第八十三頁，共113頁。4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第八十四頁，共一百一十三頁。第八十四頁，共113頁。5.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復(fù)查出院后分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第八十五頁，共一百一十三頁。第八十五頁，共113頁。感染性心內(nèi)膜炎：是指各種致病微生物感染，引起的心內(nèi)膜炎癥病變，常累及心臟瓣膜，也可累及室間隔缺損處、心內(nèi)壁內(nèi)膜或未閉動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈瘺等處。

第四節(jié)感染性心內(nèi)膜炎第八十六頁，共一百一十三頁。第八十六頁，共113頁。心臟的原發(fā)病變92%的感染性心內(nèi)膜炎患者均有原發(fā)心臟病變，以先天性心臟病最多見。病原體幾乎所有細(xì)菌均可至感染性心內(nèi)膜炎，真菌性心內(nèi)膜炎較少見，立克次體及病毒感染所致的心內(nèi)膜炎甚罕見。誘發(fā)因素常見為糾治牙病和扁桃體摘除術(shù)。病因第八十七頁，共一百一十三頁。第八十七頁，共113頁。正常人口腔和上呼吸道常聚集一些細(xì)菌，一般不會致病，只有在急停防御功能低下時(shí)可侵入血流。當(dāng)有菌血癥時(shí)，細(xì)菌易在心瓣膜、心內(nèi)膜和動(dòng)脈內(nèi)膜粘附、定植和繁殖，興盛有菌贅生物。受累部位多在壓力低的一側(cè)，如室間隔缺損感染性贅生物常見于缺損的右緣。病理和病理生理第八十八頁，共一百一十三頁。第八十八頁，共113頁?；静±砀淖兪切陌昴?、心內(nèi)膜及大血管內(nèi)膜面附著疣狀感染性贅生物。贅生物由血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白、膠原纖維和致病微生物等組成。心臟瓣膜的贅生物可致瓣膜潰瘍、穿孔；若累及腱索和乳頭肌，可使腱索縮短及斷裂。累及瓣膜口或肺動(dòng)脈，致急性循環(huán)障礙。贅生物受高速血流沖擊可有血栓脫落，隨血流散布道全身血管導(dǎo)致器官栓塞。病理和病理生理第八十九頁，共一百一十三頁。第八十九頁，共113頁。起病緩慢，癥狀各異。大多數(shù)患兒有器質(zhì)性心臟病，部分患兒發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內(nèi)手術(shù)史。感染癥狀發(fā)熱是常見的癥狀，熱型不規(guī)則，熱程較長，個(gè)別病例無發(fā)熱，此外伴有疲乏、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)。心臟方面的癥狀原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙、響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患兒由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導(dǎo)致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心力低鈍、奔馬律等。臨床表現(xiàn)第九十頁，共一百一十三頁。第九十頁，共113頁。

3.栓塞癥狀一般發(fā)生于病程后期月1/3的患兒為首發(fā)癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點(diǎn)，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結(jié)節(jié)，略有觸痛，此即歐氏小結(jié)。內(nèi)臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血。肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音。腦動(dòng)脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程長者可見杵狀指、趾，但無發(fā)紺。臨床表現(xiàn)第九十一頁，共一百一十三頁。第九十一頁，共113頁。治療的原則是積極抗感染、加強(qiáng)支持療法。抗生素應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合應(yīng)用、劑量足、選用敏感的殺菌藥、療程要長。支持療法保證患兒充足的熱量供給，可少量多次輸新鮮血或血漿，液可輸注丙種球蛋白。手術(shù)治療治療第九十二頁，共一百一十三頁。第九十二頁，共113頁。體溫過高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、栓塞知識缺乏患兒和家長缺乏本病的護(hù)理知識常見護(hù)理診斷第九十三頁，共一百一十三頁。第九十三頁，共113頁。維持體溫正常遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給予抗生素采取物理降溫，必要時(shí)使用退熱劑，病觀察降溫效果檢測體溫，發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)做好皮膚口腔護(hù)理保持病房溫度適宜，限制患兒活動(dòng)量，穩(wěn)定患兒情緒。病情觀察觀察患兒的生命體征，光彩是否有心衰表現(xiàn)，觀察患兒是否出現(xiàn)各組織器官栓塞的癥狀，若出現(xiàn)心衰和栓塞早期征象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，緊急處理。護(hù)理措施第九十四頁，共一百一十三頁。第九十四頁，共113頁。心率失常：各種原因是心臟的心肌細(xì)胞性風(fēng)行、傳導(dǎo)性和自律性等電心理發(fā)生改變，出現(xiàn)不正常心率。心率失常的主要危險(xiǎn)是由此產(chǎn)生的嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速而導(dǎo)致心搏出量的降低，能引起昏厥或猝死。但大多數(shù)心率失常并無生命危險(xiǎn)。

第五節(jié)小兒心率失常第九十五頁，共一百一十三頁。第九十五頁，共113頁。一、過早搏動(dòng)二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速三、室性心動(dòng)過速四、房室傳導(dǎo)阻滯五、心律失?；純旱淖o(hù)理

第五節(jié)小兒心率失常第九十六頁，共一百一十三頁。第九十六頁，共113頁。一、過早博動(dòng)過早搏動(dòng)：是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動(dòng)引起，是小兒時(shí)期最常見的心律失常。異位起搏點(diǎn)可位于心房、房室交界或心室組織。病因常見于無器質(zhì)性心臟病小兒，可因疲勞、精神緊張、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等所引起的。也可發(fā)生于患有心肌炎、先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病患兒。另外，藥物如擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒以及缺氧、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、心導(dǎo)管檢測、心臟手術(shù)等均可引起過早搏動(dòng)。第九十七頁，共一百一十三頁。第九十七頁，共113頁。小兒早搏缺乏主訴，常因其他疾病做心電圖發(fā)現(xiàn)。年長兒可述心悸、胸悶、不適。早搏次數(shù)因人而異，同一患兒在不同時(shí)間亦可有較大出入。某些患兒于運(yùn)動(dòng)后心率增快時(shí)早搏減少，但也有患兒增多者。后者提示可能同時(shí)有器質(zhì)性心臟病存在的可能。臨床表現(xiàn)第九十八頁，共一百一十三頁。第九十八頁，共113頁。對因治療針對基本病因治療原發(fā)病。藥物治療根據(jù)早搏的不同類型選用藥物?？煞忙率荏w阻斷劑。房式早搏若用之無效可改用洋地黃類。室性早搏必要時(shí)可選用利多卡因、鹽酸美西律和乙嗎噻嗪等。治療第九十九頁，共一百一十三頁。第九十九頁，共113頁。二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：是異位激動(dòng)在希式束以上的心動(dòng)過速，主要由折返機(jī)制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心率。時(shí)小兒最常見的異位快速心率失常，若不及時(shí)治療易致心力衰竭，是兒科急癥之一。第一百頁，共一百一十三頁。第一百頁，共113頁。病因感染為最常見誘因。臨床表現(xiàn)小兒常突發(fā)煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐。年長兒可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160-300次/分之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時(shí)心率減慢，恢復(fù)正常。聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24h者，易引發(fā)心力衰竭。第一百零一頁，共一百一十三頁。第一百零一頁，共113頁。興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作藥物治療洋地黃類藥物：適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24h以上，有心力衰竭者。室性心動(dòng)過速禁用此藥。Β受體阻斷劑：可使用普納洛爾靜注。重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。維拉帕米：選擇性鈣離子通道阻斷劑。療效顯著，不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。升壓藥其他方法對個(gè)別藥物療效不佳者，可采用電學(xué)治療、射頻消融術(shù)。治療第一百零二頁，共一百一十三頁。第一百零二頁，共113頁。三、室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速：是指源于希式束分叉處一下的3-5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。是一種嚴(yán)重的快速心率失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心臟性猝死。病因可由心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、嚴(yán)重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等原因引起。第一百零三頁，共一百一十三頁。第一百零三頁，共113頁。癥狀較陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速嚴(yán)重。小兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促。年長兒可主訴心悸、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有暈厥、休克、充血性心衰等。體格檢查發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)第一百零四頁，共一百一十三頁。第一百零四頁，共113頁。藥物可選用利多卡因靜脈滴注或緩慢推注。此藥能控制心動(dòng)過速，單作用時(shí)間很短，劑量過大能引起驚厥、傳導(dǎo)阻滯等毒性反應(yīng)。對多數(shù)Q-T期間延長者