MRI在AS早期診斷中的應用

不同影像學檢查方法在AS中的應用對比骶髂關節(jié)的解剖特點骶髂關節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現及與臨床和實驗室檢查的關系MRI在AS早期診斷中的應用目前一頁\總數六十頁\編于十五點X線敏感性低不可或缺有改變時即為中后期目前二頁\總數六十頁\編于十五點CT有相對高的敏感性對細微征象較X線確定對Ⅰ～Ⅲ級骶髂關節(jié)炎診斷較X線敏感一個級別目前三頁\總數六十頁\編于十五點同位素骨掃描表現血運和代謝障礙敏感性高受年齡、性別等因素影響較多特異性差目前四頁\總數六十頁\編于十五點

MRI放射學Ⅱ級前的早期骶髂關節(jié)炎鑒別急慢性病變避免了射線損傷，尤其適于婦女和兒童目前五頁\總數六十頁\編于十五點AS的影像學檢查顯示骨髓病變，MRI優(yōu)于CT顯示骨皮質糜爛或缺損，CT較MRI為好顯示脊柱竹節(jié)樣改變及方椎體，以X光片為好目前六頁\總數六十頁\編于十五點不同影像學檢查方法在AS中的應用對比骶髂關節(jié)的解剖特點骶髂關節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現及與臨床和實驗室檢查的關系MRI在骶髂關節(jié)炎早期診斷中的應用目前七頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)解剖

結合緊密真正關節(jié):前下1/2~2/3(滑膜關節(jié))強大的骨間骶髂韌帶目前八頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)解剖

目前九頁\總數六十頁\編于十五點骶骨表面：透明軟骨(相對較厚)髂骨表面：透明和纖維軟骨混合覆蓋（相對較?。诀年P節(jié)解剖

目前十頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)：骨炎、滑囊炎、關節(jié)囊炎等脊柱：骨突關節(jié)炎、椎體炎周圍關節(jié)及附著點炎：髖關節(jié)、恥骨聯合、坐骨結節(jié)等早期AS的MRI表現目前十一頁\總數六十頁\編于十五點不同影像學檢查方法在AS中的應用對比骶髂關節(jié)的解剖骶髂關節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現及與臨床和實驗室檢查的關系MRI在骶髂關節(jié)炎早期診斷中的應用目前十二頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)MRI成像方法定位：橫軸位（Axial）冠狀位（Coronal）目前十三頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)成像方法斜冠狀位（Semi-coronal）斜軸位（Semi-axial）目前十四頁\總數六十頁\編于十五點掃描序列coronalSTIR(shorttauinversionrecovery)axialSTIRAxialfastspin-echoT1WIPre-contrastDWI(diffusionweightedimaging)AxialSE-T1WIwithFScoronalT1WIwithFSPost-contrast目前十五頁\總數六十頁\編于十五點骨皮質：低信號軟骨：T1WI等/高信號，T2WI高信號骨髓：高信號，脂肪抑制后低信號滑膜：T1WI等/高信號，T2WI高信號骶髂關節(jié)：低信號-中等信號-低信號正常骶髂關節(jié)MRI表現目前十六頁\總數六十頁\編于十五點橫軸位T1WI目前十七頁\總數六十頁\編于十五點橫軸位STIR目前十八頁\總數六十頁\編于十五點橫軸位DWI目前十九頁\總數六十頁\編于十五點冠狀位STIR、T1WI+FS目前二十頁\總數六十頁\編于十五點橫軸位T1WI+C目前二十一頁\總數六十頁\編于十五點冠狀位T1WI+C目前二十二頁\總數六十頁\編于十五點骶髂關節(jié)炎MRI表現目前二十三頁\總數六十頁\編于十五點

骶髂關節(jié)炎分期活動性（急性）炎性病灶結構性損害（慢性改變）目前二十四頁\總數六十頁\編于十五點活動性骶髂關節(jié)炎骨髓水腫/骨炎滑膜炎滑囊炎起止點炎目前二十五頁\總數六十頁\編于十五點骨髓水腫STIR/T1FSpostGd呈高信號為活動性骶髂關節(jié)炎的征象位于關節(jié)旁，可伴關節(jié)面骨侵蝕目前二十六頁\總數六十頁\編于十五點男性，25歲，RF（-），HLA-B27（+）AxialT2WIFSAxialT1WIAxialT1+CFS目前二十七頁\總數六十頁\編于十五點STIRT1+CFS目前二十八頁\總數六十頁\編于十五點滑膜炎STIR序列無特異性，無法鑒別滑膜炎和關節(jié)腔積液骶髂關節(jié)的滑膜部于T1FSpostGd呈高信號通常伴隨骨髓水腫目前二十九頁\總數六十頁\編于十五點T1+CFS滑膜炎目前三十頁\總數六十頁\編于十五點滑囊炎與滑膜炎信號特點相同可累及前、后關節(jié)囊可沿骨表面擴展目前三十一頁\總數六十頁\編于十五點STIR滑囊炎目前三十二頁\總數六十頁\編于十五點附著點炎于STIR/T1FSpostGd呈高信號可伴骨髓和/或軟組織信號異常目前三十三頁\總數六十頁\編于十五點STIRDWIT1WISTIRDWIT1WI目前三十四頁\總數六十頁\編于十五點STIRSTIRT1WITIWI目前三十五頁\總數六十頁\編于十五點STIRT1WIDWITIWIFST1WI+CT1WI+C目前三十六頁\總數六十頁\編于十五點信號改變：骨髓水腫、炎癥；滑膜炎癥、充血；鄰近韌帶、肌腱附著處炎癥性改變對于臨床診斷的早期患者，間隔1個月，連續(xù)MRI隨訪2次MRI異常信號消失有時先于臨床好轉目前三十七頁\總數六十頁\編于十五點MRI的主要任務

定性診斷早期SpA－骶髂關節(jié)炎癥監(jiān)測治療效果目前三十八頁\總數六十頁\編于十五點M,25y主訴：進行性雙下肢無力7天，伴臀部針刺樣疼痛查體：SIJ壓痛、“4”字實驗陽性實驗室檢查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）目前三十九頁\總數六十頁\編于十五點胸椎、腰椎MRI平掃+增強均未見異常腰穿腦脊液檢查正常查體：骨盆、胸鎖關節(jié)、肩關節(jié)等多處肌腱、韌帶附著點壓痛目前四十頁\總數六十頁\編于十五點2007-12-25目前四十一頁\總數六十頁\編于十五點2007-12-25目前四十二頁\總數六十頁\編于十五點2007-12-25T2FS（Cor）T1WIT2FS（Ax）T1+CFS目前四十三頁\總數六十頁\編于十五點T1WIFST1WI+C目前四十四頁\總數六十頁\編于十五點對癥治療（消炎痛）后患者病情緩解出院口服藥物治療+功能鍛煉1個月復查…目前四十五頁\總數六十頁\編于十五點2008-1-29T2FST2FST1WI目前四十六頁\總數六十頁\編于十五點T1FSpostGdAxialviewCoronalview目前四十七頁\總數六十頁\編于十五點患者出現雙肩關節(jié)疼痛、僵硬臨床給予糖皮質激素肩關節(jié)腔內注射及改善病情藥物治療，病情好轉發(fā)病3個月后復查…目前四十八頁\總數六十頁\編于十五點STIRSET1WIFSEfsT2WI2008-3-18目前四十九頁\總數六十頁\編于十五點注意除外其它血清陰性脊柱關節(jié)病，如牛皮癬關節(jié)病，賴特病，反應性關節(jié)病以及青少年慢性多關節(jié)病對臨床擬似病人或不確定病人，MRI可以提供信息或除外目前五十頁\總數六十頁\編于十五點男性，22歲，下腰背痛6個月，臨床疑診AS目前五十一頁\總數六十頁\編于十五點STIRT1+CFST1WISTIRT1+CFS目前五十二頁\總數六十頁\編于十五點AS骶髂關節(jié)炎MRI評分把骶髂關節(jié)炎癥的程度量化，有利于炎癥活動度、嚴重程度及療效的比較MRI為目前臨床早期AS診斷及隨訪的最佳影像學手段目前五十三頁\總數六十頁\編于十五點AS骶髂關節(jié)炎MRI評分Bollow動態(tài)增強評分系統(tǒng)SPARCC（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada）評分目前五十四頁\總數六十頁\編于十五點Bollow動態(tài)增強評分系統(tǒng)Fenh(%)=(SImax-SI0)×100/SI0

Senh=(SImax-SI0)×100/(SI0×Tmax)結果分析：①無強化，Fenh<20%，且Senh<10%min，曲線平坦，表示無炎癥②輕度強化，90%>Fenh>20%，且40%min>Senh>10%min，曲線中度升高,表示隱性或慢性炎癥③重度強化，Fenh>90%，且Senh>40%min，曲線陡高，表示嚴重炎癥目前五十五頁\總數六十頁\編于十五點SPARCC評分

SPARCC：SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaSTIR序列將每側骶髂關節(jié)4等分，對連續(xù)6個斜冠狀層面評分每個等份正常為0，發(fā)現病變?yōu)?，病變自關節(jié)面下范圍超過1cm為2，總分為72目前五十六頁\總數六十頁\編于十五點骨髓水腫與病變活動性有關臨床與MRI表現不相對應HLA-B27MRI表現與臨床及實驗室檢查的相關性目前五十七頁\總數六十頁\編于十五點鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎(RA)致密性骨炎結核其他SpAPsoriasi