中醫(yī)外科學(xué)之丹毒

中醫(yī)外科學(xué)之丹毒目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)病例分析李菊枝,女,20歲.有足癬史,兩天前突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱T38.9℃,頭痛,全身乏力,便秘溲赤,繼則出現(xiàn)左足背紅腫脹痛.檢查:左足背皮膚色紅如涂丹,灼熱,邊界清楚,壓之紅色可褪去,放手即恢復(fù),左腘窩淋巴結(jié)腫大,壓痛,第2、3趾丫濕爛,苔黃膩、脈洪數(shù)要求寫出診斷、證型、治則、代表方藥及外治法目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)丹毒的定義、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷（丹毒是什么）丹毒的病因病機(jī)（為什么）丹毒的治療（怎么辦）目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)丹毒定義:是指皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病.特點(diǎn)皮膚突然變赤,色如丹涂脂染一般中醫(yī)稱下肢丹毒為“流火”,面部丹毒為“抱頭火丹”,新生兒臀部“赤游丹”西醫(yī)稱為丹毒目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)病因病機(jī)素體血分有熱,外感火熱毒邪,郁阻肌膚而發(fā)病,或外傷染毒而成上部夾有風(fēng)熱胸腹部夾有肝火下肢夾有濕熱新生兒胎熱火毒目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)西醫(yī)病因病機(jī)溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小傷口侵入所致下肢丹毒,多為糜爛型足癬繼發(fā)鏈球菌感染引起一般蔓延較快,很少有化膿和組織壞死目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)丹毒發(fā)病部位目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)顏面丹毒目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)下肢丹毒目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)慢性復(fù)發(fā)性丹毒目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)診斷臨床表現(xiàn)部位:下肢、頭面部、新生兒游走性皮膚黏膜損傷史突然起病有全身癥狀病程一般在1周左右,預(yù)后較好足癬和血吸蟲感染引起下肢丹毒常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致淋巴水腫,甚至發(fā)展為象皮腫目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)局部紅斑目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)特點(diǎn)略高皮面初色鮮紅迅速擴(kuò)大邊界清楚目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)顏色變化鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)局部表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴(kuò)大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時(shí)紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)水皰大皰瘀點(diǎn)瘀斑皮膚化膿壞死目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別顏面部目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)顏面部從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴(kuò)大-----整個(gè)面部紅腫----眼瞼腫脹。目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)受邪部位不同，擴(kuò)腫不同耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)下肢流火大腳風(fēng)目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)重癥新生兒年老體弱者目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)輔助檢查血常規(guī)目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)鑒別診斷1.接觸性皮炎有接觸史皮損局限于接觸部位局部癢而不痛發(fā)病部位淺無全身癥狀目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)蜂窩織炎病位較深損害中央紅腫顯著,邊緣較輕,境界不明多化膿目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)治療：涼血清熱、解毒化瘀辨證論治1.風(fēng)熱毒蘊(yùn)頭面部治法散風(fēng)清熱解毒方藥普濟(jì)消毒飲加減咽痛加生地、玄參大便秘結(jié)加生大黃、芒硝目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)2.濕熱毒蘊(yùn)證下肢治法清熱利濕解毒方藥五神湯合萆薢滲濕湯組成五神湯銀花紫花地丁茯苓車前子牛膝萆薢滲濕湯萆薢黃柏苡仁茯苓丹皮澤瀉滑石通草目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)3.肝脾濕火證胸腹腰胯部治法：清肝瀉火利濕方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)3.胎火蘊(yùn)毒證新生兒治法涼血清熱解毒方藥犀角地黃湯合黃連解毒湯加減目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)外治金黃散或玉露散外敷鮮草藥捶爛外敷下肢丹毒