氣道異物的救護-吳桂華

你相信嗎？

一元錢等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓(yīdùn)美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。第二頁，共四十九頁。典型案例

2004年7月27日陳天宇

《西部商報》報道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因(yuányīn)：猝死—

食物卡住氣管？（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）第三頁，共四十九頁。典型案例

2003年12月9日柯受良有知情人士透露，柯受良當晚是因飲酒過量，發(fā)生(fāshēng)嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導致窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）

第四頁，共四十九頁。典型案例

小若寧消費者權(quán)益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息(zhìxī)死亡。男,4歲,2005.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡

第五頁，共四十九頁。呼吸道異物是極其(jíqí)兇險的急癥，因為異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。第六頁，共四十九頁。氣道物異喉部、氣管(qìguǎn)或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于3～5歲以下的兒童第七頁，共四十九頁。解剖結(jié)構(gòu)食物吞咽過程喉部鼻咽喉氣管(qìguǎn)支氣管會厭(huìyàn)軟骨肺膈第八頁，共四十九頁。氣道異物(yìwù)的常見原因1.飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進餐時，因進食急促、過快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時，若同時(tóngshí)大笑或說話，很易使一些肉塊、魚團、菜梗等滑入呼吸道。2.酗酒。大量飲酒時，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團塊極易滑入呼吸道。

3.老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。第九頁，共四十九頁。氣道異物(yìwù)的常見原因4.嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習慣，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭時，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴重，預后也較差。

5.昏迷病人(bìngrén)，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進呼吸道。常見的呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及紐扣等。第十頁，共四十九頁。異物停留部位

物性質(zhì)、大小(dàxiǎo)、形狀、氣道解剖特點有關(guān)(1)尖銳不規(guī)則異物—聲門（喉）(2)較大而潤滑異物—氣管(3)細小異物—支氣管支氣管異物(yìwù)較多進入何側(cè)？25°45°左右第十一頁，共四十九頁。氣道異物(yìwù)的臨床表現(xiàn)1特征性異物(yìwù)梗阻現(xiàn)象呼吸道不完全(wánquán)梗阻23呼吸道完全梗阻第十二頁，共四十九頁。特征性異物(yìwù)梗阻現(xiàn)象

“v”形手勢顏面(yánmiàn)青紫不能發(fā)聲肢體抽搐國際呼救(hūjiù)手法第十三頁，共四十九頁。氣道異物現(xiàn)場急救(jíjiù)程序簡單詢問病史：初步確定異物的種類，大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時間等。體格檢查：主要檢查患者神志意識清楚還是昏迷，面色是否灰白等。初步確定患者的病情。估計阻塞的種類：通過觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說話(shuōh(huán)uà)，以及氣體交換是否充足等，以估計呼吸道是否完全阻塞。進行急救處理

第十四頁，共四十九頁。向內(nèi)向上(xiàngshàng)按壓五下第十五頁，共四十九頁。TGF海姆立克急救(jíjiù)手法1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2．一手握拳，將拳頭的拇指側(cè)放在病人腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處。3．用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。4．重復以上手法直到(zhídào)異物排出。互救---腹部(fùbù)法（成人、兒童)第十六頁，共四十九頁。

仰臥位，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部5次，重復之直至異物(yìwù)排出。

膈下腹部猛推法：昏迷(hūnmí)、窒息第十七頁，共四十九頁?；ゾ?--胸部(xiōnɡbù)法（成人、兒童)胸部手拳沖擊法之一：神情(shénqíng)而肥胖或懷孕者胸部(xiōnɡbù)手拳沖擊法之二：神志不情而肥胖或懷孕者第十八頁，共四十九頁?；ゾ龋ǔ扇恕和?értóng)、嬰兒)拍背法拍背法之一：病人(bìngrén)彎腰，頭低于軀干，對準其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二：病人(bìngrén)側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后,拍背。第十九頁，共四十九頁。海姆立克急救(jíjiù)手法自救法

用自己的拳頭和另一只手掌沖擊，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角(dùnjiǎo)物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。自我(zìwǒ)腹部手拳沖擊上腹部猛壓椅背第二十頁，共四十九頁。嬰幼兒氣道異物(yìwù)急救法背部叩擊：1.臉朝下，托下頜，頭低于軀干(qūgàn)2.肩胛骨聯(lián)線中點背部拍擊5次胸部沖擊擠壓：1.轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干2.兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊5次第二十一頁，共四十九頁。示意圖第二十二頁，共四十九頁。發(fā)病率高關(guān)節(jié)活動(huódòng)范圍減小疼痛(téngtòng)關(guān)節(jié)(guānjié)強直異物取出發(fā)病率高

疼痛

如異物被沖出，須迅速將其取出口外。可用舌－下頜抬舉法和手指將異物勾出，但應注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。異物取出第二十三頁，共四十九頁。環(huán)甲膜穿刺術(shù)—適應癥1．上呼吸道完全或不完全阻塞者。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗者。3．喉頭水腫及頸部(jǐnɡbù)或頜面部外傷。4．3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。第二十四頁，共四十九頁。環(huán)甲膜穿刺術(shù)—物品(wùpǐn)準備1.環(huán)甲膜穿刺針或16號金屬(jīnshǔ)針頭2.T型管3.氧氣4.氧氣管道第二十五頁，共四十九頁。環(huán)甲膜穿刺術(shù)—操作方法穿刺(chuāncì)點:甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間第二十六頁，共四十九頁。在最危急的情況下，可用刀、穿刺針或者其他任何(rènhé)銳器，迅速從環(huán)甲膜處刺入，并使創(chuàng)口撐開，多可轉(zhuǎn)危為安。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺(chuāncì)管第二十七頁，共四十九頁。環(huán)甲膜穿刺術(shù)——護理(hùlǐ)1．應由專人負責固定穿刺針，防止滑脫或刺入過深致刺破食管。2．密切觀察穿刺部位的出血情況。3．維持呼吸道通暢，防止管道受壓、扭曲及折疊。4．及時(jíshí)清除口腔內(nèi)容物和呼吸道分泌物。5．應及時創(chuàng)造條件行常規(guī)氣管切開或作清除病因的處理。第二十八頁，共四十九頁。環(huán)甲膜切開術(shù)

操作方法

適應癥

物品準備

護理第二十九頁，共四十九頁。環(huán)甲膜切開術(shù)—適應癥1．因異物、頜面和喉外傷、會厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤(zhǒngliú)等引起完全或不完全梗阻時。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復失敗者。3．昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導致呼吸道分泌物堵塞者。4．疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。第三十頁，共四十九頁。環(huán)甲膜切開術(shù)—物品(wùpǐn)準備1.一般無須特殊準備。2.有條件者，可備氣管(qìguǎn)切開全套包3.無條件時（在緊急情況下）用無菌小刀、止血鉗、橡皮管代替。第三十一頁，共四十九頁。環(huán)甲膜切開術(shù)

左手中指及拇指固定喉部,食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后,用中指及拇指將該處皮膚縱行挾起,以尖刀作橫切口,切開皮膚。固定環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)，用銳頭彎剪刀刺穿環(huán)甲膜，向下、向后伸入聲門下腔。將剪刀撐開，插入合適的氣管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。第三十二頁，共四十九頁。環(huán)甲膜切開術(shù)—護理(hùlǐ)1．密切觀察生命體征及呼吸情況的變化。2．注意切口出血情況。3．最好在術(shù)后48小時(xiǎoshí)內(nèi)排除梗阻原因或改行常規(guī)氣管切開術(shù)，并縫合環(huán)甲膜切口。4．其他同常規(guī)氣管切開術(shù)護理。第三十三頁，共四十九頁。當病人呼吸困難緩解(huǎnjiě)，危急情況好轉(zhuǎn)后，需再行一次氣管切開術(shù)。施行環(huán)甲膜切開術(shù)者，帶管時間不宜超過48小時，以免因發(fā)生感染和瘢痕組織形成而后遺喉狹窄。第三十四頁，共四十九頁。

氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部(jǐnɡbù)氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。第三十五頁，共四十九頁。氣管(qìguǎn)切開置管術(shù)（一）適應癥（二）物品準備(zhǔnbèi)

（三）操作步驟（四）護理第三十六頁，共四十九頁。

氣管(qìguǎn)切開置管術(shù)—適應癥1．各種原因造成(zàochénɡ)的上呼吸道阻塞者2．各種原因造成的下呼吸道阻塞者3．需要長時間進行人工通氣者4．預防性氣管切開第三十七頁，共四十九頁。

氣管切開置管術(shù)—物品(wùpǐn)準備1.氣切管2.氣切包3.無菌手套、消毒用品(yòngpǐn)、局麻藥4.吸引器、吸痰管、生理鹽水5.照明燈第三十八頁，共四十九頁。

氣管(qìguǎn)切開置管術(shù)—操作方法第三十九頁，共四十九頁。手術(shù)方法

1.體位：仰臥(yǎnɡwò)、肩枕、頭后伸。

2.消毒、麻醉：第四十頁，共四十九頁。手術(shù)方法3.切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨(xiōnggǔ)上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。

橫切口:在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。第四十一頁，共四十九頁。手術(shù)方法4.切開氣管(qìguǎn)前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務必保持中線位置，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管(qìguǎn)位置，以指示

切開和分離的方向。第四十二頁，共四十九頁。手術(shù)方法5.暴露氣管：宜于(yíyú)甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

第四十三頁，共四十九頁。手術(shù)方法

6.切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7.安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜(shìyí)的氣管套管，并證實無誤。

第四十四頁，共四十九頁。手術(shù)方法8.固定(gùdìng)套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。

第四十五頁，共四十九頁。

氣管(qìguǎn)切開置管術(shù)—護理1.固定牢固2.內(nèi)套管4-8h更換、取出不超過30分3.保持傷口周圍皮膚清潔干燥(gānzào)4.保持氣道濕潤、通暢5.做好拔管護理第四十六頁，共四十九頁。

氣管(qìguǎn)切開置管術(shù)—護理氣管(qìguǎn)切開套管拔管1.氣囊放氣；2.堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵；

3.全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管；

4.蝶形膠布固定切口，換藥。第四十七頁，共四